Blæðandi vélindabólur

Vélinda (matarpípa) er rörið sem tengir hálsinn við magann. Varices eru stækkaðar æðar sem finnast í vélinda hjá fólki með skorpulifur. Þessar æðar geta brotnað og blætt.

Ör (skorpulifur) í lifur er algengasta orsök vélindabólu. Þessi ör dregur úr blóði sem streymir um lifur. Fyrir vikið flæðir meira blóð um æðar í vélinda.

Auka blóðflæðið veldur því að æðar í vélinda blöðruðu út á við. Mikil blæðing getur komið fram ef æðar rifna.

Hvers konar langvarandi (langvinnur) lifrarsjúkdómur getur valdið vélindabólgu.

Bólur geta einnig komið fram í efri hluta magans.

Fólk með langvarandi lifrarsjúkdóm og vélindabólur getur haft engin einkenni.

Ef blæðing er aðeins lítil getur eina einkennið verið dökkir eða svartir rákir í hægðum.

Ef meiri blæðing á sér stað geta einkennin verið:

• Svartur, tarry hægðir
• Blóðugur hægðir
• Ljósleiki
• Bleiki
• Einkenni langvarandi lifrarsjúkdóms
• Uppköst blóð

Heilbrigðisstarfsmaður þinn mun gera líkamspróf sem gæti sýnt:

• Blóðugur eða svartur hægðir (í endaþarmsskoðun)
• Lágur blóðþrýstingur
• Hraður hjartsláttur
• Merki um langvinnan lifrarsjúkdóm eða skorpulifur

Próf til að finna uppruna blæðinga og athuga hvort um er að ræða virka blæðingu eru meðal annars:

• EGD eða efri speglun, sem felur í sér notkun myndavélar á sveigjanlegu túpu til að skoða vélinda og maga.
• Stunguhólkur í gegnum nefið í magann (nefslímhúðin) til að leita að blæðingum.

Sumir veitendur leggja til EGD fyrir fólk sem er nýgreint með væga til í meðallagi skorpulifur. Þetta próf skimar fyrir vélindabólu og meðhöndlar þær áður en það er blæðing.

Markmið meðferðarinnar er að stöðva bráða blæðingu sem fyrst. Það þarf að stjórna blæðingum fljótt til að koma í veg fyrir áfall og dauða.

Ef mikil blæðing á sér stað gæti þurft að setja mann í öndunarvél til að vernda öndunarveginn og koma í veg fyrir að blóð fari niður í lungu.

Til að stöðva blæðinguna getur veitandinn borið endoscope (rör með lítið ljós í lokin) í vélinda:

• Storkulyfi má sprauta í blöðrurnar.
• Gúmmíband getur verið sett utan um blæðandi æðar (kallað banding).

Aðrar meðferðir til að stöðva blæðingu:

• Lyf til að herða æðar má gefa um æð. Sem dæmi má nefna octreotide eða vasopressin.
• Sjaldan er hægt að stinga túpu í gegnum nefið í magann og blása upp með lofti. Þetta framleiðir þrýsting gegn blæðandi bláæðum (loftbelgjatampóna).

Þegar blæðingum hefur verið hætt er hægt að meðhöndla aðrar tegundir með lyfjum og læknisaðgerðum til að koma í veg fyrir blæðingar í framtíðinni. Þetta felur í sér:

• Lyf sem kallast beta-blokkar, svo sem própranólól og nadólól sem draga úr blæðingarhættu.
• Hægt er að setja gúmmíband utan um blæðandi æðar meðan á EGD málsmeðferð stendur. Einnig er hægt að sprauta sumum lyfjum í blöðrurnar meðan á EGD stendur til að storkna.
• Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS). Þetta er aðferð til að búa til nýjar tengingar milli tveggja æða í lifur. Þetta getur dregið úr þrýstingi í bláæðum og komið í veg fyrir að blæðingar komi aftur upp.

Í mjög sjaldgæfum tilvikum má nota bráðaaðgerðir til að meðhöndla fólk ef önnur meðferð tekst ekki. Portacaval shunts eða skurðaðgerð til að draga úr þrýstingi í vélindabólu eru meðferðarúrræði, en þessar aðgerðir eru áhættusamar.

Fólk með blæðandi varias frá lifrarsjúkdómi gæti þurft meiri meðferð við lifrarsjúkdómi sínum, þar með talið lifrarígræðslu.

Blæðing kemur oft aftur með eða án meðferðar.

Blæðingar í vélinda er alvarlegur fylgikvilli lifrarsjúkdóms og hefur slæman árangur.

Staðsetning shunt getur leitt til þess að blóðflæði til heila minnkar. Þetta getur leitt til breytinga á andlegri stöðu.

Framtíðarvandamál af völdum varias geta verið:

• Þrenging eða þrenging á vélinda vegna örs eftir aðgerð
• Aftur blæðing eftir meðferð

Hringdu í þjónustuveituna þína eða farðu á bráðamóttöku ef þú kastar upp blóði eða ert með svarta tarry hægðir.

Meðhöndlun orsaka lifrarsjúkdóms getur komið í veg fyrir blæðingu. Íhuga ætti lifrarígræðslu hjá sumum.

Skorpulifur í lifur - varices; Cryptogenic langvinnur lifrarsjúkdómur - varices; Lokastigs lifrarsjúkdómur - varices; Áfengur lifrarsjúkdómur - varices

• Skorpulifur - útskrift

• Meltingarkerfið
• Blóðflæði lifrar

Garcia-Tsao G. Skorpulifur og afleiðingar þess. Í: Goldman L, Schafer AI, ritstj. Goldman-Cecil lyf. 26. útgáfa. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 144. kafli.

Savides TJ, Jensen DM. Blæðing í meltingarvegi. Í: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, ritstj. Sleisenger and Fordtran’s gastrointestinal and liver Disease: Pathophysiology / Diagnosis / Management. 10. útgáfa. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: 20. kafli.