Lifrarígræðsla

Lifrarígræðsla er skurðaðgerð til að skipta út veikri lifur fyrir heilbrigða lifur.

Gjafalifur getur verið frá:

• Gefandi sem hefur nýlega látist og hefur ekki fengið lifrarskaða. Þessi tegund gjafa er kölluð líkgjafa.
• Stundum mun heilbrigð manneskja gefa hluta af lifur sinni til manns með sjúka lifur. Til dæmis getur foreldri gefið barninu. Þessi tegund gjafa er kallaður lifandi gjafi. Lifrin getur vaxið aftur sjálf. Báðir endar oftast með lifandi lifur eftir vel heppnaða ígræðslu.

Gefandi lifur er fluttur í kældu saltvatni (saltvatni) sem varðveitir líffærið í allt að 8 klukkustundir. Síðan er hægt að gera nauðsynlegar prófanir til að passa gjafann við viðtakandann.

Nýja lifrin er fjarlægð frá gjafanum með skurðaðgerð í efri hluta kviðarhols. Það er sett í þann sem þarfnast lifrarinnar (kallað viðtakandinn) og fest við æðar og gallrásir. Aðgerðin getur tekið allt að 12 klukkustundir. Viðtakandinn þarf oft mikið blóð við blóðgjöf.

Heilbrigð lifur sinnir meira en 400 störfum á dag, þar á meðal:

• Að búa til gall, sem er mikilvægt í meltingunni
• Að búa til prótein sem hjálpa við blóðstorknun
• Fjarlægja eða breyta bakteríum, lyfjum og eiturefnum í blóði
• Geymir sykur, fitu, járn, kopar og vítamín

Algengasta ástæðan fyrir lifrarígræðslu hjá börnum er galli atresia. Í flestum þessara tilvika er ígræðslan frá lifandi gjafa.

Algengasta ástæðan fyrir lifrarígræðslu hjá fullorðnum er skorpulifur. Skorpulifur er ör í lifur sem kemur í veg fyrir að lifrin virki vel. Það getur versnað við lifrarbilun. Algengustu orsakir skorpulifur eru:

• Langtíma sýking með lifrarbólgu B eða lifrarbólgu C
• Langtímamisnotkun áfengis
• Skorpulifur vegna áfengis fitusjúkdóms í lifur
• Bráð eituráhrif vegna ofskömmtunar af acetaminophen eða vegna neyslu eitruðra sveppa.
  

Aðrir sjúkdómar sem geta valdið skorpulifur og lifrarbilun eru ma:

• Sjálfnæmis lifrarbólga
• Blóðtappi í lifraræðum (segamyndun)
• Lifrarskemmdir vegna eitrunar eða lyfja
• Vandamál með frárennsliskerfi lifrarinnar (gallvegi), svo sem aðal gallskorpulifur eða frumskekkjuveiki
• Efnaskiptasjúkdómar í kopar eða járni (Wilsons sjúkdómur og blóðkvilli)

Oft er ekki mælt með aðgerð á lifrarígræðslu fyrir fólk sem hefur:

• Ákveðnar sýkingar, svo sem berklar eða beinbólga
• Erfiðleikar með að taka lyf nokkrum sinnum á dag til æviloka
• Hjarta- eða lungnasjúkdómur (eða aðrir lífshættulegir sjúkdómar)
• Saga krabbameins
• Sýkingar, svo sem lifrarbólga, sem eru taldar vera virkar
• Reykingar, áfengis- eða vímuefnamisnotkun eða aðrar áhættusamar lífsstílsvenjur

Áhætta fyrir svæfingu er:

• Öndunarvandamál
• Viðbrögð við lyfjum

Áhætta vegna aðgerða er:

• Blæðing
• Hjartaáfall eða heilablóðfall
• Sýking

Lifrarígræðsluaðgerðir og stjórnun eftir aðgerð hefur mikla áhættu. Aukin hætta er á smiti vegna þess að þú verður að taka lyf sem bæla ónæmiskerfið til að koma í veg fyrir höfnun ígræðslu. Merki um smit eru ma:

• Niðurgangur
• Afrennsli
• Hiti
• Gula
• Roði
• Bólga
• Viðkvæmni

Heilbrigðisstarfsmaður þinn mun vísa þér á ígræðslustöð. Ígræðsluhópurinn vill ganga úr skugga um að þú sért góður frambjóðandi í lifrarígræðslu. Þú ferð í nokkrar heimsóknir á nokkrum vikum eða mánuðum. Þú verður að láta taka blóð og taka röntgenmyndatöku.

Ef þú ert sá sem fær nýja lifur, verða eftirfarandi próf gerð fyrir aðgerðina:

• Vefjum og blóðgerð til að tryggja að líkami þinn hafni ekki lifrinni sem gefin er
• Blóðrannsóknir eða húðpróf til að kanna hvort sýking sé
• Hjartapróf eins og hjartalínurit, hjartaómgerð eða hjartaþræðing
• Próf til að leita að snemma krabbameini
• Próf til að skoða lifur, gallblöðru, brisi, smáþörmum og æðum í kringum lifur
• Ristilspeglun fer eftir aldri þínum

Þú getur valið að skoða eina eða fleiri ígræðslustöðvar til að ákvarða hver hentar þér best.

• Spurðu miðstöðina hversu margar ígræðslur þeir gera á hverju ári og lifunartíðni þeirra. Berðu þessar tölur saman við tölur annarra ígræðslumiðstöðva.
• Spurðu hvaða stuðningshópar þeir hafa í boði og hvaða ferða- og húsnæðisfyrirkomulag þeir bjóða.
• Spurðu hver sé meðalbiðtími eftir lifrarígræðslu.

Ef ígræðsluhópurinn heldur að þú sért góður frambjóðandi fyrir lifrarígræðslu verður þú settur á innlendan biðlista.

• Staða þín á biðlista byggist á fjölda þátta. Lykilþættir eru ma tegund lifrarvandamála sem þú ert með, hversu alvarlegur sjúkdómur þinn er og líkurnar á að ígræðsla gangi vel.
• Tíminn sem þú eyðir á biðlista er oftast ekki þáttur í því hve fljótt þú færð lifur, að undanskildum börnum.

Fylgdu eftirfarandi á meðan þú ert að bíða eftir lifur:

• Fylgdu hvaða mataræði sem ígræðsluhópurinn mælir með.
• Ekki drekka áfengi.
• Ekki reykja.
• Haltu þyngd þinni á viðeigandi bili. Fylgdu æfingaáætluninni sem veitandi þinn mælir með.
• Taktu öll lyf sem ávísað er fyrir þig. Tilkynntu um breytingar á lyfjum þínum og öllum nýjum eða versnandi læknisfræðilegum vandamálum til ígræðsluteymisins.
• Eftirfylgni með venjulegum veitanda þínum og ígræðsluhópi við hvaða tíma sem hefur verið pantað.
• Gakktu úr skugga um að ígræðsluhópurinn hafi rétt símanúmer, svo þeir geti haft strax samband við þig ef lifur fæst. Gakktu úr skugga um að, sama hvert þú ert að fara, þá geti þú haft samband fljótt og auðveldlega.
• Hafðu allt tilbúið fyrir tímann til að fara á sjúkrahús.

Ef þú fékkst gjafalifur þarftu líklega að vera á sjúkrahúsi í viku eða lengur. Eftir það verður læknirinn að fylgja þér náið alla þína ævi. Þú munt fara í reglulegar blóðrannsóknir eftir ígræðsluna.

Batatímabilið er um það bil 6 til 12 mánuðir. Ígræðsluhópurinn þinn gæti beðið þig um að vera nálægt sjúkrahúsinu fyrstu 3 mánuðina. Þú verður að fara í reglulegt eftirlit, með blóðprufum og röntgenmyndum í mörg ár.

Fólk sem fær lifrarígræðslu getur hafnað nýja líffærinu. Þetta þýðir að ónæmiskerfi þeirra lítur á nýju lifrina sem framandi efni og reynir að eyða henni.

Til að forðast höfnun verða næstum allir ígræðsluþegar að taka lyf sem bæla ónæmissvörun þeirra alla ævi. Þetta er kallað ónæmisbælandi meðferð. Þrátt fyrir að meðferðin hjálpi til við að koma í veg fyrir höfnun á líffærum, þá setur hún fólk í meiri hættu á smiti og krabbameini.

Ef þú tekur ónæmisbælandi lyf þarftu að fara reglulega í krabbamein. Lyfin geta einnig valdið háum blóðþrýstingi og háu kólesteróli og aukið hættuna á sykursýki.

Árangursrík ígræðsla krefst náinnar eftirfylgni með veitanda þínum. Þú verður alltaf að taka lyfin eins og mælt er fyrir um.

Lifrarígræðsla; Ígræðsla - lifur; Orthotopic lifrarígræðsla; Lifrarbilun - lifrarígræðsla; Skorpulifur - lifrarígræðsla

• Viðhengi lifrargjafa
• Lifrarígræðsla - röð

Carrion AF, Martin P. Lifrarígræðsla. Í: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, ritstj. Sleisenger og Fordtran's meltingarvegi og lifrarsjúkdómi. 11. útgáfa. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: 97. kafli.

Everson GT. Lifrarbilun og lifrarígræðsla Í: Goldman L, Schafer AI, ritstj. Goldman-Cecil lyf. 26. útgáfa. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 145. kafli.