Lyf og lyfseðilsskyld lyf: Hvað er fjallað um?

Efni.

• Hver eru hæfiskröfur vegna umfjöllunar um lyfseðilsskyld lyf?
• Hvaða áætlanir Medicare ná yfir lyfseðla?
• Hvaða lyf falla undir Medicare?
• Er lyfið þitt fjallað?
• Hvað er kostnaður vegna lyfseðils ef þú ert með Medicare?
• Að finna hjálp við að velja Medicare lyfjaáætlun
• Aðalatriðið

Medicare er alríkissjúkratryggingaáætlun sem nú nær yfir áætlað 60 milljónir Bandaríkjamanna.

Fjórir helstu Medicare hlutarnir (A, B, C, D) bjóða allir upp á einhvers konar lyfseðilsskyld umfjöllun. Medicare hluti D býður upp á umfangsmesta umfjöllun um göngudeild lyfseðilsskyldra lyfja.

Kostnaður er breytilegur eftir áætlun sem þú velur og vinnu- og tekjusögu. Ef þú ert gjaldgengur til að fá Medicare ertu hæfur til að fá lyfseðilsskyld umfjöllun undir hinum ýmsu hlutum.

Lestu áfram til að læra um mismunandi leiðir sem lyfseðilsskyld lyf geta verið fjallað um af Medicare.

Hver eru hæfiskröfur vegna umfjöllunar um lyfseðilsskyld lyf?

Þú ert gjaldgeng fyrir Medicare ef þú ert bandarískur ríkisborgari eða löglegur íbúi og:

• eru 65 ára eða eldri
• eru yngri en 65 ára og hafa fengið örorkubætur almannatrygginga í að minnsta kosti 2 ár
• hafa nýrnasjúkdóm á lokastigi
• hafa Lou Gehrigs sjúkdóm (ALS)

Ef þú uppfyllir kröfur um hæfi Medicare, verður þú sjálfkrafa gjaldgengur fyrir lyfseðilsskyldan. Nú um stundir hafa um 72 prósent Bandaríkjamanna umfjöllun um lyfseðilsskyld lyf í gegnum Medicare hluta D.

Það eru mörg hundruð heilsufarsáætlanir Medicare í flestum ríkjum og það getur verið erfitt að reikna út besta kostinn. Jafnvel þó að finna rétta umfjöllun geti sparað mikið, er aðeins um það bil þriðjungur Bandaríkjamanna að versla áætlanir um að fá bestu umfjöllun og kostnað.

Rétt áætlun fyrir þig veltur á því hvaða lyf þú tekur, hvað þú vilt borga fyrir útlagðan kostnað, þ.mt afgreiðslutæki og sjálfsábyrgð, og hvaða áætlanir eru í boði á þínu svæði.

Hvaða áætlanir Medicare ná yfir lyfseðla?

Það eru fjórir meginhlutar til Medicare, og hver býður upp á nokkurt stig af lyfseðilsskyldum umfjöllun um að uppfylla kröfur um einstök áætlun.

• Hluti A. Þessi áætlun nær yfir legudeildir á sjúkrahúsum, þar með talin lyf, sjúkrahúsþjónustu og þjálfaða hjúkrunarþjónustu eftir 3 daga legudeild. A-hluti getur einnig deilt einhverjum heilbrigðiskostnaði heima, þar með talið lyfjum.
• B-hluti Þessi áætlun tekur til læknisheimsókna, ákveðinna bóluefna, lyfja sem gefin eru á heilsugæslustöð eða á læknastofu (eins og sprautur) og nokkur krabbameinslyf til inntöku.
• Hluti C. Einnig þekkt sem Medicare Advantage (MA), þessar áætlanir ná til lyfseðils kostnaðar í gegnum einkaaðila HMO, PPO, einkagjald fyrir þjónustu (PFFS), og sérstakar þarfir áætlun (SNP) val. MA áætlanir ná yfir hluta A og B hluta kostnað, en hospice kostnaður er greiddur af upprunalegu Medicare. Flestar áætlanir MA bjóða upp á lyfseðilsskyld lyf (D-hluti). Ef áætlunin býður ekki upp á umfjöllun um lyfseðilsskyld lyf, verður þú að hafa sérstaka lyfjaumfjöllun D-hluta eða greiða sekt.
• D-hluti Um það bil 43 milljónir Bandaríkjamanna hafa umfjöllun D-hluta vegna lyfseðilsskyldra lyfja á göngudeildum. Áætlanir D-hluta ná til flestra lyfseðilsskyldra lyfja en þeirra sem falla undir A-hluta eða B-hluta.

Hvaða lyf falla undir Medicare?

Sérhver D D-áætlun hefur lista yfir fíkniefni, einnig kölluð lyfjaform. Medicare þarfnast allra áforma um að ná yfir að minnsta kosti tvö lyf úr mest ávísuðu lyfjaflokkum.

Að auki verður öll áætlun einnig að taka til allra lyfja undir þessum flokkum:

• geðrofslyf
• HIV og alnæmi
• þunglyndislyf
• krampastillandi lyf
• krabbamein
• ónæmisbælandi lyf

Flestir áætlanir bjóða upp á vörumerki og almenna valkosti með mismunandi copays fyrir hverja tegund. Hver áætlun hefur einnig stig eða stig sem mismunandi lyfjaflokkar falla undir. Því lægra sem flokkaupplýsingar eru, því ódýrari er lyfið. Stig 1 eru venjulega samheitalyf með litlum tilkostnaði.

Sérlyf eða einstök lyf eru í hæsta stigi og þurfa oft fyrirfram leyfi og hærri kostnað úr vasanum.

Ef lyfin þín falla ekki undir áætlun þína og læknirinn telur að þú þurfir að taka það geta þeir óskað eftir undantekningu til að fjalla um það með stuðningsupplýsingum. Farið er yfir hverja undantekningarbeiðni fyrir sig.

Er lyfið þitt fjallað?

Medicare hefur tæki sem gerir þér kleift að bera saman áætlanir og kostnað. Tólið gerir þér kleift að fræðast um tiltækar D-áætlanir, D-hluta með Medigap og Medicare Advantage eða C-hluti áætlanir.

Þú færir inn:

• póstnúmerið þitt
• lyfjunum þínum
• þar sem þú vilt frekar fylla lyfin þín (smásölu, póstpöntun, annað).

Auðlindatólið skráir síðan áætlanir á þínu svæði með kostnaði. Hafðu í huga að fyrsta áætlunin sem er talin upp er kannski ekki besti kosturinn fyrir þig. Meta alla valkostina áður en þú gerir val þitt.

Þú getur flokkað áætlanir eftir:

• lægsta mánaðargjald (þetta er sjálfgefið sem birtist)
• lægsta frádráttarbært árlega
• lægsta lyfið auk iðgjaldskostnaðar

Hvað er kostnaður vegna lyfseðils ef þú ert með Medicare?

Almennt er kostnaður úr vasa breytilegur eftir:

• þar sem þú býrð
• áætlunina sem þú velur
• lyf sem þú tekur

Áætlanir ákveða hversu mikið þú greiðir árlega fyrir útlagðan kostnað eins og:

• Copays: Þetta eru ákveðnar fjárhæðir sem þú verður að greiða fyrir lyfseðla, læknisheimsóknir eða aðra þjónustu sem hlutdeild í kostnaði.
• Eigið fé: Þetta eru ákveðnar fjárhæðir sem þú þarft að greiða þjónustuveitunni fyrir lyf eða aðra heilbrigðisþjónustu áður en Medicare byrjar að borga.
• Coinsurance: Þetta er venjulega prósent sem þú borgar sem hluti af kostnaði eftir frádráttarbærum. Þetta er hærra fyrir sérlyf í hærri stigum.
• Premium: Þetta er ákveðin upphæð sem þú greiðir mánaðarlega til tryggingafyrirtækisins.

Þegar þú velur Medicare áætlun (upphafleg Medicare eða Medicare Advantage) skaltu íhuga þessar spurningar:

• Hvaða lyf tekur þú og er fjallað um þau?
• Hver væru iðgjöld þín og annar kostnaður úr vasanum?
• Er læknirinn þinn og lyfjafræði í áætlun?
• Ef þú býrð á fleiri en einum stað á árinu, hefur áætlunin umfjöllun?
• Þarftu tilvísanir til að sjá sérfræðinga?
• Þarftu aukalega umfjöllun eða hjálp við útlagðan kostnað (Medigap)?
• Viltu bónusþjónustu, svo sem tannlækninga, sjón o.s.frv.?

Að finna hjálp við að velja Medicare lyfjaáætlun

Þú getur fundið hjálp við að velja og skrá þig í Medicare áætlun með því að:

• hringt í 1-800-MEDICARE eða heimsótt Medicare.gov
• hringt í Tryggingastofnun í síma 800-772-1213 eða farið á vefsíðu þeirra
• samband við sjúkratryggingaáætlun ríkisins (SHIP)

Aðalatriðið

Medicare er með nokkra hluta, og þeir ná allir yfir mismunandi flokka lyfseðilsskyldra lyfja eftir því hvort þau uppfylla ákveðin skilyrði. D-hluti hefur víðtækustu umfjöllun göngudeildar.

Flest ríki hafa mikið af áætlunum til að velja úr eftir því hvar þú býrð. Kostnaður er breytilegur eftir sérstökum þörfum þínum fyrir umfjöllun og einstökum þáttum eins og tekjusögu.

Það er mikilvægt að ganga úr skugga um að áætlunin sem þú velur hentar heilsuþörf þinni vegna þess að þú getur ekki breytt áætlunum í 1 ár.

Áður en þú tekur endanlegt val skaltu fara á Medicare.gov eða hringja í tryggingafyrirtækið til að fá frekari upplýsingar um umfjöllun um lyf.