Hemothorax

Hemothorax er safn blóðs í bilinu milli brjóstveggjar og lungna (pleural hola).

Algengasta orsök hemothorax er áverka á brjósti. Hemothorax getur einnig komið fram hjá fólki sem hefur:

• Blóðstorknunargalli
• Brjósti (brjósthol) eða hjartaaðgerð
• Dauði lungnavefs (lungnadrep)
• Krabbamein í lungum eða lungnabólgu - frum- eða aukaatriði (meinvörp, eða frá öðrum stað)
• Rífa í æð þegar miðlægur bláæðarleggur er settur eða þegar hann er tengdur alvarlegum háum blóðþrýstingi
• Berklar

Einkennin eru ma:

• Andstuttur
• Hröð og grunn öndun
• Brjóstverkur
• Lágur blóðþrýstingur (lost)
• Föl, svöl og klossuð húð
• Hraður hjartsláttur
• Eirðarleysi
• Kvíði

Heilbrigðisstarfsmaður þinn gæti tekið eftir minnkuðum eða fjarverandi andardráttum á viðkomandi hlið. Merki eða niðurstöður um hemothorax má sjá í eftirfarandi prófum:

• Röntgenmynd á brjósti
• sneiðmyndataka
• Thoracentesis (frárennsli vöðvavökva í gegnum nál eða legg)
• Brjóstholsmyndun (frárennsli vöðvavökva í gegnum bringuslöngu)

Markmið meðferðarinnar er að gera einstaklinginn stöðugan, stöðva blæðinguna og fjarlægja blóðið og loftið í fleiðruholinu.

• Brjósthólkur er settur í gegnum brjóstvegginn milli rifbeins til að tæma blóð og loft.
• Það er látið vera á sínum stað og fest við sog í nokkra daga til að stækka lungann aftur.

Ef bringuslangur einn og sér stjórnar ekki blæðingunni getur verið þörf á skurðaðgerð (thoracotomy) til að stöðva blæðinguna.

Orsök hemothorax verður einnig meðhöndluð. Undirliggjandi lunga kann að hafa hrunið. Þetta getur leitt til öndunarerfiðleika. Hjá fólki sem hefur verið með meiðsli getur frárennsli í brjósti verið allt sem þarf. Ekki er víst að skurðaðgerð sé nauðsynleg.

HVAÐ Á AÐ BÚA Á NEYÐARDEILD

Framfærandinn mun mæla og fylgjast með lífsmörkum viðkomandi, þ.mt súrefnismettun, púls, öndunartíðni og blóðþrýstingur. Einkenni verða meðhöndluð eftir þörfum. Sá kann að fá:

• Öndunarstuðningur - Þetta getur falið í sér súrefni, stuðning við þrýsting á öndunarvegi sem ekki er ífarandi, svo sem BIPAP, eða innrennsli í legi (staðsetning öndunarrörs í gegnum munn eða nef í öndunarveginn) og staðsetningu í öndunarvél (lífstuðnings öndunarvél)
• Blóðprufur og möguleg blóðgjöf
• Brjóstslöngur (slöngur í gegnum húðina og vöðva á milli rifbeins og út í rýmið í kringum lungun) ef það er lungnahrun
• sneiðmyndataka
• Greining á fleiðruvökva, hjartalínurit (hjartalínurit)
• Vökvar gefnir um æð (IV)
• Lyf til að meðhöndla einkenni
• Röntgenmyndir af bringu og kvið eða öðrum líkamshlutum ef viðbótaráverkar eru

Útkoman veltur á orsök blóðrauðsins, magni blóðmissis og hversu fljótt meðferð er gefin.

Ef um alvarlegt áfall er að ræða, mun niðurstaðan auk þess ráðast af alvarleika meiðsla og blæðingarhraða.

Fylgikvillar geta verið:

• Fallið lunga eða lungnabólga, sem leiðir til öndunarbilunar (vanhæfni til að anda rétt)
• Trefja eða ör í vöðvahimnu og undirliggjandi lungnavef
• Sýking í vöðvavökva (empyema)
• Áfall og dauði við erfiðar kringumstæður

Hringdu í 911 eða neyðarnúmerið á staðnum ef þú hefur:

• Hugsanleg alvarleg meiðsl á brjósti
• Brjóstverkur
• Alvarlegir verkir í kjálka, hálsi, öxlum eða handlegg
• Öndunarerfiðleikar eða mæði

Farðu á bráðamóttöku eða hringdu í neyðarnúmerið á staðnum (svo sem 911) ef þú hefur:

• Sundl, svimi, hiti og hósti eða þyngslatilfinning í brjósti

Notaðu öryggisráðstafanir (svo sem öryggisbelti) til að koma í veg fyrir meiðsli. Það er ekki hægt að koma í veg fyrir hemothorax eftir því hvað veldur.

• Ósæðarrof - röntgenmynd af brjósti
• Öndunarfæri
• Innsetning á bringu - röð

Létt RW, Lee YCG. Pneumothorax, chylothorax, hemothorax og fibrothorax. Í: Broaddus VC, Mason RJ, Ernst JD, et al., Ritstj. Kennslubók Murray & Nadel um öndunarfæralækningar. 6. útgáfa. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kafli 81.

Raja AS. Brjóstakrabbamein. Í: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, ritstj. Rosen’s Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 9. útgáfa. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kafli 38.

Semon G, McCarthy M. Brjóstveggur, pneumothorax og hemothorax. Í: Cameron AM, Cameron JL, ritstj. Núverandi skurðlækningameðferð. 13. útgáfa. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 1146-1150.