Nýrnasteinar

Nýrasteinn er solid massi sem samanstendur af örlitlum kristöllum. Einn eða fleiri steinar geta verið í nýrum eða þvagrás á sama tíma.

Nýrnasteinar eru algengir. Sumar tegundir hlaupa í fjölskyldum. Þeir koma oft fyrir hjá fyrirburum.

Það eru mismunandi gerðir af nýrnasteinum. Orsök vandans veltur á tegund steins.

Steinar geta myndast þegar þvag inniheldur of mikið af ákveðnum efnum sem mynda kristalla. Þessir kristallar geta þróast í steina yfir vikur eða mánuði.

• Kalksteinar eru algengastir. Líklegast er að þau komi fram hjá körlum á aldrinum 20 til 30. Kalsíum getur sameinast öðrum efnum til að mynda steininn.
• Oxalat er algengasti þessara. Oxalat er til staðar í ákveðnum matvælum eins og spínati. Það er einnig að finna í C-vítamín viðbótum. Sjúkdómar í smáþörmum auka hættuna á þessum steinum.

Kalsíumsteinar geta einnig myndast úr því að sameina þau með fosfati eða karbónati.

Aðrar tegundir steina eru:

• Cystine steinar geta myndast hjá fólki sem er með cystinuria. Þessi röskun er í fjölskyldum. Það hefur áhrif á bæði karla og konur.
• Struvite steinar finnast aðallega hjá körlum eða konum sem hafa endurteknar þvagfærasýkingar. Þessir steinar geta orðið mjög stórir og geta hindrað nýru, þvaglegg eða þvagblöðru.
• Þvagsýrusteinar eru algengari hjá körlum en konum. Þeir geta komið fram með þvagsýrugigt eða lyfjameðferð.
• Önnur efni, svo sem ákveðin lyf, geta einnig myndað steina.

Stærsti áhættuþátturinn fyrir nýrnasteinum er að drekka ekki nægan vökva. Nýrnasteinar eru líklegri til að koma fram ef þú framleiðir minna en 1 lítra (32 aura) af þvagi á dag.

Þú gætir ekki haft einkenni fyrr en steinarnir hreyfast niður slöngurnar (þvagleggirnir) þar sem þvagið rennur út í þvagblöðruna. Þegar þetta gerist geta steinar hindrað þvagflæði út úr nýrum.

Helsta einkennið er mikill verkur sem byrjar og stöðvast skyndilega:

• Sársauki getur verið á kviðsvæðinu eða hliðinni á bakinu.
• Sársauki getur færst í nára svæði (náraverkur), eistu (eistuverkur) hjá körlum og labia (leggöngum) hjá konum.

Önnur einkenni geta verið:

• Óeðlilegur þvaglitur
• Blóð í þvagi
• Hrollur
• Hiti
• Ógleði og uppköst

Heilsugæslan mun framkvæma líkamspróf. Kviðsvæðið (kviðinn) eða bakið gæti verið sárt.

Próf sem hægt er að gera eru meðal annars:

• Blóðprufur til að kanna magn kalsíums, fosfórs, þvagsýru og raflausna
• Próf á nýrnastarfsemi
• Þvagfæragreining til að sjá kristalla og leita að rauðum blóðkornum í þvagi
• Athugun á steininum til að ákvarða tegundina

Steinar eða stífla má sjá á:

• Tölvusneiðmynd af kvið
• Röntgenmyndir í kviðarholi
• Pyelogram í bláæð (IVP)
• Ómskoðun á nýrum
• Retrograd pyelogram

Meðferð fer eftir tegund steins og alvarleika einkenna.

Nýrnasteinar sem eru litlir fara oftast sjálfir í gegnum kerfið þitt.

• Þvagið þitt ætti að vera þvingað svo hægt sé að bjarga og prófa steininn.
• Drekktu að minnsta kosti 6 til 8 glös af vatni á dag til að framleiða mikið magn af þvagi. Þetta mun hjálpa steininum að líða.
• Verkir geta verið mjög slæmir. Lyf án lyfseðils (til dæmis íbúprófen og naproxen), annað hvort eitt sér eða ásamt fíkniefnum, geta verið mjög áhrifarík.

Sumir með mikla verki af nýrnasteinum þurfa að vera á sjúkrahúsi. Þú gætir þurft að fá vökva í gegnum æð í æð.

Fyrir sumar tegundir steina getur veitandi þinn ávísað lyfjum til að koma í veg fyrir að steinar myndist eða hjálpað til við að brjóta niður og fjarlægja efnið sem veldur steininum. Þessi lyf geta verið:

• Allópúrínól (fyrir þvagsýrusteina)
• Sýklalyf (fyrir struvít steina)
• Þvagræsilyf (vatnspillur)
• Fosfat lausnir
• Natríum bíkarbónat eða natríumsítrat
• Vatnspillur (tíazíð þvagræsilyf)
• Tamsulosin til að slaka á þvaglegginn og hjálpa steininum að líða

Oft er þörf á skurðaðgerð ef:

• Steinninn er of stór til að fara sjálfur.
• Steinninn vex.
• Steinninn hindrar þvagflæði og veldur sýkingu eða nýrnaskemmdum.
• Ekki er hægt að stjórna sársaukanum.

Í dag eru flestar meðferðir mun minna ágengar en áður.

• Lithotripsy er notað til að fjarlægja steina aðeins minni en 1,25 sentímetra (1,25 sentimetra) sem eru staðsettir í nýrum eða þvagrás. Það notar hljóð- eða höggbylgjur til að brjóta steina niður í örlítið brot. Síðan skilja steinbrotin líkamann eftir í þvagi. Það er einnig kallað utanaðkomandi höggbylgjulitru eða ESWL.
• Aðgerðir sem gerðar eru með því að leiða sérstakt tæki í gegnum lítinn skurðaðgerð í húð á bakinu og í nýru eða þvaglegg eru notaðir í stóra steina, eða þegar nýru eða nærliggjandi svæði eru ekki rétt mynduð. Steinninn er fjarlægður með rör (endoscope).
• Þvagfæraspeglun má nota við steina í neðri þvagfærum. Leysir er notaður til að brjóta steininn upp.
• Mjög sjaldan getur verið þörf á opinni skurðaðgerð (nefrótótómíu) ef aðrar aðferðir virka ekki eða eru ekki mögulegar.

Ræddu við þjónustuveituna þína um hvaða meðferðarúrræði gætu hentað þér.

Þú verður að stíga skref til að sjá um sjálfan þig. Hvaða skref þú tekur fer eftir tegund steins sem þú ert með, en þau geta innihaldið:

• Að drekka aukavatn og annan vökva
• Að borða meira af sumum matvælum og draga úr öðrum matvælum
• Að taka lyf til að koma í veg fyrir steina
• Að taka lyf til að hjálpa þér við steininn (bólgueyðandi lyf, alfa-blokkar)

Nýrnasteinar eru sársaukafullir en megnið af þeim tíma er hægt að fjarlægja úr líkamanum án þess að valda varanlegu tjóni.

Nýrnasteinar koma oft aftur. Þetta gerist oftar ef orsökin er ekki fundin og meðhöndluð.

Þú ert í áhættu vegna:

• Þvagfærasýking
• Nýrnaskemmdir eða ör ef meðferð er seinkað of lengi

Fylgikvilla nýrnasteina getur falið í sér hindrun í þvagleggi (bráð einhliða hindrandi þvagfærakvilla).

Hringdu í þjónustuveituna þína ef þú ert með einkenni nýrnastarfs:

• Miklir verkir í baki eða hlið sem hverfa ekki
• Blóð í þvagi
• Hiti og hrollur
• Uppköst
• Þvag sem lyktar illa eða lætur skýjað
• Brennandi tilfinning þegar þú pissar

Ef þú hefur verið greindur með stíflun úr steini, verður að staðfesta yfirferð annað hvort með töku í síu við þvaglát eða með röntgenmynd eftirfylgni. Að vera verkjalaus staðfestir ekki að steinninn sé liðinn.

Ef þú hefur sögu um steina:

• Drekktu nóg af vökva (6 til 8 glös af vatni á dag) til að framleiða nóg þvag.
• Þú gætir þurft að taka lyf eða gera breytingar á mataræði þínu fyrir sumar tegundir steina.
• Þjónustuveitan þín gæti viljað gera blóð- og þvagprufur til að ákvarða rétt forvarnarskref.

Nýrureiningar; Nýrnaveiki; Steinar - nýra; Kalsíumoxalat - steinar; Cystine - steinar; Struvite - steinar; Þvagsýru - steinar; Lithiasis í þvagi

• Blóðkalsíumhækkun - útskrift
• Nýrnasteinar og steinþynning - útskrift
• Nýrnasteinar - sjálfsumönnun
• Nýrasteinar - hvað á að spyrja lækninn þinn
• Þvagfæraskurð á húð - útskrift

• Nýra líffærafræði
• Nýrur - blóð og þvag flæðir
• Nefrolithiasis
• Pyelogram í bláæð (IVP)
• Litóþurrðaraðgerð

Vefsíða bandarískra þvagfærasjúkdóma. Læknisstjórnun nýrnasteina (2019). www.auanet.org/guidelines/kidney-stones-medical-mangement-guideline. Skoðað 13. feb 2020.

Vefsíða bandarískra þvagfærasjúkdóma. Skurðaðgerð á steinum: AUA / Endourology Society leiðbeiningar (2016) www.auanet.org/guidelines/kidney-stones-surgical-management-guideline. Skoðað 13. feb 2020.

Bushinsky DA. Nefrolithiasis. Í: Goldman L, Schafer AI, ritstj. Goldman-Cecil lyf. 26. útgáfa. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 117. kafli.

Fink HA, Wilt TJ, Eidman KE, o.fl. Endurtekin nýrnaveiki hjá fullorðnum: samanburðarvirkni fyrirbyggjandi læknisfræðilegra aðferða. Rockville, læknir. Stofnun um heilbrigðisrannsóknir og gæði (US) 2012; Skýrsla nr.: 12-EHC049-EF. PMID: 22896859 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22896859/.

Miller NL, Borofsky MS. Mat og læknisstjórnun á lithiasis í þvagi. Í: Partin AW, Dmochowski RR, Kavoussi LR, Peters CA, ritstj. Þvagfærasjúkdómur í Campbell-Walsh-Wein. 12. útgáfa. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: 92. kafli.

Qaseem A, Dallas P, Forciea MA, Starkey M, Denberg TD; Klínísk leiðbeiningarnefnd American College of Physicians. Stjórnun mataræðis og lyfjafræðilegra lyfja til að koma í veg fyrir endurtekna nýrnaveiki hjá fullorðnum: leiðbeiningar um klíníska framkvæmd frá American College of Physicians. Ann Intern Med. 2014; 161 (9): 659-667. PMID: 25364887 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25364887/.

Ziemba JB, Matlaga BR. Leiðbeiningar viðmiðunarreglna: nýrnasteinar. BJU alþj. 2015; 116 (2): 184-189. PMID: 25684222. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25684222/.