Er ristilspeglun fjallað um Medicare?

Efni.

• Nær Medicare til ristilspeglun?
• Hvað er ristilspeglun?
• Hvað kostar það?
• Hvað er kostnaðurinn við Medicare?
• Hvaða hlutar Medicare ná yfir ristilspeglun?
• Medicare hluti A
• Medicare hluti B
• C-hluti Medicare
• Medicare hluti D
• Medicare viðbótaráætlanir (Medigap)
• Hvernig geturðu vitað hver kostnaður þinn verður fyrir ristilspeglun?
• Hvaða aðrir þættir geta haft áhrif á það hversu mikið þú borgar?
• Aðalatriðið

Nær Medicare til ristilspeglun?

Já. Lögin um hagkvæma umönnun krefjast þess að Medicare og einkareknir vátryggjendur greiði kostnað vegna ristilskimunar, þar á meðal ristilspeglun. Ristilspeglun er mikilvæg heilsufarsskoðun sem getur hjálpað til við að koma í veg fyrir og meðhöndla krabbamein í ristli með því að fjarlægja fjölla eða forstigsvöxt.

Medicare nær yfir ristilspeglun á 24 mánaða fresti hjá fólki sem er í mikilli hættu á krabbameini í endaþarmi og á 180 mánaða fresti hjá fólki sem er ekki í mikilli hættu. Það er engin aldursskilyrði.

Bandaríska forvarnarþjónustubannið mælir með því að einstaklingar fari í ristilspeglun sem hefst 50 ára og halda áfram þar til þeir eru að minnsta kosti 75. Ef þú hefur fjölskyldusögu um ristilkrabbamein eða aðra áhættuþætti krabbameins, gætu einhverjir læknar mælt með því að þú fáir það áður.

Samkvæmt heilbrigðis- og mannréttindadeildinni eyddi Medicare áætluðum 1,3 milljörðum dala í endurgreiðslu á ristilspeglun árið 2015.

Hvað er ristilspeglun?

Ristilspeglun er læknisaðgerð sem felur í sér að setja þunnt, upplýst rör með myndavél á það til að skoða fóður ristilsins. Læknir framkvæmir ristilspeglun af mismunandi ástæðum:

• Skimun. Ristilspeglun til skimunar er notuð til að sjá ristilinn og hugsanlega fjarlægja krabbameinsvöxt sem kallast fjölbrigði. Einstaklingur sem hefur skimað ristilspeglun hefur ekki einkenni þarmavandamála.
• Greining. Ristilspeglun til greiningar er framkvæmd þegar einstaklingur er með einkenni frá þörmum og læknir þarf að skoða ristilinn vegna óreglu.

Læknar framkvæma þessar gerðir venjulega með róandi lyfjum til að hjálpa einstaklingi að slaka á eða undir svæfingu þar sem einstaklingur er sofandi og er ekki meðvitaður um málsmeðferðina.

Hvað kostar það?

Nokkrir þættir fara í hvað kostar ristilspeglun. Má þar nefna:

• Staðsetning. Ef sjúklingur er nógu heilbrigður geta þeir venjulega fengið ristilspeglun á göngudeild. Þetta er venjulega ódýrara en ristilspeglun í sjúkrahúsum.
• Tegund svæfingar. Ef sjúklingur velur almenna svæfingu fram yfir meðvitaða róandi, eykst kostnaðurinn vegna þess að þörf er á svæfingaraðila.
• Landfræðilegt svæði. Kostnaður getur verið breytilegur eftir staðsetningu á landinu.
• Sýnataka úr vefjum. Ef læknir tekur vefjasýni mun hann senda þau á rannsóknarstofu. Þetta getur aukið kostnað vegna búnaðar til að sýni vefinn og rannsóknarstofu til að meta hann.

Að meðaltali kostar ristilspeglun um 3.081 $. Sjúklingar með einkarekna sjúkratryggingu greiða venjulega sjálfsábyrgð sem hluta af einstökum heilbrigðisáætlunum sínum. Þetta getur verið á bilinu enginn kostnaður til $ 1.000 eða meira.

Hvað er kostnaðurinn við Medicare?

Ristilspeglunarkostnaður með Medicare veltur á því hvort ristilspeglun er framkvæmd til skimunar eða til greiningar.

Kostnaður mun einnig ráðast af því hvort læknirinn þinn samþykkir verkefni með Medicare. Þetta þýðir að þeir hafa skrifað undir samning við Medicare sem segir að þeir muni taka við Medicare-samþykktri fjárhæð fyrir þjónustu.

Samkvæmt Medicare.gov mun Medicare greiða fyrir skimun á ristilspeglun einu sinni á 24 mánaða fresti ef læknir telur þig vera í mikilli hættu á krabbameini í ristli.

Læknir kann að ákvarða að þú ert í mikilli áhættu ef þú ert með fjölskyldusögu um ristilkrabbamein eða þú ert með sögu um ristilpólpa eða bólgu í þörmum.

Ef þú ert ekki í mikilli hættu á ristilkrabbameini greiðir Medicare fyrir ristilspeglun einu sinni á 120 mánaða fresti, eða á 10 ára fresti. Ef þú hefur áður verið með sveigjanlega sigmoidoscopy, sem felur ekki í sér að skoða allan ristilinn, getur Medicare farið yfir ristilspeglun einu sinni á 48 mánaða fresti, eða fjögurra ára.

Medicare gæti beðið þig um að greiða hluta af reikningnum ef læknirinn finnur fjölp eða tekur önnur vefjasýni meðan á ristilspeglun stendur. Á þeim tíma gæti Medicare beðið þig um að greiða:

• 20 prósent af lyfinu sem samþykkt var af Medicare fyrir tíma læknisins
• endurgreiðsla ef þú ert á sjúkrahúsumhverfi

Af þessum sökum er mikilvægt að vita hvað þú borgar ef þú hefur fjarlægt polyp eða vefjasýni (vefjasýni) meðan á aðgerðinni stendur.

Einnig er kostnaðurinn annar ef ristilspeglun er ætluð til greiningar. Til dæmis, ef þú ert með meltingarvandamál eða merki um blæðingu, gæti læknir mælt með ristilspeglun til að greina undirliggjandi orsök.

Hvaða hlutar Medicare ná yfir ristilspeglun?

Medicare inniheldur mismunandi hluti sem veita umfjöllun um mismunandi tegundir læknisþjónustu. Þessi hluti lýsir því hvernig hver hluti kann eða kann ekki að ná yfir ristilspeglun.

Medicare hluti A

Medicare hluti A er sá hluti Medicare sem nær til sjúkrahúsatengdra kostnaðar. Ef þú þarfnast legudeildar á sjúkrahúsi, er Medicare hluti A sá hluti trygginga sem greiðir fyrir þennan kostnað.

Stundum gætir þú fundið þig á sjúkrahúsinu og þarfnast ristilspeglun. Segja að þú finnir fyrir blæðingu í meltingarvegi. Medicare hluti A greiðir fyrir þessa þjónustu og Medicare hluti B (sjá hér að neðan) greiðir fyrir þjónustu læknisins meðan þú ert á sjúkrahúsinu.

Medicare getur krafist þess að þú greiðir endurgreiðslu eða sjálfsábyrgð fyrir þjónustu sem þú færð á sjúkrahúsinu. Þetta er venjulega ein eingreiðsla í allt að 60 daga sjúkrahúsdvöl.

Medicare hluti B

Medicare hluti B er sá hluti Medicare sem greiðir fyrir læknisþjónustu og fyrirbyggjandi umönnun. Þetta er sá hluti sem nær yfir göngudeildarþjónustu eins og ristilspeglun.

Maður borgar mánaðarlegt gjald fyrir Medicare hluta B, og þeir eru með sjálfsábyrgð á árinu. Frádráttarbærinn er breytilegur frá ári til árs, en árið 2020 verður það $ 198.

Samt sem áður, Medicare krefst þess ekki að þú uppfyllir sjálfsábyrgð þína áður en hún borgar fyrir ristilspeglun, og þau greiða án tillits til þess að ristilspeglun er ætluð til skimunar eða greiningar.

C-hluti Medicare

Medicare hluti C, eða Medicare Advantage, er Medicare áætlun sem felur í sér A-hluta, B-hluta, og nokkra umfjöllun um lyfseðilsskyld lyf. Medicare Advantage áætlun einstaklings verður að taka til skimunar á ristilspeglun eins og Affordable Care Act krefst.

Aðalatriðið ef þú ert með Medicare hluta C er að tryggja að læknirinn og svæfingaraðilar séu í netkerfi fyrir áætlun þína, þar sem mörg Medicare Advantage áætlanir þurfa að leita til umönnunar hjá tilgreindum veitendum.

Medicare hluti D

Medicare hluti D er lyfseðilsskyld umfjöllun sem einstaklingur getur keypt til viðbótar öðrum Medicare hlutum sínum. Sumar D-áætlanir Medicare geta fjallað um ávísanir á þarmablöndu til að hjálpa til við að hreinsa ristilinn fyrir ristilspeglun.

D-áætlun þín um Medicare ætti að koma með skýringar á hvaða lyfjum er fjallað og hver ekki.

Medicare viðbótaráætlanir (Medigap)

Medicare viðbótartrygging hjálpar til við að standa straum af kostnaði utan vasa í tengslum við heilsugæslu. Þetta felur í sér kostnað eins og endurgreiðslur og sjálfsábyrgð.

Frádráttarbær þín á ekki við um ristilspeglun - Medicare hluti B greiðir fyrir ristilspeglun til skimunar án tillits til þess hvort þú hefur mætt sjálfsábyrgð þína.

Hins vegar, ef þú leggst í aukakostnað vegna þess að læknir fjarlægir fjölpípur eða vefjasýni, geta nokkrar Medicare viðbótartryggingaráætlanir hjálpað til við að greiða fyrir þennan kostnað.

Þú þarft að hafa samband við tryggingafyrirtækið þitt fyrir ristilspeglun til að komast að því hversu mikið þau kunna að hylja ef þú þarft að fjarlægja fjölp.

Hvernig geturðu vitað hver kostnaður þinn verður fyrir ristilspeglun?

Biddu skrifstofu læknisins um mat á kostnaði áður en þú ert með ristilspeglun. Innheimtudeildin getur venjulega áætlað meðalkostnað út frá Medicare og öðrum einkatryggingum sem þú gætir haft.

Ef af einhverjum ástæðum telur skrifstofa læknisins að Medicare muni ekki standa straum af ristilspeglunarkostnaði, þá eru þeir skyldir að láta þig vita sérstaklega sem kallast fyrirfram tilkynning um styrkþega sem ekki er umfjöllun um.

Önnur athugun er ef þú færð svæfingu fyrir aðgerðina. Reikningur með svæfingaraðilum kostar sérstaklega frá lækninum sem framkvæmir ristilspeglun.

Ef þú ert með tryggingar sem krefjast læknis innan netsins gætirðu líka þurft að spyrja hverjir sjá um svæfingu til að tryggja að kostnaður þinn sé tryggður.

Hvaða aðrir þættir geta haft áhrif á það hversu mikið þú borgar?

Helsti þátturinn sem hefur áhrif á það hversu mikið þú borgar þegar þú ert með Medicare er ef læknirinn fjarlægir fjölp eða tekur önnur vefjasýni til rannsóknar á rannsóknarstofu. Auðvitað getur þú ekki spáð fyrir um hvort þú sért með fjöl eða ekki - þess vegna er læknirinn að gera skimunina í fyrsta lagi.

Af þessum sökum er best að biðja skrifstofu læknisins um mat á gjaldtöku ef þú hefur fjarlægt polypp.

Ef skrifstofa læknis þíns getur ekki lagt fram þetta mat eða þú hefur frekari spurningar, getur þú einnig haft samband við bandarísku miðstöðvarnar fyrir Medicare & Medicaid Services. Þú getur gert þetta með því að hringja í 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) eða fara á Medicare.gov.

Aðalatriðið

Ristilspeglun er mikilvægt skimunarpróf sem getur greint merki um ristilkrabbamein.

Medicare tekur til kostnaðar við aðgerðina í skimunarskyni en það eru sjónarmið hvort læknirinn þarf að fjarlægja separ og svæfingargjöld. Talaðu við skrifstofu læknisins til að fá áætlun um þennan kostnað svo þú getir séð fyrir þeim þegar tímasett er.