Rota átröskun: Einkenni, orsakir og biðja um hjálp

Efni.

• Hvað er átröskun með binge og hver eru einkennin?
• Hvað veldur áttruflunum í binge?
• Hvernig er BED greind?
• Hver er heilsufarsáhættan?
• Hverjir eru meðferðarúrræðin?
• Hugræn atferlismeðferð
• Mannleg geðmeðferð
• Málsmeðferð meðferðar
• Þyngdartapmeðferð
• Lyfjameðferð
• Hvernig á að sigrast á binging
• Aðalatriðið

Binge átröskun (Binge eating disorder) er tegund fóðrunar og átröskunar sem nú er viðurkennd sem opinber greining. Það hefur áhrif á næstum 2% fólks um heim allan og getur valdið viðbótarheilsuvandamálum sem tengjast mataræði, svo sem hátt kólesterólmagni og sykursýki.

Fóður- og átraskanir snúast ekki aðeins um mat, þess vegna eru þeir viðurkenndir sem geðraskanir. Fólk þróar þá venjulega sem leið til að takast á við dýpri mál eða annað sálrænt ástand, svo sem kvíða eða þunglyndi.

Þessi grein fjallar um einkenni, orsakir og heilsufarsáhættu BED, svo og hvernig hægt er að fá hjálp og stuðning til að vinna bug á því.

Hvað er átröskun með binge og hver eru einkennin?

Fólk með BED getur borðað mikið af mat á stuttum tíma, jafnvel þó það sé ekki svangur. Tilfinningalegt álag eða vanlíðan gegnir oft hlutverki og gæti kallað á tímabundið átu.

Einstaklingur gæti fundið fyrir losun eða létti meðan á binge stendur en finnur fyrir skömm eða missi stjórn á því síðar (1, 2).

Til að heilbrigðisstarfsmaður geti greint BED verða þrjú eða fleiri af eftirfarandi einkennum að vera til staðar:

• borða mun hraðar en venjulega
• borða þar til óþægilega fullur
• borða mikið magn án þess að líða svangur
• borða einn vegna vandræðalegra skammar og skammar
• sektarkennd eða viðbjóð við sjálfan sig

Fólk með BED upplifir oft mikla óhamingju og vanlíðan vegna ofát, líkamsform og þyngd (1, 2, 3).

Yfirlit BED einkennist af endurteknum þáttum af stjórnlausri neyslu á óvenju miklu magni af mat á stuttum tíma. Þessum þáttum fylgja sektarkennd, skömm og sálfræðileg vanlíðan.

Hvað veldur áttruflunum í binge?

Orsakir BED eru ekki vel skiljanlegar en líklegar vegna margvíslegra áhættuþátta, þar á meðal:

• Erfðafræði. Fólk með BED getur haft aukið næmi fyrir dópamíni, efni í heilanum sem ber ábyrgð á tilfinningum um umbun og ánægju. Einnig eru sterkar vísbendingar um að röskunin sé í erfðum (1, 4, 5, 6).
• Kyn. BED er algengara hjá konum en körlum. Í Bandaríkjunum upplifa 3,6% kvenna rúm á einhverjum tímapunkti í lífi sínu samanborið við 2,0% karla. Þetta getur verið vegna undirliggjandi líffræðilegra þátta (4, 7).
• Breytingar á heila. Vísbendingar eru um að fólk með BED geti haft breytingar á heilauppbyggingu sem leiði til aukins viðbragða við mat og minni sjálfsstjórnun (4).
• Líkamastærð. Tæplega 50% fólks með BED eru með offitu og 25–50% sjúklinga sem leita að skurðaðgerð vegna þyngdartaps uppfylla skilyrði BED. Þyngdarvandamál geta bæði verið orsök og afleiðing röskunarinnar (5, 7, 8, 9).
• Líkams ímynd. Fólk með BED hefur oft mjög neikvæða líkamsímynd. Óánægja líkamans, megrun og mataræði stuðlar að þróun röskunarinnar (10, 11, 12).
• Binge borða. Þeir sem verða fyrir áhrifum segja oft frá sögu um binge eat sem fyrsta einkenni truflunarinnar. Þetta felur í sér binge borða á barnsaldri og á unglingsárunum (4).
• Tilfinningaleg áföll. Stressaðir atburðir í lífinu, svo sem misnotkun, dauði, aðskilnaður frá fjölskyldumeðlimi eða bílslysi, eru áhættuþættir. Einelti barna vegna þyngdar getur einnig stuðlað að (13, 14, 15).
• Önnur sálfræðileg skilyrði. Næstum 80% fólks með BED eru með að minnsta kosti einn annan sálfræðilegan kvilla, svo sem fælni, þunglyndi, áfallastreituröskun (PTSD), geðhvarfasjúkdóm, kvíða eða misnotkun vímuefna (1, 8).

Hægt er að kveikja á þætti binge borða af streitu, megrun, neikvæðum tilfinningum sem tengjast líkamsþyngd eða líkamsgerð, framboði matar eða leiðindi (1).

Yfirlit Orsakir BED eru ekki að fullu þekktar. Eins og á við um aðra átraskanir er margvísleg erfðafræðileg, umhverfisleg, félagsleg og sálfræðileg áhætta tengd þróun hennar.

Hvernig er BED greind?

Þó að sumir geti of mikið borða of mikið, svo sem á þakkargjörð eða veislu, þýðir það ekki að þeir hafi verið með svefnherbergið, þrátt fyrir að hafa upplifað einhver einkenni sem talin eru upp hér að ofan.

BED byrjar venjulega seint á unglingum til snemma á þrítugsaldri, þó það geti komið fram á hvaða aldri sem er. Fólk þarf almennt stuðning til að hjálpa til við að vinna bug á BED og þróa heilbrigð tengsl við mat. Ef ekki er meðhöndlað getur BED varað í mörg ár (16).

Til að greina þarf einstaklingur að hafa haft að minnsta kosti einn hlut af borða á viku í að minnsta kosti þrjá mánuði (1, 2).

Alvarleiki er á bilinu væg, sem einkennist af einum til þremur binge-átuþáttum á viku, til mikillar, sem einkennist af 14 eða fleiri þáttum á viku (1, 2).

Annað mikilvægt einkenni er að grípa ekki til aðgerða til að „afturkalla“ binge. Þetta þýðir að ólíkt bulimíu, þá kastar einstaklingur með BED ekki upp, tekur hægðalyf eða of líkamsrækt til að reyna að vinna á móti bingingsþætti.

Eins og aðrir átraskanir er það algengara hjá konum en körlum. En það er algengara meðal karla en aðrar tegundir átraskana (17).

Hver er heilsufarsáhættan?

BED tengist nokkrum verulegum líkamlegum, tilfinningalegum og félagslegum heilsufarslegum áhættu.

Allt að 50% fólks með BED eru með offitu. Samt sem áður er röskunin einnig sjálfstæður áhættuþáttur til að þyngjast og þróa offitu. Þetta er vegna aukinnar kaloríuinntöku meðan á binging þáttum stendur (8).

Eitt af sér eykur offita hættuna á hjartasjúkdómum, heilablóðfalli, sykursýki af tegund 2 og krabbameini (18).

Sumar rannsóknir hafa hins vegar komist að því að fólk með BED er í enn meiri hættu á að fá þessi heilsufarsvandamál, samanborið við fólk með offitu af sömu þyngd og hefur ekki BED (16, 18, 19).

Önnur heilsufarsáhætta tengd BED eru svefnvandamál, langvarandi sársaukaástand, astma og erting í þörmum (IBS) (16, 17, 20).

Hjá konum er ástandið tengt hættu á frjósemisvandamálum, fylgikvillum á meðgöngu og þróun fjölblöðruheilkenni í eggjastokkum (PCOS) (20).

Rannsóknir hafa sýnt að fólk með BED skýrir frá áskorunum með félagsleg samskipti, samanborið við fólk án skilyrða (21).

Að auki hefur fólk með svefnlofti háan sjúkrahúsvist, göngudeild og bráðamóttöku í samanburði við þá sem ekki eru með næringar- eða átröskun (22).

Þó að þessi heilsufarsáhætta sé veruleg, þá er fjöldi árangursríkra meðferða við BED.

Yfirlit BED tengist aukinni hættu á þyngdaraukningu og offitu, svo og tengdum sjúkdómum eins og sykursýki og hjartasjúkdómum. Það er einnig önnur heilsufarsleg áhætta, þ.mt svefnvandamál, langvarandi verkir, geðheilbrigðisvandamál og skert lífsgæði.

Hverjir eru meðferðarúrræðin?

Meðferðaráætlun BED fer eftir orsökum og alvarleika átraskana, svo og einstökum markmiðum.

Meðferð getur miðað við ofsafengna hegðun, umframþyngd, líkamsímynd, geðheilbrigðismál eða sambland af þessu.

Meðferðarúrræði eru hugræn atferlismeðferð, sálfræðimeðferð milli einstaklinga, meðferðarmeðferð, meðferðaraðferð, þyngdartapmeðferð og lyf. Þetta getur verið framkvæmt á einum grundvelli, í hópsamsetningu eða með sjálfshjálparformi.

Hjá sumum getur verið krafist aðeins einnar tegundar meðferðar, á meðan önnur gæti þurft að prófa mismunandi samsetningar þar til þeim finnst rétt passa.

Læknis- eða geðheilbrigðisstarfsmaður getur veitt ráð við val á einstaklingsmeðferðaráætlun.

Hugræn atferlismeðferð

Hugræn atferlismeðferð (CBT) fyrir BED einbeitir sér að því að greina tengsl neikvæðra hugsana, tilfinninga og hegðunar sem tengjast át, líkamsbyggingu og þyngd (2, 23).

Þegar orsakir neikvæðra tilfinninga og mynsturs hafa verið greindar er hægt að þróa aðferðir til að hjálpa fólki að breyta þeim (2).

Sértæk inngrip fela í sér að setja sér markmið, sjálfstætt eftirlit, ná reglulegu máltíðarmynstri, breyta hugsunum um sjálf og þyngd og hvetja til heilbrigðra þyngdarstjórnunarvenja (23).

Sýnt hefur verið fram á að meðferðarleiðbeinandi CBT er skilvirkasta meðferðin fyrir fólk með BED. Ein rannsókn leiddi í ljós að eftir 20 lotur með CBT voru 79% þátttakenda ekki lengur borða, þar sem 59% þeirra náðu árangri eftir eitt ár (23).

Að öðrum kosti er leiðsögn um sjálfshjálp CBT annar kostur. Með þessu sniði er þátttakendum venjulega gefin handbók til að vinna í eigin barm ásamt tækifæri til að sækja fleiri fundi með meðferðaraðila til að leiðbeina þeim og setja sér markmið (23).

Sjálfshjálparform meðferðar er oft ódýrara og aðgengilegra og það eru vefsíður og farsímaforrit sem bjóða upp á stuðning. Sýnt hefur verið fram á að sjálfshjálpar CBT er áhrifarík valkostur við hefðbundna CBT (24, 25).

Yfirlit CBT leggur áherslu á að bera kennsl á neikvæðar tilfinningar og hegðun sem valda binge borða og hjálpar til við að setja fram áætlanir til að bæta þær. Það er árangursríkasta meðferðin fyrir BED og má gera það með meðferðaraðila eða með sjálfshjálparformi.

Mannleg geðmeðferð

Sálfræðimeðferð á milli einstaklinga (IPT) er byggð á þeirri hugmynd að binge borða sé bjargráð fyrirkomulag fyrir óleyst persónuleg vandamál eins og sorg, átök í sambandi, verulegar lífsbreytingar eða undirliggjandi félagsleg vandamál (23).

Markmiðið er að bera kennsl á sérstaka vandamálið sem tengist neikvæðum átatferli, viðurkenna það og gera síðan uppbyggilegar breytingar á 12–16 vikum (2, 26).

Meðferð getur annað hvort verið í hópformi eða á einum grundvelli hjá þjálfuðum meðferðaraðila og stundum getur það verið sameinað CBT.

Það eru sterkar vísbendingar um að þessi tegund meðferða hafi bæði skamm- og langtíma jákvæð áhrif til að draga úr hegðun býs átu. Það er eina önnur meðferðin með langtímaárangur eins góð og CBT (23).

Það getur verið sérstaklega árangursríkt fyrir fólk með alvarlegri tegund af borða borða og þá sem eru með lægra sjálfsálit (23).

Yfirlit IPT lítur á borða átu sem að takast á við undirliggjandi persónuleg vandamál. Það fjallar um ofbeldishegðun með því að viðurkenna og meðhöndla þessi undirliggjandi vandamál. Það er árangursrík meðferð, sérstaklega í alvarlegum tilvikum.

Málsmeðferð meðferðar

Dialectical hegðunarmeðferð (DBT) lítur á binge eating sem tilfinningaleg viðbrögð við neikvæðum reynslu sem viðkomandi hefur enga aðra leið til að takast á við (23).

Það kennir fólki að stjórna tilfinningalegum viðbrögðum sínum svo það geti tekist á við neikvæðar aðstæður í daglegu lífi án þess að bingast (23).

Fjögur lykilsvið meðferðar í DBT eru hugarfar, umburðarlyndi, vanlíðan og tilfinningasemi (23).

Rannsókn þar sem 44 konur með BED fóru í gegnum DBT sýndu að 89% þeirra hættu að borða í lok meðferðar, þó að þetta lækkaði niður í 56% eftir 6 mánaða eftirfylgni (27).

Hins vegar eru takmarkaðar upplýsingar um langtímaáhrif DBT og hvernig það er borið saman við CBT og IPT.

Þó rannsóknir á þessari meðferð lofa góðu, er þörf á fleiri rannsóknum til að ákvarða hvort hægt væri að beita henni fyrir alla með BED.

Yfirlit DBT lítur á binge eating sem svar við neikvæðum reynslu í daglegu lífi. Það notar tækni eins og mindfulness og stjórnun tilfinninga til að hjálpa fólki að takast betur á og hætta að binda. Það er óljóst hvort það skilar árangri til langs tíma.

Þyngdartapmeðferð

Aðferðarþyngdartapmeðferð miðar að því að hjálpa fólki að léttast, sem getur dregið úr átuhegðun binge með því að bæta sjálfsálit og líkamsímynd.

Ætlunin er að gera smám saman heilbrigða lífsstílsbreytingu hvað varðar mataræði og hreyfingu, svo og fylgjast með fæðuinntöku og hugsunum um mat allan daginn. Búist er við þyngdartapi um það bil 1 pund (0,5 kg) á viku (23).

Þrátt fyrir að þyngdartapmeðferð gæti hjálpað til við að bæta líkamsímynd og draga úr þyngd og heilsufarsáhættu sem fylgir offitu, hefur ekki verið sýnt fram á að það sé eins áhrifaríkt og CBT eða IPT við að stöðva binge borða (23, 25, 28, 29).

Eins og með reglulega þyngdartapmeðferð við offitu, hefur verið sýnt fram á að atferlisþyngdartap hjálpar fólki að ná aðeins skammtímameðferð, í meðallagi þyngdartapi (25).

Hins vegar getur það samt verið góður kostur fyrir fólk sem náði ekki árangri með aðrar meðferðir eða hefur fyrst og fremst áhuga á að léttast (23).

Yfirlit Þyngdartapmeðferð miðar að því að bæta einkenni áfengis með því að draga úr þyngd í von um að þetta muni bæta líkamsímyndina. Það er ekki eins vel og CBT eða mannleg meðferð, en það getur verið gagnlegt fyrir suma einstaklinga.

Lyfjameðferð

Nokkur lyf hafa reynst meðhöndla binge borða og eru oft ódýrari og hraðari en hefðbundin meðferð.

Engin núverandi lyf eru þó eins árangursrík við að meðhöndla BED eins og atferlismeðferðir.

Meðhöndlaðir eru þunglyndislyf, flogaveikilyf eins og topiramat og lyf sem venjulega eru notuð við ofvirkum kvillum, svo sem lisdexamfetamíni (2).

Rannsóknir hafa komist að því að lyf hafa yfirburði yfir lyfleysu til skamms tíma minnkunar á borða. Sýnt hefur verið fram á að lyfjameðferð var 48,7% árangursrík en sýnt hefur verið fram á að lyfleysa var 28,5% áhrifarík (30).

Þeir geta einnig dregið úr matarlyst, þráhyggju, áráttu og einkenni þunglyndis (2).

Þrátt fyrir að þessi áhrif hljómi efnileg hafa flestar rannsóknir verið gerðar á stuttum tíma, svo enn er þörf á upplýsingum um langtímaáhrif (30).

Að auki geta aukaverkanir meðferðar verið höfuðverkur, magavandamál, svefntruflanir, hækkaður blóðþrýstingur og kvíði (17).

Vegna þess að margir með BED eru með aðrar geðheilsuaðstæður, svo sem kvíða og þunglyndi, geta þeir einnig fengið viðbótarlyf til að meðhöndla þetta.

Yfirlit Lyfjameðferð getur hjálpað til við að bæta borða á borði til skamms tíma. Hins vegar er þörf á langtímarannsóknum. Lyfjameðferð er almennt ekki eins árangursrík og atferlismeðferð og getur haft aukaverkanir.

Hvernig á að sigrast á binging

Fyrsta skrefið til að vinna bug á borða át er að ræða við læknisfræðing. Þessi einstaklingur getur hjálpað við greiningu, ákvarðað alvarleika röskunarinnar og mælt með viðeigandi meðferð.

Almennt er árangursríkasta meðferðin CBT, en fjöldi meðferða er til. Það fer eftir einstökum aðstæðum, bara ein meðferð eða samsetning getur virkað best.

Sama hvaða meðferðaráætlun er notuð, það er mikilvægt að taka einnig heilbrigða lífsstíl og mataræði þegar mögulegt er.

Hér eru nokkrar gagnlegar aðferðir:

• Haltu matar- og skapdagbók. Að bera kennsl á persónulega kallara er mikilvægt skref í því að læra hvernig á að stjórna buls hvatir.
• Æfðu huga. Þetta getur hjálpað til við að auka meðvitund um binging kallara á meðan það hjálpar til við að auka sjálfsstjórnun og viðhalda sjálfsþegningu (31, 32, 33).
• Finndu einhvern til að tala við. Það er mikilvægt að hafa stuðning, hvort sem það er í gegnum félaga, fjölskyldu, vinkonu, stuðningshópa sem eru með át, eða á netinu (34).
• Veldu hollan mat. Mataræði sem samanstendur af matvælum sem eru mikið í próteini og heilbrigðu fitu, venjulegum máltíðum og heilum matvælum mun hjálpa til við að fullnægja hungri og veita nauðsynleg næringarefni.
• Byrjaðu að æfa. Hreyfing getur hjálpað til við að auka þyngdartap, bæta líkamsímynd, draga úr kvíðaeinkennum og efla skap (35, 36).
• Fá nægan svefn. Svefnleysi tengist hærri kaloríuinntöku og óreglulegu átrúnaði. Mælt er með því að fá að minnsta kosti 7–8 tíma góðan svefn á nóttu (37).

Yfirlit CBT og IPT eru bestu meðferðarúrræðin fyrir BED. Aðrar aðferðir fela í sér að halda matar- og skapdagbók, æfa meðvitund, finna stuðning, velja hollan mat, æfa og fá nægan svefn.

Aðalatriðið

BED er algeng fæðingar- og átröskun sem, ef ekki er meðhöndluð, getur haft alvarleg áhrif á heilsu einstaklingsins.

Það einkennist af endurteknum, stjórnlausum þáttum af því að borða mikið magn af mat og fylgja oft skömm og sektarkennd.

Það getur haft neikvæð áhrif á almenna heilsu, líkamsþyngd, sjálfsálit og andlega heilsu.

Sem betur fer eru mjög árangursríkar meðferðir í boði fyrir BED, þar á meðal CBT og IPT. Það eru líka margar heilbrigðar lífsstílsstefnur sem hægt er að fella inn í daglegt líf.

Fyrsta skrefið til að vinna bug á BED er að biðja um aðstoð læknis.

Athugasemd ritstjóra: Þetta verk var upphaflega gefið út 16. desember 2017. Núverandi útgáfudagsetning hennar endurspeglar uppfærslu, sem felur í sér læknisskoðun Timothy J. Legg, PhD, PsyD.