Spyrðu sérfræðinginn: Að meðhöndla köst MS og bráð versnun

Efni.

• Hvað er bráð versnun MS-sjúkdóms (MS)?
• Þarf ég að fara á sjúkrahús ef ég upplifir MS-bakfall? Ef já, hverju ætti ég að búast við þar?
• Hverjar eru helstu meðferðir við MS-bakfalli?
• Hver eru nokkrar af algengustu aukaverkunum meðferða við MS-bakfalli?
• Eru einhverjar aðrar áhættur tengdar meðferð við MS-bakfalli?
• Verður bakslag eða versnun MS alltaf hjaðnað á eigin spýtur, án meðferðar?
• Hversu langan tíma tekur það að meðhöndla MS-bakslag að virka? Hvernig mun ég vita að meðferðin virkar?
• Ef ég upplifir MS-bakfall, þýðir það þá að heildarmeðferðaráætlun mín fyrir MS þarf að breytast?
• Eru meðferðir við MS-köstum eða versnun meðal annars meðferðir sem miða að sérstökum einkennum MS?
• Þarf ég að fara í endurhæfingaráætlun ef ég finn fyrir MS-tilfelli?

Hvað er bráð versnun MS-sjúkdóms (MS)?

Bráð versnun MS er einnig þekkt sem MS-bakfall eða MS-árás. Það er skilgreint sem nýtt eða versnandi mengi taugafræðilegra einkenna sem endast í meira en sólarhring hjá einstaklingi sem býr við bakslag MS. Þetta stafar af ónæmistengdum meiðslum á heila eða mænu. Þegar slík meiðsl eiga sér stað, þróast venjulega ný einkenni yfir klukkustundir eða daga. Einkenni geta verið dofi eða náladofi, máttleysi eða erfiðleikar við samhæfingu, sjónbreytingar og breytingar á þvagblöðru eða þörmum.

En ekki eru allar versnanir vegna MS-veikinda. Algengur streita á líkamann, svo sem sýkingar - þar með talið sýkingar í efri öndunarfærum, meltingarfærum, þvagfærum - og hækkun líkamshita, geta leyst upp einkenni vegna fyrri skaða á taugakerfi. Þetta er talið „gervi-afturfall.“ Gervi-bakslag þarfnast ekki sömu meðferðar og MS-árás. Þetta er flókið mál. Taugalæknirinn ætti að gera greinarmun á bakslagi og gervi-bakslagi.

Þarf ég að fara á sjúkrahús ef ég upplifir MS-bakfall? Ef já, hverju ætti ég að búast við þar?

Ef þú ert að upplifa ný taugasjúkdómseinkenni, hafðu strax samband við taugalækninn eða lækni í aðalmeðferð. Það fer eftir alvarleika einkennanna, þú gætir þurft að fara á sjúkrahús. Á spítalanum er hægt að fá segulómskoðun og önnur greiningarpróf strax.

Almennt ættir þú að fara á sjúkrahús ef þú ert með nýja verulega líkamlega fötlun. Til dæmis ættir þú að fara á sjúkrahús ef þú skyndilega getur ekki séð, gengið eða notað útlimina. Ef þú ferð á spítala gætirðu verið lögð inn í nokkra daga. Þú gætir líka fengið leyfi til að fara heim ef einkenni þín batna. Ef þú ert ekki með verulega fötlun geturðu fengið greiningarpróf sem göngudeild, að því tilskildu að læknir þinn fylgist náið með þér.

Hverjar eru helstu meðferðir við MS-bakfalli?

Aðalmeðferð við nýju MS-baki er barkstera. Markmið meðferðar er að lágmarka meiðsli af völdum bólgu og draga úr bata tíma. Dæmigerð meðferð felur í sér 3 til 5 daga stóra skammta „púls“ barkstera. Þessa meðferð er hægt að gefa í bláæð eða til inntöku. Það er venjulega fylgt eftir með 3 til 4 vikna „mjókkun“ með lyfjum til inntöku. Þetta felur í sér að taka smám saman lægri skammta af lyfjunum þar til meðferðinni er lokið.

Stórskammta stera í bláæð er hægt að gefa á sjúkrahúsinu eða á innrennslismiðstöð á göngudeild. Stórskammtar sterar til inntöku eru alveg eins árangursríkir og hægt er að taka þau heima, en fela í sér að taka allt að 20 pillur daglega.

Sumt fólk hefur bráða, alvarleg taugafræðileg einkenni vegna MS en svara barksterum illa. Þeir þurfa venjulega að vera fluttir á sjúkrahús og þeir gætu fengið meðferð sem kallast „plasma skipti“ í 3 til 5 daga. Það felur í sér að sía blóðið til að fjarlægja hugsanlega skaðleg mótefni. Meðferð með plasma skipti er ekki notuð hjá flestum með MS.

Hver eru nokkrar af algengustu aukaverkunum meðferða við MS-bakfalli?

Aukaverkanir stórskammta barkstera geta verið skapbreytingar, magaóeirð, svefnleysi og hætta á sýkingum. Óeðlilegt við rannsóknarstofuprófun er önnur möguleg aukaverkun og gæti falið í sér hækkun á blóðsykri og fjölda hvítra blóðkorna.

Meðan þú ert meðhöndlaður með barksterum gætirðu einnig verið ávísað lyfjum til magavörn, til að hjálpa við svefn og koma í veg fyrir sýkingar.

Eru einhverjar aðrar áhættur tengdar meðferð við MS-bakfalli?

Skammtímameðferð með háskammta sterum er lítil hætta á varanlegum heilsufarsvandamálum. Hins vegar eykur langvarandi meðferð áhættuna fyrir nokkrum sjúkdómum, þar með talið sýkingum, minni beinþéttni, sykursýki og efnaskiptaheilkenni. Þetta undirstrikar mikilvægi þess að nota stera-sparandi meðferðir, einnig þekkt sem sjúkdómsmeðferðarmeðferð (DMTs), til að koma í veg fyrir að MS komi upp.

Að auki gæti þurft að fylgjast með fólki með sykursýki sem fá meðferð með háskammta barksterum á sjúkrahúsinu vegna hugsanlegra fylgikvilla.

Verður bakslag eða versnun MS alltaf hjaðnað á eigin spýtur, án meðferðar?

Án meðferðar batna einkenni vegna MS-bakfalls yfirleitt yfir vikur til mánaða hjá fólki með endurkomu MS. Hins vegar gæti batinn verið minna lokið og tekur lengri tíma. Ræddu við taugalækninn þinn um ávinning og áhættu meðferðar.

Hversu langan tíma tekur það að meðhöndla MS-bakslag að virka? Hvernig mun ég vita að meðferðin virkar?

Meðferð með háskammta barksterum dregur úr virkum meiðslum vegna MS innan nokkurra klukkustunda til daga. Ef einkenni þín eru af völdum MS-bakfalls ættu þau að koma á stöðugleika innan nokkurra daga. Einkenni þín ættu að halda áfram að bæta yfir vikur eða mánuði. Ef þetta er ekki tilfellið skaltu ræða við lækninn þinn til að ræða næstu skref, sem gætu falið í sér viðbótarpróf og meðferð.

Ef ég upplifir MS-bakfall, þýðir það þá að heildarmeðferðaráætlun mín fyrir MS þarf að breytast?

Ef þú finnur fyrir MS-tilfelli innan sex mánaða frá því að ný meðferð með sjúkdómsbreytingum hófst, gæti það verið vegna þess að meðferðin hefur ekki enn náð fullum verkun. Þetta er ekki talið meðferðarbrestur.

Hins vegar, ef þú finnur fyrir tveimur eða fleiri staðfestum MS-köstum á einu ári, eða ert með árás sem veldur verulegri fötlun meðan á meðferð stendur, ættir þú að fara aftur í meðferðaráætlun þína með taugalækninum.

Eru meðferðir við MS-köstum eða versnun meðal annars meðferðir sem miða að sérstökum einkennum MS?

Já. Þú gætir fengið viðbótarmeðferð eftir því hvaða tegund og alvarleika einkennin þín eru. Þetta gæti falið í sér sjúkraþjálfun, iðjuþjálfun eða talmeðferð. Það gæti einnig falið í sér lyf sem hjálpa til við sérstök einkenni, svo sem taugaverkir, vöðvakrampar, einkenni frá þörmum og þvagblöðru og þreyta. Þessar meðferðir eru sérsniðnar að einkennum þínum og mjókkaðar eftir því sem einkennin batna.

Þarf ég að fara í endurhæfingaráætlun ef ég finn fyrir MS-tilfelli?

Flestir sem upplifa bakslag MS þurfa ekki að fara í endurhæfingaráætlun á legudeildum nema veruleg líkamleg fötlun sé fyrir hendi. Til dæmis, ef einstaklingur upplifði MS-bakfall og gat ekki lengur gengið vegna meiðsla á mænu, þyrfti hann að fara í endurhæfingaráætlun.

Fyrir flesta er endurhæfingaráætlun ekki nauðsynleg eftir að MS hefur komið aftur. Ef þörf er á er hægt að gera sjúkraþjálfun á göngudeildum nokkrum sinnum í viku og mjókka eftir því sem einkenni þín batna.

Xiaoming (Sherman) Jia, MD, MEng er útskrifaður frá Massachusetts Institute of Technology og Harvard Medical School. Dr. Jia þjálfaði í innri læknisfræði við Beth Israel djákna læknastöðina og í taugafræði við háskólann í Kaliforníu í San Francisco. Auk þess að sérhæfa sig í meðferð sjúklinga með MS-sjúkdóm, stundar Dr. Jia rannsóknir á erfðafræði taugasjúkdóma. Hann leiddi eina af fyrstu rannsóknunum til að bera kennsl á erfðaþætti sem hafa áhrif á framsækið sjúkdómskeið hjá MS. Fyrstu störf hans beindust að því að skilja erfðafræði ónæmiskerfisins og auka verulega skilning á ónæmismiðlunarsjúkdómum þar á meðal MS, iktsýki og HIV-1 sýkingu. Dr. Jia er viðtakandi HHMI Medical Fellowship, NINDS R25 verðlaunanna, og UCSF CTSI Fellowship.Burtséð frá því að vera taugalæknir og tölfræðilegur erfðafræðingur, er hann ævilöng fiðluleikari og starfaði sem konsertmeistari í Sinfóníunni í Longwood, hljómsveit læknisfræðinga í Boston, MA.