Hvernig á að stjórna meðferðarþolnu þunglyndi

Efni.

• Hvað er meðferðarþolið þunglyndi?
• Hvernig er greind meðferðaróþunglyndi?
• Hvað veldur meðferðarþolnu þunglyndi?
• Röng greining
• Erfðafræðilegir þættir
• Efnaskiptatruflanir
• Aðrir áhættuþættir
• Hvernig er meðhöndlað þola þunglyndi?
• Þunglyndislyf
• Önnur lyf
• Sálfræðimeðferð
• Verklagsreglur
• Hvað með notkun örvandi lyfja?
• Hver er horfur?

Hvað er meðferðarþolið þunglyndi?

Að vera sorgmæddur eða vonlaus öðru hverju er eðlilegur og eðlilegur hluti af lífinu. Það kemur fyrir alla. Hjá fólki með þunglyndi geta þessar tilfinningar orðið ákafar og langvarandi. Þetta getur leitt til vandræða í vinnunni, heima eða í skólanum.

Þunglyndi er venjulega meðhöndlað með blöndu af þunglyndislyfjum og ákveðnum tegundum meðferðar, þ.mt sálfræðimeðferð. Sumir veita þunglyndislyfjum nægjanlegan léttir á eigin spýtur.

Þótt þunglyndislyf virki vel fyrir marga bætir það ekki einkenni hjá fólki með þunglyndi. Að auki skaltu taka aðeins eftir að hluta til batna í einkennum þeirra.

Þunglyndi sem bregst ekki við þunglyndislyfjum er þekkt sem meðferðarónæmt þunglyndi. Sumir vísa einnig til þess sem þunglyndis gegn meðferð.

Lestu áfram til að læra meira um meðferðarþolið þunglyndi, þar á meðal meðferðaraðferðir sem geta hjálpað.

Hvernig er greind meðferðaróþunglyndi?

Engin stöðluð greiningarviðmið eru fyrir meðferðarþolnu þunglyndi, en læknar gera þessa greiningu almennt ef einhver hefur prófað að minnsta kosti tvær mismunandi tegundir af þunglyndislyfjum án þess að bæta það.

Ef þú heldur að þú hafir meðferðarónæmt þunglyndi er mikilvægt að fá greiningu frá lækni. Þó að þú hafir meðferðarþolið þunglyndi, þá vilja þeir fyrst tvisvar athuga nokkur atriði, svo sem:

• Var þunglyndi þitt rétt greint í fyrsta lagi?
• Eru önnur skilyrði sem geta valdið eða versnað einkenni?
• Var þunglyndislyf notað í réttum skammti?
• Var þunglyndislyfið tekið rétt?
• Var þunglyndislyfið reynt í nógu langan tíma?

Þunglyndislyf vinna ekki hratt. Venjulega þarf að taka þau í sex til átta vikur í viðeigandi skömmtum til að sjá full áhrif. Það er mikilvægt að lyfin séu prófuð í nógu langan tíma áður en ákveðið er að þau virki ekki.

Sumar rannsóknir sýna þó að fólk sem sýnir framfarir innan nokkurra vikna frá því að byrjað er á þunglyndislyfjum er líklegra til að bæta einkennin að lokum.

Þeir sem hafa engin svörun snemma í meðferð eru ólíklegri til að bæta sig að fullu, jafnvel eftir nokkrar vikur.

Hvað veldur meðferðarþolnu þunglyndi?

Sérfræðingar eru ekki vissir um hvers vegna sumt fólk bregst ekki við þunglyndislyfjum, en það eru nokkrar kenningar.

Sumir af þeim vinsælustu eru:

Röng greining

Ein algengasta kenningin er sú að fólk sem bregst ekki við meðferð sé í raun ekki með þunglyndisröskun. Þeir geta haft svipuð einkenni og þunglyndi, en hafa í raun geðhvarfasýki eða aðrar aðstæður með svipuð einkenni.

Erfðafræðilegir þættir

Einn eða fleiri erfðaþættir hafa líklega hlutverk í þunglyndi sem meðhöndlar meðferð.

Ákveðin erfðabreytileiki getur aukið það hvernig líkaminn brýtur niður þunglyndislyf, sem gæti gert þau minna árangursrík. Önnur erfðafræðileg afbrigði gætu breytt því hvernig líkaminn bregst við þunglyndislyfjum.

Þó að miklu meiri rannsókna sé þörf á þessu sviði, geta læknar nú pantað erfðarannsókn sem getur hjálpað til við að ákvarða hvaða þunglyndislyf eiga eftir að virka best fyrir þig.

Efnaskiptatruflanir

Önnur kenning er sú að fólk sem bregst ekki við meðferð geti unnið úr ákveðnum næringarefnum á annan hátt. Ein rannsókn leiddi í ljós að sumt fólk sem bregst ekki við þunglyndismeðferð hefur lítið magn af fólati í vökvanum í kringum heila og mænu (heila- og mænuvökvi).

Enginn er samt viss um hvað veldur þessu litla magni fólats eða hvernig það tengist meðferðarþolnu þunglyndi.

Aðrir áhættuþættir

Vísindamenn hafa einnig greint ákveðna þætti sem auka hættu á þunglyndi sem meðferðarþol.

Þessir áhættuþættir fela í sér:

• Lengd þunglyndis. Fólk sem hefur verið með þunglyndi í lengri tíma er líklegra til að þola þunglyndi gegn meðferð.
• Alvarleiki einkenna. Fólk með mjög alvarleg þunglyndiseinkenni eða mjög væg einkenni eru síður líkleg til að bregðast við þunglyndislyfjum.
• Önnur skilyrði. Fólk sem hefur aðrar aðstæður, svo sem kvíða, ásamt þunglyndi er líklegra til að vera með þunglyndi sem bregst ekki við þunglyndislyfjum.

Hvernig er meðhöndlað þola þunglyndi?

Þrátt fyrir nafn sitt er hægt að meðhöndla þola þunglyndi. Það gæti tekið smá tíma að finna réttu áætlunina.

Þunglyndislyf

Lyf gegn þunglyndislyfjum eru fyrsti kosturinn til að meðhöndla þunglyndi. Ef þú hefur prófað þunglyndislyf án mikils árangurs mun læknirinn líklega byrja á því að leggja til þunglyndislyf í öðrum lyfjaflokki.

Lyfjaflokkur er hópur lyfja sem virka á svipaðan hátt. Mismunandi lyfjaflokkar þunglyndislyfja eru meðal annars:

• sértækir serótónín endurupptökuhemlar, svo sem cítalópram (Celexa), escítalópram (Lexapro), flúoxetín (Prozac), paroxetin (Paxil) og sertralín (Zoloft)
• endurupptökuhemlar serótónín-noradrenalín, svo sem desvenlafaxín (Pristiq), duloxetin (Cymbalta), levomilnacipran (Fetzima), milnacipran (Savella) og venlafaxin (Effexor)
• noradrenalín og dópamín endurupptökuhemlar, svo sem búprópíón (Wellbutrin)
• tetracýklín þunglyndislyf, svo sem maprotiline (Ludiomil) og mirtazapine
• þríhringlaga þunglyndislyf, svo sem amitriptylín, desipramin (Norpramin), doxepin (Silenor), imipramine (Tofranil) og nortriptylín (Pamelor)
• mónóamínoxíðasa hemlar, svo sem fenelzin (Nardil), selegilín (Emsam) og tranýlsýprómín (Parnate)

Ef fyrsta þunglyndislyfið sem þú prófaðir var sértækur serótónín endurupptökuhemill, gæti læknirinn mælt með annað hvort þunglyndislyf í þessum flokki eða þunglyndislyf í öðrum flokki.

Ef inntaka eins þunglyndislyfs bætir ekki einkenni þín, gæti læknirinn einnig ávísað tveimur þunglyndislyfjum sem á að taka samtímis. Hjá sumum getur samsetningin virkað betur en að taka eitt lyf af sjálfu sér.

Önnur lyf

Ef þunglyndislyf eitt og sér bætir ekki einkenni þín gæti læknirinn ávísað annarri tegund lyfja til að taka með sér.

Að sameina önnur lyf við þunglyndislyf virkar stundum betur en þunglyndislyfið út af fyrir sig. Þessar aðrar meðferðir eru oft kallaðar aukningarmeðferðir.

Önnur lyf sem eru almennt notuð við þunglyndislyf eru:

• litíum (Lithobid)
• geðrofslyf, svo sem aripiprazol (Abilify), olanzapin (Zyprexa) eða quetiapin (Seroquel)
• skjaldkirtilshormón

Önnur lyf sem læknirinn gæti mælt með eru:

• dópamínlyf, svo sem pramipexól (Mirapex) og rópíníról (Requip)
• ketamín

Fæðubótarefni geta einnig hjálpað, sérstaklega ef þú ert með skort. Sum þessara geta verið:

• lýsi eða omega-3 fitusýrur
• fólínsýru
• L-metýlfólat
• ademetionine
• sink

Sálfræðimeðferð

Stundum finnst fólki sem hefur ekki mikinn árangur af því að taka þunglyndislyf að sálfræðimeðferð eða hugræn atferlismeðferð (CBT) skili meiri árangri. En læknirinn mun líklega ráðleggja þér að halda áfram að taka lyf.

Að auki sýna sumar að CBT bætir einkenni hjá fólki sem bætir sig ekki eftir að hafa tekið þunglyndislyf. Aftur, flestar þessara rannsókna fela í sér að fólk tekur samtímis lyf og gerir CBT.

Verklagsreglur

Ef lyf og meðferð virðast enn ekki gera bragðið, þá eru nokkrar aðgerðir sem geta hjálpað.

Tvær af helstu aðferðum sem notaðar eru við meðferðarþolnu þunglyndi eru:

• Örvun tauga. Vagus taugaörvun notar ígrædd tæki til að senda vægan rafhvata í taugakerfi líkamans sem getur hjálpað til við að bæta þunglyndiseinkenni.
• Raflostmeðferð. Þessi meðferð hefur verið til síðan á þriðja áratug síðustu aldar og var upphaflega þekkt sem rafstuðmeðferð. Undanfarna áratugi hefur það fallið í óhag og er enn umdeilt. En það getur verið árangursríkt í tilfellum þar sem ekkert annað virkar. Læknar áskilja þessa meðferð venjulega sem síðasta úrræði.

Það eru líka til ýmsar aðrar meðferðir sem sumir reyna við þunglyndi gegn meðferð. Það eru ekki miklar rannsóknir til að styðja við árangur þessara meðferða, en þær gætu verið þess virði að prófa auk annarra meðferða.

Sum þessara fela í sér:

• nálastungumeðferð
• djúp heilaörvun
• ljósameðferð
• segulörvun yfir höfuðkúpu

Hvað með notkun örvandi lyfja?

Undanfarin ár hefur mikill áhugi verið á að nota örvandi lyf ásamt þunglyndislyfjum til að bæta þunglyndi gegn meðferð.

Örvandi lyf sem stundum eru notuð við þunglyndislyf eru:

• modafinil (Provigil)
• metýlfenidat (rítalín)
• lisdexamfetamine (Vyvanse)
• Adderall

En hingað til eru rannsóknir í kringum notkun örvandi lyfja til að meðhöndla þunglyndi óákveðnar.

Til dæmis, í einni rannsókn, að bæta metýlfenidat með þunglyndislyfjum, bætti ekki einkenni þunglyndis.

Svipaðar niðurstöður fundust í annarri rannsókn sem skoðaði notkun metýlfenidat á þunglyndislyfjum og rannsókn sem metin var með því að nota módafíníl með þunglyndislyfjum.

Jafnvel þó þessar rannsóknir hafi ekki fundið neinn heildarávinning, sýndu þær nokkur einkenni eins og þreytu og þreytu.

Þannig geta örvandi lyf verið valkostur ef þú ert með þreytu eða mikla þreytu sem ekki lagast með þunglyndislyfjum einum saman. Þeir gætu einnig verið valkostur ef þú ert með athyglisbrest með ofvirkni auk þunglyndis.

Lisdexamfetamín er eitt best rannsakaða örvandi efnið sem notað er við þunglyndi gegn meðferð. Þrátt fyrir að sumar rannsóknir hafi fundið til betri einkenna þegar þau eru sameinuð þunglyndislyfjum, hafa aðrar rannsóknir engan ávinning í för með sér.

Greining á fjórum rannsóknum á lisdexamfetamíni og þunglyndislyfjum leiddi í ljós að samsetningin var ekki gagnlegri en að taka þunglyndislyf ein og sér.

Hver er horfur?

Að stjórna meðferðarþolnu þunglyndi getur verið erfitt, en það er ekki ómögulegt. Með smá tíma og þolinmæði getur þú og læknirinn þróað meðferðaráætlun sem bætir einkenni þín.

Í millitíðinni skaltu íhuga að tengjast öðrum sem standa frammi fyrir svipuðum áskorunum varðandi stuðning og upplýsingar um það sem hefur unnið fyrir þá.

Þjóðarbandalagið um geðsjúkdóma býður upp á forrit sem heitir Peer to Peer sem felur í sér 10 ókeypis fræðslufundi sem brjóta niður allt frá því að tala við lækninn þinn til að fylgjast með síðustu rannsóknum.

Þú getur líka lesið úrval okkar fyrir bestu þunglyndisblogg ársins.