Himnubundin nýrnakvilla

Membranous nefropathy er nýrnasjúkdómur sem leiðir til breytinga og bólgu í mannvirkjum inni í nýrum sem hjálpa til við að sía úrgang og vökva. Bólgan getur leitt til nýrnastarfsemi.

Himnufæðakvilla orsakast af þykknun hluta glomerular kjallarahimnunnar. Glomerular kjallarahimnan er hluti nýrna sem hjálpar til við að sía úrgang og auka vökva úr blóðinu. Nákvæm ástæða fyrir þessari þykknun er ekki þekkt.

Þykkna glomerular himnan virkar ekki eðlilega. Fyrir vikið tapast mikið magn próteins í þvagi.

Þetta ástand er ein algengasta orsök nýrnaheilkenni. Þetta er hópur einkenna sem innihalda prótein í þvagi, lágt próteinmagn í blóði, hátt kólesterólmagn, hátt þríglýseríðmagn og bólgur. Himnufæðakvilla getur verið aðal nýrnasjúkdómur, eða það getur tengst öðrum sjúkdómum.

Eftirfarandi eykur hættuna á þessu ástandi:

• Krabbamein, sérstaklega lungna- og ristilkrabbamein
• Útsetning fyrir eiturefnum, þar með talið gulli og kvikasilfri
• Sýkingar, þ.mt lifrarbólga B, malaría, sárasótt og hjartabólga
• Lyf, þ.mt penicillamine, trimethadione, og húð-léttandi krem
• Rauð rauðir úlfar, iktsýki, Graves sjúkdómur og aðrir sjálfsnæmissjúkdómar

Röskunin kemur fram á öllum aldri, en er algengari eftir 40 ára aldur.

Einkenni byrja oft hægt með tímanum og geta verið:

• Bjúgur (bólga) á hvaða svæði líkamans sem er
• Þreyta
• Froðandi útlit þvags (vegna mikils próteins)
• Léleg matarlyst
• Þvaglát, of mikið á nóttunni
• Þyngdaraukning

Líkamsrannsókn getur sýnt bólgu (bjúg).

Þvagfæragjöf getur leitt í ljós mikið magn próteins í þvagi. Það getur líka verið eitthvað blóð í þvagi.Síunarhraði í glomerular („hraði“ sem nýrun hreinsa blóðið með) er oft nær eðlilegur.

Aðrar rannsóknir geta verið gerðar til að sjá hversu vel nýrun virka og hvernig líkaminn er að laga sig að nýrnavandanum. Þetta felur í sér:

• Albúmín - blóð og þvag
• Þvagefni í blóði (BUN)
• Kreatínín - blóð
• Kreatínín úthreinsun
• Lipid spjaldið
• Prótein - blóð og þvag

Nýra vefjasýni staðfestir greininguna.

Eftirfarandi próf geta hjálpað til við að ákvarða orsök nýrnakvilla í himnum:

• Andkjarna mótefnamæling
• And-tvöfalt þráða DNA, ef krabbameinsmótefnamælingin er jákvæð
• Blóðrannsóknir til að kanna lifrarbólgu B, lifrarbólgu C og sárasótt
• Viðbót stig
• Cryoglobulin próf

Markmið meðferðar er að draga úr einkennum og hægja á framgangi sjúkdómsins.

Stjórnun blóðþrýstings er mikilvægasta leiðin til að seinka nýrnaskemmdum. Markmiðið er að halda blóðþrýstingi við 130/80 mm Hg eða lægri.

Meðhöndla ætti hátt kólesteról og þríglýseríð í blóði til að draga úr hættu á æðakölkun. Hins vegar er fitusnautt mataræði með lágt kólesteról ekki jafn gagnlegt fyrir fólk með himnufæðakvilla.

Lyf sem notuð eru við meðhöndlun nýrnaveiki eru:

• Angíótensín-umbreytandi ensím (ACE) hemlar og angíótensínviðtakablokkar (ARB) til að lækka blóðþrýsting
• Barkstera og önnur lyf sem bæla ónæmiskerfið
• Lyf (oftast statín) til að draga úr magni kólesteróls og þríglýseríða
• Vatnspillur (þvagræsilyf) til að draga úr bólgu
• Blóðþynningarlyf til að draga úr hættu á blóðtappa í lungum og fótleggjum

Próteinlítil mataræði gæti verið gagnleg. Mælt er með í meðallagi próteinfæði (1 grömm [gm] af próteini á hvert kíló [kg] líkamsþyngdar á dag).

Hugsanlega þarf að skipta um D-vítamín ef nýrnaheilkenni er langtíma (langvarandi) og bregst ekki við meðferð.

Þessi sjúkdómur eykur hættuna á blóðtappa í lungum og fótleggjum. Hægt er að ávísa blóðþynningarlyfjum til að koma í veg fyrir þessa fylgikvilla.

Horfurnar eru misjafnar, háð því hversu mikið prótein tapast. Það geta verið einkennalaus tímabil og stöku sinnum blossar upp. Stundum hverfur ástandið, með eða án meðferðar.

Flestir með þennan sjúkdóm verða fyrir nýrnaskemmdum og sumir fá nýrnasjúkdóm á lokastigi.

Fylgikvillar sem geta stafað af þessum sjúkdómi eru ma:

• Langvarandi nýrnabilun
• Segamyndun í djúpum bláæðum
• Nýrnasjúkdómur á lokastigi
• Nýrnaheilkenni
• Lungnasegarek
• Bláæðasegarek í nýrum

Hringdu eftir tíma hjá heilbrigðisstarfsmanni þínum ef:

• Þú ert með einkenni himnufrumnafæðakvilla
• Einkenni þín versna eða hverfa ekki
• Þú færð ný einkenni
• Þú hefur minnkað þvagframleiðslu

Að meðhöndla hratt sjúkdóma og forðast efni sem geta valdið himnufrumukvilla getur dregið úr áhættu þinni.

Membranous glomerulonephritis; Membranous GN; Utanþekjufrumukrabbamein; Glomerulonephritis - himna; MGN

• Nýra líffærafræði

Radhakrishnan J, Appel GB. Glomerular raskanir og nýrnaheilkenni. Í: Goldman L, Schafer AI, ritstj. Goldman-Cecil lyf. 26. útgáfa. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 113. kafli.

Saha MK, Pendergraft WF, Jennette JC, Falk RJ. Aðal glomerular sjúkdómur. Í: Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW, ritstj. Brenner og Rector’s The Kidney. 11. útgáfa. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 31. kafli.

Salant DJ, Cattran DC. Himnubundin nýrnakvilla. Í: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, ritstj. Alhliða klínísk nýrnalækningar. 6. útgáfa. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 20. kafli.