Lungnaígræðsla

Lungnaígræðsla er skurðaðgerð til að skipta út einu eða báðum veikum lungum með heilbrigðum lungum frá gjafa manna.

Í flestum tilfellum eru nýju lungun eða lungu gefin af einstaklingi sem er yngri en 65 ára og heiladauður, en er enn á lífsstuðningi. Gefandi lungu verða að vera sjúkdómalaus og passa eins vel og hægt er við vefjagerð þína. Þetta dregur úr líkunum á að líkaminn hafni ígræðslunni.

Lungur geta einnig verið gefnar af lifandi gjöfum. Tveir eða fleiri eru nauðsynlegir. Hver einstaklingur gefur hluta (lungu) af lungum sínum. Þetta myndar heilt lunga fyrir þann sem fær það.

Í lungnaígræðsluaðgerð ertu sofandi og sársaukalaus (í svæfingu). Skurðaðgerð er skorin í bringuna. Lungnaígræðsluaðgerðir eru oft gerðar með því að nota hjarta-lungna vél. Þetta tæki vinnur hjarta þitt og lungu meðan hjarta þitt og lungu eru stöðvuð vegna skurðaðgerðarinnar.

• Fyrir stök lungnaígræðslur er skorið á hliðina á brjósti þínu þar sem lungað verður ígrætt. Aðgerðin tekur 4 til 8 klukkustundir. Í flestum tilfellum er lungan með verstu virkni fjarlægð.
• Fyrir tvöfalda lungnaígræðslu er skurðurinn gerður fyrir neðan brjóstið og nær til beggja hliða brjóstsins. Skurðaðgerð tekur 6 til 12 klukkustundir.

Eftir að skorið hefur verið úr eru helstu skrefin við skurðaðgerð á lungum:

• Þú ert settur í hjarta-lungna vélina.
• Annað eða bæði lungu þín eru fjarlægð. Fyrir fólk sem er í tvöföldum lungnaígræðslu er flestum eða öllum skrefum frá fyrstu hlið lokið áður en annarri hlið er lokið.
• Helstu æðar og öndunarvegur nýju lungnanna eru saumaðir á æðar þínar og öndunarveg. Gjafarlappinn eða lungan er saumuð (saumuð) á sinn stað. Brjóstslöngur eru settar inn til að tæma loft, vökva og blóð út úr bringunni í nokkra daga til að gera lungunum kleift að þenjast út að fullu.
• Þú ert tekinn af hjarta-lungna vélinni þegar lungun eru saumuð í og ​​virkar.

Stundum eru hjarta- og lungnaígræðslur gerðar á sama tíma (hjarta-lungnaígræðsla) ef hjartað er líka veik.

Í flestum tilfellum er lungnaígræðsla aðeins gerð eftir að allar aðrar meðferðir vegna lungnabilunar eru árangurslausar. Mælt er með lungnaígræðslu fyrir fólk undir 65 ára aldri sem er með alvarlegan lungnasjúkdóm. Nokkur dæmi um sjúkdóma sem krefjast lungnaígræðslu eru:

• Slímseigjusjúkdómur
• Skemmdir á slagæðum í lungum vegna galla í hjarta við fæðingu (meðfæddur galli)
• Eyðing á stórum öndunarvegi og lungum (berkjumyndun)
• Lungnaþemba eða langvinn lungnateppu (COPD)
• Lunguskilyrði þar sem lungnavefur verður bólginn og ör (millivefslungnasjúkdómur)
• Hár blóðþrýstingur í slagæðum í lungum (lungnaháþrýstingur)
• Sarklíki

Ekki er hægt að gera lungnaígræðslu fyrir fólk sem:

• Eru of veikir eða illa nærðir til að fara í gegnum málsmeðferðina
• Haltu áfram að reykja eða misnota áfengi eða önnur vímuefni
• Hafa virka lifrarbólgu B, lifrarbólgu C eða HIV
• Hef verið með krabbamein síðastliðin 2 ár
• Hafa lungnasjúkdóm sem mun líklega hafa áhrif á nýja lungann
• Hafa alvarlegan sjúkdóm í öðrum líffærum
• Get ekki áreiðanlega tekið lyfin sín
• Eru ekki færir um að halda í við sjúkrahúsið og heimsóknir á heilsugæsluna og próf sem þarf

Hætta á lungnaígræðslu felur í sér:

• Blóðtappi (segamyndun í djúpum bláæðum).
• Sykursýki, þynning beina eða hátt kólesterólgildi frá lyfjum sem gefin eru eftir ígræðslu.
• Aukin hætta á sýkingum vegna lyfja gegn höfnun (ónæmisbælingu).
• Skemmdir á nýrum, lifur eða öðrum líffærum vegna höfnunarlyfja.
• Framtíðarhætta á ákveðnum krabbameinum.
• Vandamál á þeim stað þar sem nýju æðarnar og öndunarvegirnir voru festir.
• Höfnun nýja lungans, sem getur gerst strax, á fyrstu 4 til 6 vikunum eða með tímanum.
• Nýja lungan virkar kannski ekki neitt.

Þú munt hafa eftirfarandi próf til að ákvarða hvort þú sért góður frambjóðandi í aðgerðina:

• Blóðprufur eða húðpróf til að kanna hvort sýkingar séu
• Blóðgerð
• Próf til að meta hjarta þitt, svo sem hjartalínurit (EKG), hjartaómgerð eða hjartaþræðing
• Próf til að meta lungun
• Próf til að leita að snemma krabbameini (Pap smear, mammogram, ristilspeglun)
• Vefjagerð til að tryggja að líkami þinn hafni ekki gefnu lunga

Góðir umsækjendur um ígræðslu eru settir á svæðisbundinn biðlista. Staða þín á biðlista byggist á fjölda þátta, þar á meðal:

• Hvers konar lungnakvillar þú ert með
• Alvarleiki lungnasjúkdómsins
• Líkurnar á að ígræðsla gangi vel

Hjá flestum fullorðnum ákvarðar tíminn sem þú eyðir á biðlista venjulega ekki hversu fljótt þú færð lungu. Biðtími er oft að minnsta kosti 2 til 3 ár.

Á meðan þú ert að bíða eftir nýju lunga:

• Fylgdu hvaða mataræði sem lungnaígræðsluhópurinn mælir með. Hættu að drekka áfengi, ekki reykja og hafðu þyngd þína á ráðlögðu bili.
• Taktu öll lyf eins og þeim var ávísað. Tilkynntu um breytingar á lyfjum þínum og læknisfræðilegum vandamálum sem eru ný eða versna hjá ígræðsluhópnum.
• Fylgdu hvaða æfingaáætlun sem þér var kennt við lungnaendurhæfingu.
• Haltu hvaða tíma sem þú hefur pantað hjá venjulegum heilbrigðisstarfsmanni þínum og ígræðsluteymi.
• Láttu ígræðsluhópinn vita hvernig á að hafa samband við þig strax ef lunga verður tiltækt. Vertu viss um að hægt sé að hafa samband við þig fljótt og auðveldlega.
• Vertu tilbúinn fyrirfram að fara á sjúkrahús.

Áður en aðgerðinni lýkur skaltu alltaf segja þjónustuveitanda þínum:

• Hvaða lyf, vítamín, jurtir og önnur fæðubótarefni þú tekur, jafnvel þau sem þú keyptir án lyfseðils
• Ef þú hefur drukkið mikið áfengi (meira en einn eða tveir drykkir á dag)

Ekki borða eða drekka neitt þegar þér er sagt að koma á sjúkrahús vegna lungnaígræðslu þinnar. Taktu aðeins lyfin sem þér var sagt að taka með litlum vatnssopa.

Þú ættir að búast við að vera á sjúkrahúsi í 7 til 21 dag eftir lungnaígræðslu. Þú munt líklega eyða tíma á gjörgæsludeild strax eftir aðgerð. Flestar miðstöðvar sem framkvæma lungnaígræðslu eru með hefðbundnar leiðir til að meðhöndla og stjórna lungnaígræðslusjúklingum.

Batatíminn er um það bil 6 mánuðir. Oft mun ígræðsluhópurinn þinn biðja þig um að vera nálægt sjúkrahúsinu fyrstu 3 mánuðina. Þú verður að fara í reglulegt eftirlit með blóðprufum og röntgenmyndum í mörg ár.

Lungnaígræðsla er mikil aðgerð sem gerð er fyrir fólk með lífshættulegan lungnasjúkdóm eða skaða.

Um það bil fjórir af hverjum fimm sjúklingum eru enn á lífi 1 ári eftir ígræðsluna. Um það bil tveir af hverjum fimm ígræðsluþegum eru á lífi eftir 5 ár. Mesta hættan á dauða er fyrsta árið, aðallega vegna vandamála eins og höfnunar.

Barátta við höfnun er áframhaldandi ferli. Ónæmiskerfi líkamans lítur á líffæraígræðsluna sem innrásarmann og getur ráðist á það.

Til að koma í veg fyrir höfnun þurfa líffæraígræðslusjúklingar að taka lyf gegn höfnun (ónæmisbælingu). Þessi lyf bæla ónæmissvörun líkamans og draga úr líkum á höfnun. Þess vegna draga þessi lyf einnig úr náttúrulegri getu líkamans til að berjast gegn sýkingum.

Eftir 5 ár eftir lungnaígræðslu fær að minnsta kosti fimmti hver krabbamein eða hefur vandamál með hjartað. Hjá flestum eru lífsgæði bætt eftir lungnaígræðslu. Þeir hafa betra líkamsþjálfun og geta gert meira daglega.

Gróft líffæraígræðsla - lunga

• Lungnaígræðsla - sería

Blatter JA, Noyes B, Sweet SC. Lungnaígræðsla barna. Í: Wilmott RW, Deterding R, Li A, et al. ritstj. Truflanir Kendig á öndunarfærum hjá börnum. 9. útgáfa. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 67. kafli.

Brown LM, Puri V, Patterson GA. Lungnaígræðsla. Í: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, ritstj. Sabiston og Spencer Surgery of the Chest. 9. útgáfa. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: 14. kafli.

Chandrashekaran S, Emtiazjoo A, Salgado JC. Stjórnun gjörgæsludeildar lungnaígræðslu. Í: Vincent J-L, Abraham E, Moore FA, Kochanek forsætisráðherra, Fink þingmaður, ritstj. Kennslubók um gagnrýna umönnun. 7. útgáfa. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kafli 158.

Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF. Hjarta- og hjarta-lungnaígræðsla hjá börnum. Í: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, ritstj. Nelson kennslubók í barnalækningum. 20. útgáfa Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kafli 443.

Kotloff RM, Keshavjee S. Lungnaígræðsla. Í: Broaddus VC, Mason RJ, Ernst JD, et al., Ritstj. Kennslubók Murray & Nadel um öndunarfæralækningar. 6. útgáfa. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kafli 106.