Glasafrjóvgun (glasafrjóvgun)

Glasafrjóvgun (IVF) er að sameina egg konu og sæðisfrumur í rannsóknarstofu. In vitro þýðir utan líkamans. Frjóvgun þýðir að sæðisfrumurnar hafa fest sig við og komist í eggið.

Venjulega eru egg og sæði frjóvguð inni í líkama konu. Ef frjóvgað egg festist við legslímhúðina og heldur áfram að vaxa fæðist barn um 9 mánuðum síðar. Þetta ferli er kallað náttúruleg eða óaðstoðaður getnaður.

IVF er tegund aðstoðar æxlunartækni (ART). Þetta þýðir að sérstakar læknisfræðilegar aðferðir eru notaðar til að hjálpa konu að verða barnshafandi. Það er oftast reynt þegar aðrar ódýrari frjósemistækni hefur mistekist.

Það eru fimm grundvallar skref í glasafrjóvgun:

Skref 1: Örvun, einnig kölluð ofur egglos

• Lyf, sem kallast frjósemislyf, eru gefin konunni til að auka framleiðslu eggja.
• Venjulega framleiðir kona eitt egg á mánuði. Frjósemislyf segja eggjastokkunum að framleiða nokkur egg.
• Í þessu skrefi mun konan fara í reglulegar ómskoðanir í leggöngum til að kanna eggjastokka og blóðprufur til að kanna hormónastig.

Skref 2: Eggsókn

• Minniháttar skurðaðgerð, kölluð eggbúsáform, er gerð til að fjarlægja eggin úr líkama konunnar.
• Aðgerðin er oftast gerð á læknastofunni. Konunni verður gefin lyf svo hún finni ekki til verkja meðan á aðgerð stendur. Með ómskoðunarmyndum að leiðarljósi stingur heilsugæslan þunnri nál í gegnum leggöngin í eggjastokka og poka (eggbú) sem innihalda eggin. Nálin er tengd við sogbúnað, sem dregur eggin og vökvann út úr hverju eggbúi, eitt í einu.
• Aðgerðin er endurtekin fyrir hinn eggjastokkinn. Það getur verið einhver krampi eftir aðgerðina en hún mun hverfa innan dags.
• Í mjög sjaldgæfum tilvikum getur þurft að grípa í grindarholsspeglun til að fjarlægja eggin. Ef kona framleiðir ekki eða getur ekki framleitt egg má nota gjafaegg.

Skref 3: Sæðing og frjóvgun

• Sæðisfrumur mannsins eru settar saman með bestu eggjunum. Blöndun sæðis og eggs er kölluð sæðing.
• Egg og sæði eru síðan geymd í umhverfisstýrðu hólfi. Sáðfrumurnar koma oftast í (frjóvga) egg nokkrum klukkustundum eftir sæðingu.
• Ef læknirinn telur líkurnar á að frjóvgun sé lítil, getur sæðisfrumunum verið sprautað beint í eggið. Þetta er kallað sáðfrumuinnspýting innanfrumufrumnafrumna (ICSI).
• Mörg frjósemisforrit gera venjulega ICSI á sumum eggjanna, jafnvel þótt hlutirnir virðist eðlilegir.

Skref 4: Fósturvíslamenning

• Þegar frjóvgað egg skiptist verður það fósturvísir. Starfsfólk rannsóknarstofu mun reglulega athuga fósturvísinn til að ganga úr skugga um að það vaxi rétt. Innan um það bil 5 daga hefur venjulegt fósturvísir nokkrar frumur sem deila sér virkan.
• Hjón sem eru í mikilli hættu á að láta erfða (arfgenga) röskun fara á barn geta íhugað erfðagreiningu fyrir ígræðslu (PGD). Aðferðin er oftast gerð 3 til 5 dögum eftir frjóvgun. Rannsóknarstofa vísindamanna fjarlægir eina frumu eða frumur úr hverju fósturvísi og skimar efnið fyrir sérstökum erfðasjúkdómum.
• Samkvæmt bandarísku félagi um æxlunarlyf, getur PGD hjálpað foreldrum að ákveða hvaða fósturvísa eigi að ígræða. Þetta minnkar líkurnar á því að koma röskun á barn. Tæknin er umdeild og ekki í boði á öllum miðstöðvum.

Skref 5: Fósturvísaflutningur

• Fósturvísum er komið fyrir í legi konunnar 3 til 5 dögum eftir að egg hefur verið sótt og frjóvgað.
• Aðgerðin er gerð á læknastofunni meðan konan er vakandi. Læknirinn stingur þunnt rör (legg) sem inniheldur fósturvísa í leggöngum konunnar, gegnum leghálsinn og upp í legið. Ef fósturvísir festast við (ígræðslu) í legslímhúðinni og vex, verður þungun.
• Hægt er að setja fleiri en einn fósturvísi í leginn samtímis, sem getur leitt til tvíbura, þríbura eða fleiri. Nákvæm fjöldi fósturvísa sem fluttur er er flókið mál sem veltur á mörgum þáttum, sérstaklega aldri konunnar.
• Ónotaðir fósturvísar geta verið frystir og ígræddir eða gefnir síðar.

IVF er gert til að hjálpa konu að verða barnshafandi. Það er notað til að meðhöndla margar orsakir ófrjósemi, þar á meðal:

• Hámarksaldur konunnar (háaldri móður)
• Skemmdir eða stíflaðir eggjaleiðarar (geta stafað af bólgusjúkdómi í mjaðmagrind eða fyrri æxlunaraðgerðum)
• Endómetríósu
• Ófrjósemi hjá karlmönnum, þ.mt fækkun sæðisfrumna og stíflun
• Óútskýrð ófrjósemi

IVF felur í sér mikið magn af líkamlegum og tilfinningalegum orku, tíma og peningum. Mörg hjón sem glíma við ófrjósemi þjást af streitu og þunglyndi.

Kona sem tekur lyf við frjósemi getur haft uppþembu, kviðverki, skapsveiflur, höfuðverk og aðrar aukaverkanir. Ítrekaðar IVF inndælingar geta valdið marbletti.

Í mjög sjaldgæfum tilvikum geta frjósemislyf valdið oförvunarheilkenni eggjastokka (OHSS). Þetta ástand veldur uppsöfnun vökva í kviðarholi og bringu. Einkennin eru kviðverkir, uppþemba, hröð þyngdaraukning (10 pund eða 4,5 kíló innan 3 til 5 daga), minni þvaglát þrátt fyrir að drekka mikið af vökva, ógleði, uppköst og mæði. Hægt er að meðhöndla væga tilfelli með hvíld í rúminu. Í alvarlegri tilfellum þarf að tæma vökvann með nál og hugsanlega á sjúkrahús.

Læknisrannsóknir hafa hingað til sýnt að frjósemislyf eru ekki tengd krabbameini í eggjastokkum.

Áhætta á að egg náist felur í sér viðbrögð við svæfingu, blæðingu, sýkingu og skemmdum á mannvirkjum í kringum eggjastokka, svo sem í þörmum og þvagblöðru.

Hætta er á fjölburaþungun þegar fleiri en einum fósturvísum er komið fyrir í móðurkviði. Að bera fleiri en eitt barn í einu eykur hættuna á ótímabærri fæðingu og lítilli fæðingarþyngd. (En jafnvel eitt barn sem er fætt eftir glasafrjóvgun er í meiri hættu á fyrirbura og litla fæðingarþyngd.)

Óljóst er hvort glasafrjóvgun auki hættuna á fæðingargöllum.

Glasafrjóvgun er mjög kostnaðarsöm. Sum, en ekki öll, hafa lög sem segja að sjúkratryggingafyrirtæki verði að bjóða upp á einhvers konar umfjöllun. En margar tryggingaáætlanir ná ekki til ófrjósemismeðferðar. Gjöld fyrir eina glasafrjóvgun fela í sér kostnað vegna lyfja, skurðaðgerðir, svæfingu, ómskoðun, blóðprufur, vinnslu eggja og sæðisfrumna, geymslu fósturvísa og flutning fósturvísa. Nákvæm heildartala eins glasafrjóvgunarsveiflu er breytileg en getur kostað meira en $ 12.000 til $ 17.000.

Eftir fósturvísaflutning gæti konunni verið sagt að hvíla sig það sem eftir er dags.Full hvíld er ekki nauðsynleg, nema aukin hætta sé á OHSS. Flestar konur fara aftur í venjulegar athafnir daginn eftir.

Konur sem fara í glasafrjóvgun verða að taka daglega skot eða pillur af prógesteróni hormóninu í 8 til 10 vikur eftir flutning fósturvísis. Progesterón er hormón sem framleitt er náttúrulega af eggjastokkum sem undirbýr slímhúð legsins (legið) þannig að fósturvísir geti fest sig. Progesterón hjálpar einnig ígræddum fósturvísum að vaxa og festa sig í legi. Kona getur haldið áfram að taka prógesterón í 8 til 12 vikur eftir þungun. Of lítið prógesterón á fyrstu vikum meðgöngu getur leitt til fósturláts.

Um það bil 12 til 14 dögum eftir fósturvísaflutninginn mun konan snúa aftur á heilsugæslustöðina svo hægt sé að gera þungunarpróf.

Hringdu strax í þjónustuveituna þína ef þú varst með glasafrjóvgun og hefur:

• Sótthiti yfir 100,5 ° F (38 ° C)
• Grindarverkur
• Mikil blæðing frá leggöngum
• Blóð í þvagi

Tölfræði er mismunandi frá einni heilsugæslustöð til annarrar og verður að skoða vandlega. Hins vegar eru sjúklingahópar mismunandi á hverri heilsugæslustöð og því er ekki hægt að nota meðgönguhlutfall sem rétta vísbendingu um að ein heilsugæslustöð sé ákjósanleg en önnur.

• Meðganga endurspeglar fjölda kvenna sem urðu þungaðar eftir glasafrjóvgun. En ekki allar þunganir leiða af sér lifandi fæðingu.
• Lifandi fæðingartíðni endurspeglar fjölda kvenna sem fæða lifandi barn.

Horfur á fæðingartíðni eru háðar ákveðnum þáttum eins og móðuraldri, fyrri lifandi fæðingu og flutningi stakra fósturvísa meðan á glasafrjóvgun stendur.

Samkvæmt Society of Assisted Reproductive Technologies (SART) er áætlaður möguleiki á fæðingu lifandi barns eftir glasafrjóvgun sem hér segir:

• 47,8% hjá konum undir 35 ára aldri
• 38,4% hjá konum á aldrinum 35 til 37 ára
• 26% hjá konum á aldrinum 38 til 40 ára
• 13,5% hjá konum á aldrinum 41 til 42 ára

Glasafrjóvgun; Æxlunartækni; MYNDLIST; Aðferðir við tilraunaglas; Ófrjósemi - in vitro

Catherino WH. Æxlunarkirtlar og ófrjósemi. Í: Goldman L, Schafer AI, ritstj. Goldman-Cecil lyf. 26. útgáfa. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kafli 223.

Choi J, Lobo RA. Glasafrjóvgun. Í: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, ritstj. Alhliða kvensjúkdómafræði. 7. útgáfa. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kafli 43.

Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine; Æfingarnefnd Félags um aðstoð æxlunartækni. Leiðbeiningar um takmarkanir á fjölda fósturvísa sem flytja á: nefndarálit. Áburður Steril. 2017; 107 (4): 901-903. PMID: 28292618 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28292618/.

Tsen LC. Glasafrjóvgun og önnur æxlunartækni. Í: Chestnut DH, Wong CA, Tsen LC, et al, ritstj. Svæfing í Chestnut’s Obstetrics Anesthesia. 6. útgáfa. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 15. kafli.