Meðhöndla alvarlega PSA: umræður um lækni

Efni.

• Að skilja PsA
• Hvað þýða rannsóknarstofu-, skimunar- eða myndgreiningarpróf mín?
• Hvernig get ég komið í veg fyrir eða dregið úr liðaskemmdum og fötlun?
• Hvenær get ég byrjað á meðferð?
• Hvaða lyf eru best til að meðhöndla PSA minn?
• Tilbúinn sjúkdómur sem breytir gigtarlyfjum (DMARDs)
• Apremilast
• Bólgueyðandi gigtarlyf (NSAID)
• Sykursterar (barkstera)
• Takeaway

Að skilja PsA

Sóraliðagigt (Psoriatic arthritis) er langvarandi bólguform af liðagigt. Það þróast í helstu liðum sumra með psoriasis. Reyndar þróa allt að 30 prósent fólks með psoriasis PsA.

Snemma greining PsA getur komið í veg fyrir að liðsvandamál byrji. Það hjálpar einnig læknum að ávísa réttri meðferð. PsA krefst annarrar meðferðaraðferðar en psoriasis einn.

Hægt er að flokka PSA frá vægum til alvarlegum. Vægt PsA hefur áhrif á fjóra eða færri liði. Alvarleg PSA hefur áhrif á fimm eða fleiri liði og er einnig þekktur sem fjölfrægur sóraliðagigt. Ef þú ert með alvarlega PSA, þarftu að sjá gigtarlækni. Þetta er læknir sem sérhæfir sig í gigtarsjúkdómum.

Eftirfarandi eru nokkrar spurningar sem þú vilt fá lækninn þinn í næstu heimsókn.

Hvað þýða rannsóknarstofu-, skimunar- eða myndgreiningarpróf mín?

Til að greina PSA þarftu að gera röð prófana.

Rannsóknarstofupróf sem sýna hátt C-hvarfgjarnt prótein (CRP) og rauðkornasettunarhraða (ESR) gætu bent til PsA. CRP og ESR eru hvarfefna hvarfefni. Þetta þýðir að magn CRP í blóði þínu og ESR er mikið þegar eitthvað, svo sem PsA, veldur bólgu í líkamanum.

Hins vegar hafa aðeins um það bil 50 prósent fólks með PsA hækkað ESR og CRP stig.

Læknirinn þinn gæti einnig beðið þig um að fylla út spurningalista. Læknar nota ákveðnar spurningalistar sem skimunartæki fyrir PsA. Svör þín geta hjálpað lækninum að ákveða hvort þú þarft frekari prófanir til að kanna hvort PsA sé fyrir hendi. Dæmi um þessa spurningalista eru:

• Sóraliðagigt skimun og mat
• Sóraliðagigt skimað í Toronto
• Psoriasis faraldsfræði skimunartæki

Til að sannreyna PsA greiningu munu læknar venjulega framkvæma myndgreiningarpróf. Þessar prófanir geta einnig útilokað svipuð heilsufar, svo sem iktsýki. Algeng myndgreiningarpróf fyrir PsA eru röntgengeislar, ómskoðun og segulómun (MRI).

Læknirinn þinn gæti einnig skoðað húðina og neglurnar. Þetta er vegna þess að flestir með PsA hafa naglaskipti, eins og gryfju, og húðskemmdir sem eru dæmigerðar fyrir psoriasis.

Hvernig get ég komið í veg fyrir eða dregið úr liðaskemmdum og fötlun?

Ef þú ert með PsA er líklegt að þú hafir einnig stigvaxandi liðskemmdir og fötlun. Ekki er víst að þú getir komið í veg fyrir skemmdir á liðum alveg. Læknirinn þinn getur þó mælt með tækni og lyfjum sem geta hjálpað.

Til dæmis gæti læknirinn lagt til æfingar. Hreyfing getur hjálpað til við að létta einkennin þín, viðhalda heilbrigðum þyngd og fjarlægja streitu úr liðum þínum. Spurðu lækninn þinn hvaða líkamsrækt er best fyrir þig.

Hvenær get ég byrjað á meðferð?

Því fyrr sem þú byrjar á meðferð við PsA, því betra. Ein rannsókn kom í ljós að með því að hefja meðferð innan tveggja ára frá upphafi einkenna dró úr því hversu veikindin gengu lengra.

Nýjar leiðbeiningar mæla með „skemmtun að miða“ nálgun. Þetta felur í sér að skapa sérstakt markmið og hlutlæga leið til að mæla framfarir. Meðferðaráætluninni er breytt þar til markmiðinu er náð.

Læknar eru líka farnir að nota sjúklingamiðaðri nálgun við meðferð PsA, sem þýðir að þeir eru líklegri til að huga að þáttum eins og því hvernig ástandið hefur áhrif á daglegt líf þitt á persónulegum vettvangi. Að ræða opinskátt um einkenni þín og hvernig þau hafa áhrif á getu þína til að starfa eða njóta athafna getur hjálpað lækninum að koma með meðferðaráætlun sem hentar þér.

Hvaða lyf eru best til að meðhöndla PSA minn?

Meðferðaraðferð þín með lyfjum mun líklega ráðast af því hversu alvarleg PsA þinn er. Talaðu um eftirfarandi meðferðarúrræði við lækninn þinn.

Líffræði

Nýjustu viðmiðunarreglur mæla með því að nota líffræðilegan æxlisþáttarhemil (TNFi) líffræði sem fyrstu línumeðferð hjá sjúklingum með virkan PSA. Þetta er breyting frá fyrri leiðbeiningum þar sem metótrexat er ráðlögð fyrstu meðferð og síðan lífeðlisfræði TNFi.

Samkvæmt umfjöllun sem birt var í Annals of the Rheumatic Diseases, geta líffræðileg lyf sem miða á æxlisþátt (TNF) sem taka þátt í psoriasis stjórnað einkennum PsA. Líffræði við TNF-hemla sem notuð eru við meðhöndlun PsA eru:

• etanercept (Enbrel)
• adalimumab (Humira)
• infliximab (Remicade)
• golimumab (Simponi)
• certolizumab pegol (Cimzia)

Önnur líffræðingur, ustekinumab (Stelara), er ekki TNF hemill. Hins vegar er það notað fyrir fólk með í meðallagi til alvarlega psoriasis sem eru einnig frambjóðendur til ljósameðferðar eða altækrar meðferðar.

Tilbúinn sjúkdómur sem breytir gigtarlyfjum (DMARDs)

DMARD lyf eru notuð til að meðhöndla í meðallagi til alvarlega PSA. Nýju leiðbeiningarnar mæla með því að þessi lyf séu notuð sem annarrar meðferðar ef TNFi líffræði eru ekki árangursrík. DMARD lyf sem notuð eru við meðferð PsA eru:

• methotrexate (Rasuvo, Otrexup)
• súlfasalazín (Azulfidine)
• leflúnómíð (Arava)
• sýklósporín A

Apremilast

Apremilast (Otezla) er nýtt inntökulyf notað til meðferðar á PsA. Ef önnur lyf eru ekki að virka fyrir þig, gæti læknirinn hugsað sér þessi lyf.

Bólgueyðandi gigtarlyf (NSAID)

Bólgueyðandi gigtarlyf eru notuð við meðhöndlun vægs PsA. Bólgueyðandi gigtarlyf eru fáanleg bæði sem lyf án lyfja (OTC) og sem lyfseðilsskyld lyf. Dæmi um OSA NSAID eru aspirín, íbúprófen og naproxen. Dæmi um lyfseðilsskyld NSAID er celecoxib (Celebrex).

Sykursterar (barkstera)

Hægt er að sprauta sykursterum beint í viðkomandi liði eða taka til inntöku.

Ekki er mælt með munnformum fyrir PsA. Þetta er vegna þess að þeir geta valdið því að sjúkdómurinn blossar upp og þeir auka hættuna á að fá alvarlegt form af því ástandi sem kallast rauðra blóðkorna eða pustular psoriasis. Þetta ástand veldur hækkuðum höggum fylltum með gröftur (psoriatic pustules) á húðinni og getur verið lífshættuleg.

Barksterar stungulyf geta verið gagnleg þegar einn eða tveir af liðum þínum eru sársaukafullir af blossi. Þegar þeir eru sprautaðir í samskeyti virka þeir vel til að létta bólgu og bólgu fljótt. Hins vegar geta endurteknar sprautur valdið skemmdum á liðum og öðrum fylgikvillum, svo að þeir ættu að gefa með hléum.

Allir sterar geta valdið verulegum aukaverkunum, svo sem beinmissi, skapbreytingum, háum blóðþrýstingi og þyngdaraukningu. Með því að stöðva óeðlilega steralyf til inntöku eftir að hafa tekið þau í meira en 10 daga getur það valdið einkennum fráhvarfs.

Takeaway

Að mæta undirbúin fyrir læknisheimsókn þína er ein besta og auðveldasta leiðin til að finna þá meðferð sem hentar þér. Hér eru nokkur skref sem þú getur tekið til að nýta heimsókn þína sem mest:

• Haltu hlaupalista yfir spurningar þínar áður en þú kemst þangað.
• Notaðu öll einkenni þín.
• Ef læknirinn þinn stingur upp á lyfjum skaltu spyrja hversu vel það virki venjulega til meðferðar á PsA.
• Spyrðu lækninn þinn um allar aukaverkanir sem lyfið getur valdið.
• Deildu lækninum öllum áhyggjum.

Þú og læknirinn þinn geta unnið saman að því að búa til áætlun til að stjórna PsA þínum á skilvirkan hátt.