Djúp heilaörvun

Djúp heilaörvun (DBS) notar tæki sem kallast taugastimulandi til að koma rafmagni til svæða heilans sem stjórna hreyfingu, sársauka, skapi, þyngd, áráttu og áráttu og vakningu úr dái.

DBS kerfið samanstendur af fjórum hlutum:

• Einn eða fleiri, einangraðir vírar kallaðir leiðar, eða rafskaut, sem eru settir í heilann
• Akkeri til að laga leiðslurnar að höfuðkúpunni
  
• Taugastimulandi, sem slökkva á rafstraumnum. Örvandi er svipað og hjartsláttartæki. Það er venjulega sett undir húðina nálægt beinbeininu, en má setja það annars staðar í líkamanum
• Hjá sumum er öðrum þunnum, einangruðum vír, sem kallast framlenging, bætt við til að tengja leiðsluna við taugastimulandi

Aðgerðir eru gerðar til að setja hvern hluta taugastimulandi kerfisins. Hjá fullorðnum má setja allt kerfið í 1 eða 2 stig (tvær aðskildar skurðaðgerðir).

Stig 1 er venjulega gert í staðdeyfingu, sem þýðir að þú ert vakandi, en sársaukalaus. (Hjá börnum er svæfing gefin.)

• Dálítið hár á höfðinu er líklega rakað.
• Höfuðinu er komið fyrir í sérstökum ramma með litlum skrúfum til að halda því kyrru meðan á málsmeðferð stendur. Lyfjalyf er beitt þar sem skrúfurnar hafa samband við hársvörðina. Stundum er aðferðin gerð í segulómunarvélinni og rammi er efst á höfði þínu en í kringum höfuðið.
• Lyfjalyf er beitt í hársvörðina á þeim stað þar sem skurðlæknirinn opnar húðina, borar síðan lítið op í höfuðkúpunni og setur blýið á ákveðið svæði heilans.
• Ef verið er að meðhöndla báðar hliðar heila þíns, opnar skurðlæknirinn hvoru megin við höfuðkúpuna og tveir leiðar eru settir í.
• Rafrænar hvatir gætu þurft að senda í gegnum leiðsluna til að ganga úr skugga um að þær séu tengdar heilasvæðinu sem ber ábyrgð á einkennum þínum.
• Þú getur verið spurður, lesið kort eða lýst myndum. Þú gætir líka verið beðinn um að hreyfa fæturna eða handleggina. Þetta er til að ganga úr skugga um að rafskautin séu í réttum stöðum og væntanleg áhrif náist.
  

Stig 2 er gert í svæfingu, sem þýðir að þú ert sofandi og sársaukalaus. Tímasetning þessa stigs skurðaðgerðar fer eftir því hvar í heilanum örvunin verður sett.

• Skurðlæknirinn gerir lítinn op (skurð), venjulega rétt fyrir neðan við beinbein og ígræðir taugastimulandi. (Stundum er það sett undir húðina í neðri brjósti eða maga.)
• Framlengingarvírinn er borinn undir húð höfuðs, háls og öxl og tengdur við taugastimulandi.
• Skurðurinn er lokaður. Ekki er hægt að sjá tækið og vírana utan líkamans.

Þegar þau hafa verið tengd fara rafpúls frá taugastimulandi, eftir framlengingarvírnum, að blýinu og inn í heilann. Þessir pínulitlu púls trufla og hindra rafmerki sem valda einkennum ákveðinna sjúkdóma.

DBS er almennt gert fyrir fólk með Parkinsonsveiki þegar ekki er hægt að stjórna einkennunum með lyfjum. DBS læknar ekki Parkinsonsveiki, en getur hjálpað til við að draga úr einkennum eins og:

• Skjálfti
• Stífni
• Stífleiki
• Hægar hreyfingar
• Gönguvandamál

DBS má einnig nota til að meðhöndla eftirfarandi aðstæður:

• Meiriháttar þunglyndi sem bregst ekki vel við lyfjum
• Þráhyggjusjúkdómur
• Verkir sem hverfa ekki (langvinnir verkir)
• Alvarleg offita
• Hristing hreyfingar sem ekki er hægt að stjórna og orsökin er óþekkt (nauðsynlegur skjálfti)
• Tourette heilkenni (í mjög sjaldgæfum tilvikum)
• Stjórnlaus eða hæg hreyfing (dystonía)

DBS er talið öruggt og árangursríkt þegar það er gert hjá réttu fólki.

Áhætta af staðsetningu DBS getur falið í sér:

• Ofnæmisviðbrögð við DBS hlutunum
• Einbeitingarvandamál
• Svimi
• Sýking
• Leki í heila- og mænuvökva, sem getur leitt til höfuðverkja eða heilahimnubólgu
• Tap á jafnvægi, minni samhæfing eða lítilsháttar tap á hreyfingu
• Áfall-eins tilfinningar
• Tal- eða sjónvandamál
• Tímabundinn sársauki eða bólga á staðnum þar sem tækið var ígrætt
• Tímabundinn náladofi í andliti, handleggjum eða fótum
• Blæðing í heila

Vandamál geta einnig komið upp ef hlutar DBS kerfisins brotna eða hreyfast. Þetta felur í sér:

• Tæki, blý eða vírar brotna, sem getur leitt til annarrar aðgerð til að skipta um brotna hlutann
• Rafhlaða bilar, sem myndi valda því að tækið hætti að virka rétt (venjulega rafhlaðan endist venjulega í 3 til 5 ár, en hleðslurafhlaðan endist í um það bil 9 ár)
• Vír sem tengir örvunina við blýið í heilanum brýtur í gegnum húðina
• Sá hluti tækisins sem er settur í heilann getur brotnað eða færst á annan stað í heilanum (þetta er sjaldgæft)

Möguleg áhætta af heilaaðgerð er:

• Blóðtappi eða blæðing í heila
• Heilabólga
• Dá
• Rugl, venjulega aðeins í daga eða vikur í mesta lagi
• Sýking í heila, í sári eða höfuðkúpu
• Vandamál með tal, minni, vöðvaslappleika, jafnvægi, sjón, samhæfingu og aðrar aðgerðir, sem geta verið skammtíma eða varanlegar
• Krampar
• Heilablóðfall

Hætta á svæfingu er:

• Viðbrögð við lyfjum
• Öndunarvandamál

Þú verður að fara í fullkomið líkamlegt próf.

Læknirinn mun panta mörg rannsóknar- og myndgreiningarpróf, þar á meðal sneiðmynd eða segulómskoðun. Þessar myndgreiningarprófanir eru gerðar til að hjálpa skurðlækninum að ákvarða nákvæmlega þann hluta heilans sem ber ábyrgð á einkennunum. Myndirnar eru notaðar til að hjálpa skurðlækninum að koma blýinu í heila meðan á aðgerð stendur.

Þú gætir þurft að leita til fleiri en eins sérfræðings, svo sem taugalæknis, taugaskurðlæknis eða sálfræðings, til að ganga úr skugga um að aðferðin henti þér og hafi bestu líkurnar á árangri.

Segðu skurðlækninum þínum frá fyrir skurðaðgerð:

• Ef þú gætir verið ólétt
• Hvaða lyf þú tekur, þar á meðal jurtir, fæðubótarefni eða vítamín sem þú keyptir lausasölu án lyfseðils
• Ef þú hefur drukkið mikið áfengi

Dagana fyrir aðgerðina:

• Heilbrigðisstarfsmaður þinn gæti sagt þér að hætta tímabundið að taka blóðþynningarlyf. Þetta felur í sér warfarin (Coumadin, Jantoven), dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis), clopidogrel (Plavix), aspirín, íbúprófen, naproxen og önnur bólgueyðandi gigtarlyf.
• Ef þú tekur önnur lyf skaltu spyrja þjónustuaðila hvort það sé í lagi að taka þau daginn eða dagana fyrir aðgerð.
• Ef þú reykir, reyndu að hætta. Biddu þjónustuveituna þína um hjálp.

Kvöldið fyrir og á aðgerðardegi skaltu fylgja leiðbeiningum um:

• Ekki drekka eða borða neitt í 8 til 12 tíma fyrir aðgerð.
• Þvoðu hárið með sérstöku sjampói.
• Taktu lyfin sem þjónustuveitandinn þinn sagði þér að taka með litlum sopa af vatni.
• Komum tímanlega á sjúkrahús.

Þú gætir þurft að vera á sjúkrahúsi í um það bil 3 daga.

Læknirinn getur ávísað sýklalyfjum til að koma í veg fyrir smit.

Þú munt snúa aftur til læknastofunnar seinna eftir aðgerð. Í þessari heimsókn er kveikt á örvuninni og magn örvunar aðlagað. Ekki er þörf á skurðaðgerð. Þetta ferli er einnig kallað forritun.

Hafðu samband við lækninn þinn ef þú færð eitthvað af eftirfarandi eftir aðgerð á DBS:

• Hiti
• Höfuðverkur
• Kláði eða ofsakláði
• Vöðvaslappleiki
• Ógleði og uppköst
• Dofi eða náladofi á annarri hlið líkamans
• Verkir
• Roði, bólga eða erting á einhverjum af skurðaðgerðunum
• Vandamál að tala
• Sjón vandamál

Fólki sem er með DBS gengur venjulega vel meðan á aðgerð stendur. Margir hafa mikil framför í einkennum sínum og lífsgæðum. Flestir þurfa enn að taka lyf en í lægri skömmtum.

Þessi skurðaðgerð og skurðaðgerð almennt er áhættusamari hjá fólki yfir 70 ára aldri og þeim sem eru með heilsufar eins og háan blóðþrýsting og sjúkdóma sem hafa áhrif á æðar í heila. Þú og læknirinn ættir að vega ávinninginn af þessari aðgerð vandlega saman við áhættuna.

DBS málsmeðferð er hægt að snúa við, ef þörf krefur.

Globus pallidus djúp örvun heila; Örvun á djúpum heilabrotum; Thalamic djúp heilaörvun; DBS; Taugaörvun heila

Johnson LA, Vitek JL. Djúp heilaörvun: verkunarhættir. Í: Winn HR, ritstj. Youmans og Winn Taugaskurðlækningar. 7. útgáfa. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kafli 91.

Lozano AM, Lipsman N, Bergman H, et al. Djúp heilaörvun: núverandi áskoranir og framtíðarstefnur. Nat Rev Neurol. 2019; 15 (3): 148-160. PMID: 30683913 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30683913/.

Rundle-Gonzalez V, Peng-Chen Z, Kumar A, Okun MS. Djúp heilaörvun. Í: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, ritstj. Taugalækningar Bradley í klínískri meðferð. 7. útgáfa. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: 37. kafli.