Hlédrægni

Efni.

• Hvað er hlé á reglugerð?
• Hver eru einkennin?
• Hvað veldur því?
• Hvernig er það greint?
• Áhættuþættir PAD
• Greiningarpróf
• Hvernig er farið með það?
• PAD
• Aðrar orsakir
• Æfingar til hléar á hléum
• Hverjar eru horfur?

Hvað er hlé á reglugerð?

Með hléum frásögn er átt við verkjum í fótum þegar þú gengur eða líkamsrækt sem hverfur þegar þú hvílir þig. Sársaukinn getur haft áhrif á:

• kálfur
• mjöðm
• læri
• rassinn
• bogi á fæti þínum

Ein tegund af hléum er einnig þekkt sem æðakloðnun.

Í flestum tilfellum kemur þessi sársauki fram þegar slagæðar sem gefa blóð í fæturna eru þrengdar eða læstar. Þetta er snemma einkenni útlægs slagæðasjúkdóms (PAD). Meðferð er mikilvæg til að hægja á eða stöðva framvindu PAD.

PAD hefur áhrif á um 8,5 milljónir Bandaríkjamanna, samkvæmt bandarískum miðstöðvum fyrir sjúkdómseftirlit og forvarnir. En flestir með PAD eru ógreindir og hafa ekki einkenni. Áætlað er að um 20 prósent landsmanna eldri en 65 séu með hléum frásögn vegna PAD.

Claudication kemur frá latnesku sögninni claudicare, sem þýðir "að haltra."

Hver eru einkennin?

Einkenni hlédrægni frá hléum eru mismunandi frá vægum til alvarlegum. Verkir geta verið:

• verkir
• þröngur
• dofi
• veikleiki
• þyngsli
• þreyta

Sársauki þinn getur verið nógu mikill til að takmarka hversu mikið þú gengur eða æfir. Ef orsökin er PAD, léttir sársaukinn í 10 mínútur. Það er vegna þess að hvíldarvöðvarnir þínir þurfa minna blóðflæði.

Hvað veldur því?

Með hléum er algengt snemma einkenni PAD. Það stafar af stíflu í slagæðum sem veita blóð til fótanna og annars staðar á jaðri.

Með tímanum safnast veggskjöldur á veggi slagæðanna. Skellurnar eru sambland af efnum í blóði þínu, svo sem fitu, kólesteróli og kalsíum. Þessar veggskjöldur þrengja og skaða slagæðar þínar, minnka blóðflæði og minnka súrefni sem kemst í vöðvana.

Aðrar mögulegar orsakir hlédrægni með hléum (og aðrar aðstæður sem geta valdið einkennum sem eru svipuð, en frábrugðin hléum, hvort sem er), geta verið vöðvar, bein eða taugar. Nokkur dæmi eru:

• mænuþrengsli í mænunni, sem framleiðir þrýsting á taugarnar þar sem rýmin í hryggnum þrengja
• taugarótarsamþjöppun, svo sem frá herniuðum lendarhrygg
• útlæga taugakvilla í tengslum við sykursýki, sem getur komið fram samhliða hléum af völdum PAD
• liðagigt í mjöðm, hné eða ökkla
• langvarandi áreynsluhólfheilkenni, þegar þrýstingur byggist upp í fótvöðvunum meðan á æfingu stendur
• vöðvaálag
• Blað bakara
• breytingar á hæl skó
• djúp segamyndun í bláæðum, blóðtappa djúpt í bláæð
• legslímu í ytri iliac slagæð, slagæðina sem gefur blóð til fótanna
• meltingarfærasjúkdómur, ekki bólgusjúkdómur í æðum sem veldur óeðlilegum vexti í slagæðarvegg
• æðum (sjúkdómar sem fela í sér bólgu og dauða í æðum), þar með talið risa-frumubólgu, slagæðabólgu Takayasu, Buergers-sjúkdóm, fjölarteritis nodosa eða Behçet-sjúkdóm

Hjá yngra fólki eru aðrar (sjaldgæfar) orsakir hlédrægni:

• hvítþétting poplitea eða þjöppun aðalæðarins að baki hnénu
• blöðrumyndun í aðalæðarlagi á bak við hné
• þrálát sciatic slagæð, sem heldur áfram í læri

Hvernig er það greint?

Læknirinn mun spyrja þig um einkenni þín og sjúkrasögu þína. Þeir vilja vita hvenær einkennin þín hófust, hversu lengi þau endast og hvað virðist létta þau.

Sérstaklega, þeir vilja vita hvort:

• þú finnur fyrir sársauka í vöðvum þínum en ekki beininu eða liðnum
• sársaukinn kemur alltaf fram eftir að þú hefur gengið ákveðna vegalengd
• verkirnir hverfa þegar þú hvílir í 10 mínútur eða svo

Hve langt þú getur gengið án verkja getur bent til alvarleika PAD. Ef sársauki þinn hverfur ekki eftir hvíld getur það gefið til kynna orsök hléa á annan hátt en PAD. Til dæmis:

• Sársauki frá þrengsli í mænu líður eins og veikleiki í fótum þínum. Það byrjar fljótlega eftir að þú stendur upp. Verki getur verið létta með því að halla sér áfram.
• Sársauki frá ertingu í taugarót byrjar í mjóbakinu og geislar niður fótinn. Hvíld getur leitt til hjálpar eða ekki.
• Sársauki frá liðagigt í mjöðm tengist þyngdarafli og virkni.
• Gigtarverkir (bólgu í liðum) geta verið stöðugir, með bólgu, eymsli og hita á viðkomandi svæði. Sársauki eykst með þyngd bera.
• Sársauki frá blaðri Baker getur verið bólga og eymsli á bak við hnéð. Það eykst af virkni en léttir ekki með hvíld.

Áhættuþættir PAD

Læknirinn mun einnig fara yfir mögulega áhættuþætti þína fyrir PAD, þar á meðal:

• tóbaksreykingar (þetta er sterkasti áhættuþátturinn)
• hækkandi aldur (sumar rannsóknir sýna tvíþætta aukningu á áhættu fyrir hverja 10 ára aldurshækkun)
• sykursýki
• hár blóðþrýstingur
• hár lípíð (kólesteról og þríglýseríð)
• skert nýrnastarfsemi
• keppni (PAD verð fyrir Afríku-Ameríku er um það bil tvöfalt hærra en ekki-Afríku-Ameríkanar)

Minni áhættuþættir PAD eru offita, hækkaður homocystein, hækkaður C-hvarfgjafi prótein og fíbrínógen og erfðafræðilegir þættir.

Greiningarpróf

Læknirinn mun skoða þig líkamlega og getur notað nokkrar prófanir til að staðfesta hlé á innöndun og PAD eða gefa til kynna aðrar aðstæður. Ef þú ert frambjóðandi í skurðaðgerð mun læknirinn líklega panta ýmis myndgreiningarpróf.

Mikilvægasta skimunarprófið fyrir PAD / intermittering claudication er ökkla-brjóstvísitala (ABI). Þetta próf notar ómskoðun til að mæla og bera saman slagæðablóðþrýsting við ökkla og handlegg. Hlutfall slagbilsþrýstings í ökkla og slagbilsþrýstings á handlegg (brachial) bendir til alvarleika PAD:

• ABI hærra en 1,0–1,4 er talið eðlilegt.
• ABI frá 0,9–1,0 er ásættanlegt.
• ABI 0,8–0,9 er talið vægt PAD.
• ABI á 0,5–0,8 er talið meðallagi PAD.
• ABI minna en 0,5 er talið alvarlegt PAD.

Ökkla-brjóstvísitala getur verið nægjanleg til að greina PAD sem orsök tímabundið útilokunar.

Önnur próf sem ekki hefur áhrif á æxlun er notuð til að ákvarða hvort hlé sé gert á hléum á hrygg. Þetta lítur á gang þinn (hvernig þú gengur). Ef þú ert með mænuvandamál, getur hornið á ökkla og hné verið annað en ef þú ert með PAD.

Meðal líkamlegra einkenna / einkenna PAD í fótum eru:

• flott húð
• sár sem gróa ekki
• að brenna eða þreytast í fæturna á meðan þú hvílir þig
• glansandi húð og skortur á hárinu
• föl húð þegar fóturinn er upphækkaður
• þjóta hljóð (mar) í fótleggjunum
• óeðlilegur áfyllingartími háræðar, hversu langan tíma það tekur fyrir áfyllingu blóðs, eftir að þrýstingur er beitt á húðina í nokkrar sekúndur.

Í sérstökum tilvikum er sjúkdómurinn svo langt kominn að fóturinn getur haft langvarandi sársauka meðan hann hvílir, eða vefjatap eða krabbamein. Áætlað er að 1 prósent þeirra sem eru með PAD hafi þessi einkenni.

Hvernig er farið með það?

Meðferð við hléum frásögn fer eftir undirliggjandi orsök.

PAD

Ef hlé er tekið á PAD, þá er fyrsta skrefið að breyta áhættuþáttum þínum:

• Hættu að reykja tóbaksvörur.
• Lækkaðu og stjórnaðu háum blóðþrýstingi.
• Draga úr og stjórna háum lípíðum.
• Byrjaðu eftirlætisáætlun undir eftirliti.
• Borðaðu yfirvegað, heilbrigt mataræði (lítið kolvetni mataræði hefur reynst gagnlegt við stjórn á sykursýki og þyngdartapi).

Meginmarkmið meðferðar er að draga úr hættu á hjartaáfalli, sem tengist PAD.

Læknirinn þinn gæti ávísað lyfjum til að hjálpa við lækkun blóðþrýstings og blóðfitu. Þeir geta einnig ávísað lyfjum til að bæta blóðflæði til fótanna. Sýnt hefur verið fram á að blóðflögulyf draga úr hættu á hjartasjúkdómum tengdum æðakölkun og PAD, þó að þau bæti ekki kláningu.

Meðal annarra meðferða er eftirfarandi:

• Hægt er að nota hliðaraðgerð á æðum til að enduræða æðaæðar.
• Útlæga slagæðaþræðingu í æðum í æð er lágmarks ífarandi aðgerð til að opna útlæga slagæða.
• Ofnæmislækkun getur falið í sér staðsetningu stents til að hjálpa til við að halda útlæga slagæðina opna eða legslímu.

Í úttekt 2015 á PAD meðferðarrannsóknum kom fram að þessar aðgerðir / aðgerðir bæta blóðflæði en áhrifin kunna ekki að endast og þau geta tengst hærri dauðsföllum. Hver einstaklingur er ólíkur. Ræddu kosti og galla skurðaðgerða við lækninn þinn.

Aðrar orsakir

Meðferð vegna annarra orsaka fyrir hléum með hléum felur meðal annars í sér hvíld á fótum, verkalyf án lyfja eða lyfseðils, sjúkraþjálfun og í sumum tilvikum skurðaðgerð.

Æfingar til hléar á hléum

Mælt er með æfingum til að hléa upp með hléum er að ganga. Metagreining frá árinu 2000 mælti með:

• Gakktu 30 mínútur að minnsta kosti þrisvar í viku til að ná sem mestum árangri.
• Hvíldu þegar þú ert nálægt hæsta sársaukapunkti þínum.
• Fylgdu forritinu í að minnsta kosti sex mánuði.
• Gakktu í umsjón áætlunar fyrir besta árangur.

Niðurstöðurnar sýndu að meðaltali 122 prósenta aukningu á vegalengdinni sem fólk gat gengið.

Rannsókn 2015 fann marktækan bata eftir þrjá mánuði meðal þeirra sem tóku þátt í göngu- og menntaáætlun undir eftirliti.

Heimsæfingaráætlanir geta verið aðrar æfingar í fótum eða gengið á hlaupabretti. Nokkrar rannsóknir hafa í huga að þessi forrit geta verið þægilegri, en að æfingar undir eftirliti eru hagstæðari. Ein endurskoðun kom í ljós að niðurstöður eftirlitsæfingaráætlunar voru jafngildar æðakvilla hvað varðar göngubætur og lífsgæði.

Hverjar eru horfur?

Horfur á hléum með hléum er háð undirliggjandi sjúkdómi. Meðhöndla má blöðrur bakara og lækna venjulega. Einnig er hægt að meðhöndla aðra vöðva- og taugasjúkdóma til að veita verulegan sársauka og bæta einkenni.

Ef PAD er orsök hléa á reglugerð er það hægt að meðhöndla en ekki hægt að lækna það. Sjúkraþjálfun getur bætt göngufæri. Lyf og skurðaðgerðir geta meðhöndlað PAD og lágmarkað áhættuþætti þess. Mælt er með ágengri meðferð til að lágmarka áhættuþætti.

Mikilvægast er meðferð við hjarta- og æðasjúkdómum. Í grein, sem skrifuð var árið 2001, reyndust allt að 90 prósent fólks með hléum frásagnarmeðferð vera með hjarta- og æðasjúkdóma. Fólk með hléum frásögn hefur mun meiri dánartíðni en aðrir á sínum aldri sem ekki.

5 ára dánartíðni vegna hléa frásagnar af öllum orsökum er 30 prósent, samkvæmt klínískri endurskoðun 2001. Af þessum dauðsföllum má áætla að 70 til 80 prósent megi rekja til hjarta- og æðasjúkdóma. Nýlegri rannsókn (2017) fann bætur á dánartíðni við 5 ár.

Rannsóknir eru í gangi til að finna betri meðferðir, þar á meðal genameðferð og aðferðir til að auka nýjan vöxt í æðum (meðferðar æðamyndun). Ræddu við lækninn þinn um núverandi meðferðir, svo og nýjar meðferðir og klínískar rannsóknir.