Berklar

Efni.

• Hvað er berkla?
• Hver eru einkenni berkla?
• Hver er í hættu á berklum?
• Hvað veldur berklum?
• Hvernig er berklar greindir?
• Húðpróf
• Blóðprufa
• Röntgen á brjósti
• Önnur próf
• Hvernig er meðhöndlað berklum?
• Hverjar eru horfur á berklum?
• Hvernig er hægt að koma í veg fyrir berkla?

Hvað er berkla?

Berklar (TB), einu sinni kallað neysla, er mjög smitandi sjúkdómur sem fyrst og fremst hefur áhrif á lungun.

Samkvæmt Alþjóðaheilbrigðismálastofnuninni (WHO) er það ein af 10 dánarorsökum um allan heim og drap 1,7 milljónir manna árið 2016.

TB er algengast í þróunarlöndunum en samkvæmt Centers for Disease Control and Prevention (CDC) var tilkynnt um yfir 9.000 tilfelli í Bandaríkjunum árið 2016.

Berklar eru venjulega hægt að koma í veg fyrir og lækna við réttar aðstæður.

Hver eru einkenni berkla?

Sumir smitast af TB-bakteríunum en fá ekki einkenni. Þetta ástand er þekkt sem dulda berkla. Berklar geta haldist sofandi í mörg ár áður en þeir þróast í virka bólusjúkdóm.

Virkur berkla veldur venjulega mörgum einkennum sem oftast tengjast öndunarfærum, þar með talið að hósta upp blóð eða hráka (slím). Þú gætir fundið fyrir hósta sem varir í rúmar þrjár vikur og verkir við hósta eða með venjulega öndun.

Önnur einkenni eru:

• óútskýrð þreyta
• hiti
• nætursviti
• matarlyst
• þyngdartap

Þó að TB hafi venjulega áhrif á lungu, getur það einnig haft áhrif á önnur líffæri, svo sem nýrun, hrygg, beinmerg og heila. Einkenni eru mismunandi eftir því hvaða líffæri er smitað. Til dæmis, berklar í nýrum geta valdið því að þú pissar blóð.

Hver er í hættu á berklum?

Samkvæmt WHO eiga meira en 95 prósent allra dauðsfalla tengdum tilfellum berkla sér stað í lág- og millitekjulöndum.

Fólk sem notar tóbak eða misnotar eiturlyf eða áfengi til langs tíma er líklegra til að fá virkan berkla, eins og fólk sem greinist með HIV og önnur ónæmiskerfi. TB er leiðandi morðingi fólks sem er HIV-jákvætt, samkvæmt WHO. Aðrir áhættuþættir fyrir að fá virkan berklasjúkdóm eru ma:

• sykursýki
• nýrnasjúkdómur á lokastigi
• vannæringu
• ákveðin krabbamein

Lyf sem bæla ónæmiskerfið geta einnig sett fólk í hættu á að fá virkan berklasjúkdóm, einkum lyf sem koma í veg fyrir höfnun líffæraígræðslu. Önnur lyf sem auka hættu á að fá berkla fela í sér þau sem tekin eru til meðferðar:

• krabbamein
• liðagigt
• Crohns sjúkdómur
• psoriasis
• lúpus

Að ferðast til svæða þar sem hlutfall TB er hátt eykur einnig hættuna á smiti. Þessi svæði eru:

• Afríku sunnan Sahara
• Indland
• Mexíkó og önnur lönd í Suður-Ameríku
• Kína og mörg önnur lönd í Asíu
• hluta Rússlands og annarra landa fyrrum Sovétríkjanna
• eyjar í Suðaustur-Asíu
• Míkrónesíu

Samkvæmt Mayo Clinic hafa margir lágtekjuhópar í Bandaríkjunum takmarkaðan aðgang að fjármagni sem þarf til að greina og meðhöndla berkla, sem setur þá í meiri hættu á virkum berklasjúkdómi. Fólk sem er eða hefur verið heimilislaust eða í fangelsi er í meiri hættu á að fá berkla.

Hvað veldur berklum?

Baktería sem heitir Mycobacterium berklar veldur berklum. Það eru margvíslegir TB-stofnar og sumir hafa orðið ónæmir fyrir lyfjum.

TB bakteríur smitast um smitaða dropa í loftinu. Þegar þeir eru komnir í loftið getur annar nálægur einstaklingur andað að sér þeim. Sá sem er með berkla getur borist bakteríunum með:

• hnerri
• hósta
• talandi
• söng

Fólk með vel virka ónæmiskerfi gæti ekki fundið fyrir einkennum frá berklum, jafnvel þó að þeir séu smitaðir af bakteríunum. Þetta er þekkt sem duld eða óvirk TB-sýking. Samkvæmt WHO er um fjórðungur jarðarbúa með dulda berkla.

Latent TB er ekki smitandi, en það getur orðið virkur sjúkdómur með tímanum. Virkur berklasjúkdómur getur gert þig og aðra veikari.

Hvernig er berklar greindir?

Húðpróf

Læknirinn þinn getur notað hreinsað próteinafleiður (PPD) húðpróf til að ákvarða hvort þú ert smitaður af TB bakteríunum.

Fyrir þetta próf mun læknirinn sprauta 0,1 ml af PPD (lítið magn af próteini) undir efsta lag húðarinnar. Milli tveggja og þriggja daga síðar verður þú að fara aftur á skrifstofu læknisins til að fá niðurstöðurnar lesnar. Ef það er velti á húðinni sem er meira en 5 millimetrar (mm) að stærð þar sem PPD var sprautað, gætir þú verið TB-jákvæður. Þetta próf mun segja þér hvort þú ert með TB-sýkingu; það segir þér ekki hvort þú ert með virkan berklasjúkdóm.

Viðbrögð sem eru á bilinu 5 til 15 mm að stærð geta talist jákvæð, háð áhættuþáttum, heilsu og sjúkrasögu. Öll viðbrögð yfir 15 mm eru talin jákvæð óháð áhættuþáttum.

Prófið er þó ekki fullkomið. Sumir svara ekki prófinu jafnvel þó að þeir séu með berkla, og aðrir svara prófinu og eru ekki með berkla. Fólk sem nýlega hefur fengið bólusetningu gegn berklum kann að prófa jákvætt en er ekki með berklasýkingu.

Blóðprufa

Þú læknir getur notað blóðprufu til að fylgja eftir niðurstöðum á húðberki. Blóðprófið getur einnig verið valið fram yfir húðprófunina við ákveðin heilsufar eða fyrir tiltekna hópa fólks. Tvær blóðrannsóknir á blóðleysi sem nú eru samþykktar í Bandaríkjunum eru Quantiferon og T-Spot. Tilkynnt er um niðurstöður blóðrannsókna sem jákvæðar, neikvæðar eða óákveðnar. Eins og húðprófið, getur blóðprófið ekki gefið til kynna hvort þú ert með virkan bólusjúkdóm eða ekki.

Röntgen á brjósti

Ef húðprófið þitt eða blóðprufan er jákvæð, verður þú líklega sendur fyrir röntgengeislun á brjósti sem lítur út fyrir ákveðna litla bletti í lungunum. Þessir blettir eru merki um TB-sýkingu og benda til þess að líkami þinn reyni að einangra TB bakteríurnar. Ef röntgengeisli brjósti þíns er neikvæður ertu líklega með dulda berkla. Einnig er mögulegt að niðurstöður þínar hafi verið rangar og aðrar prófanir gætu verið nauðsynlegar.

Ef prófið gefur til kynna að þú sért með virka berklasjúkdóm muntu hefja meðferð við virkri berkla. Annars muntu líklega þurfa að meðhöndla þig fyrir dulda berkla til að koma í veg fyrir að bakteríurnar virkjist á ný og geri þig og aðra veikari í framtíðinni.

Önnur próf

Læknirinn þinn gæti einnig pantað próf á hráka eða slíminu, dregið út úr djúpu inni í lungunum, til að kanna hvort berklabakteríur séu. Ef hráka þín prófar jákvætt þýðir það að þú getur smitað aðra af TB-bakteríunum og ættir að nota sérstaka grímu þar til eftir að þú hefur byrjað meðferð og hrápróf þín neikvæð fyrir berkla.

Öðrum prófum, svo sem CT-skönnun á brjósti, berkjuspeglun eða vefjasýni í lungum, getur verið þörf ef aðrar niðurstöður prófsins eru enn óljósar.

Hvernig er meðhöndlað berklum?

Margar bakteríusýkingar eru meðhöndlaðar með sýklalyfjum í viku eða tvær, en berklar eru mismunandi. Fólk sem greinist með virkan berklasjúkdóm þarf venjulega að taka lyfjablöndu í sex til níu mánuði. Ljúka þarf öllu meðferðarnámskeiðinu. Annars er mjög líklegt að TB-sýking geti komið aftur. Ef TB berst aftur, getur það verið ónæmt fyrir fyrri lyfjum og verið miklu erfiðara að meðhöndla.

Læknirinn þinn gæti ávísað mörgum lyfjum vegna þess að sumir TB tegundir eru ónæmir fyrir ákveðnum lyfjategundum. Algengustu samsetningar lyfja við virkum TB sjúkdómi eru:

• isoniazid
• ethambutol (Myambutol)
• pyrazinamíð
• rifampin (Rifadin, Rimactane)
• rifapentín (Priftin)

Þessi tilteknu lyf geta haft áhrif á lifur, svo fólk sem tekur berklalyf ætti að vera meðvitað um einkenni um lifrarskaða, svo sem:

• matarlyst
• dökkt þvag
• hiti sem varir lengur en þrjá daga
• óútskýrð ógleði eða uppköst
• gula, eða gulnun húðarinnar
• kviðverkir

Láttu lækninn tafarlaust vita ef þú finnur fyrir einhverjum af þessum einkennum. Þú ættir einnig að láta lifrarstarfsemina þína kanna með tíðum blóðrannsóknum meðan þú tekur þessi lyf.

Hverjar eru horfur á berklum?

Meðferð við berklum getur gengið vel, þar sem viðkomandi tekur öll lyf samkvæmt fyrirmælum og hefur aðgang að réttri læknishjálp.

Ef sýktur einstaklingur er með aðra sjúkdóma getur verið erfiðara að meðhöndla virka berkla. Til dæmis hefur HIV áhrif á ónæmiskerfið og veikir getu líkamans til að berjast gegn berklum og öðrum sýkingum.

Aðrar sýkingar, sjúkdómar og heilsufar geta flækt TB-sýkingu, sem og ófullnægjandi aðgangur að læknishjálp. Almennt, snemmt greining og meðferð, þar með talin sýklalyfjameðferð, býður upp á besta möguleika á að lækna berkla.

Hvernig er hægt að koma í veg fyrir berkla?

Flestir í áhættusvæðum um allan heim fá bólusetningar gegn berklum sem börn. Bóluefnið er kallað Bacillus Calmette-Guerin, eða BCG, og ver aðeins gegn sumum TB-stofnum. Bóluefnið er ekki oft gefið í Bandaríkjunum.

Að hafa TB-bakteríurnar þýðir ekki endilega að þú sért með einkenni virkra berkla. Ef þú ert með sýkinguna og sýnir ekki einkenni ertu líklega með dulda berkla. Læknirinn þinn gæti mælt með styttri meðferð með sýklalyfjum til að koma í veg fyrir að það þróist í virkan berklaveiki. Algeng lyf við dulda berkli eru ma isoniazid, rifampin og rifapentín, sem gæti þurft að taka í þrjá til níu mánuði, háð því hvaða lyf og samsetningar eru notaðar.

Fólk sem hefur verið greind með virkt berklalyf ætti að forðast mannfjöldann þar til það smitast ekki lengur. Samkvæmt WHO getur fólk með virka berkla sýkt 10 til 15 einstaklinga með nánum snertingu á ári ef þeir gera ekki varúðarráðstafanir.

Fólk sem smitast af virkri berklalyfi ætti einnig að vera með skurðaðgerðarmask, þekkt sem öndunarvél, til að koma í veg fyrir að agnir breiðist út í loftinu.

Best er að einstaklingur með virka berklalyfja forðist snertingu við aðra og haldi áfram að vera með grímu þar til læknirinn hefur fengið fyrirmæli um annað.