Hypopituitarism

Hypopituitarism er ástand þar sem heiladingull framleiðir ekki eðlilegt magn af sumum eða öllum hormónum þess.

Heiladingli er lítill uppbygging sem er staðsett rétt fyrir neðan heilann. Það er fest með stilk við undirstúkuna. Undirstúkan er það svæði heilans sem stjórnar starfsemi heiladinguls.

Hormónin sem stafar af heiladingli (og aðgerðir þeirra) eru:

• Adrenocorticotropic hormón (ACTH) - örvar nýrnahettuna til að losa kortisól; kortisól hjálpar til við að viðhalda blóðþrýstingi og blóðsykri
• Antidiuretic hormón (ADH) - stjórnar vatnstapi í nýrum
• Fósturörvandi hormón (FSH) - stýrir kynferðislegri virkni og frjósemi hjá körlum og konum
• Vaxtarhormón (GH) - örvar vöxt vefja og beina
• Lútíniserandi hormón (LH) - stýrir kynferðislegri virkni og frjósemi hjá körlum og konum
• Oxytocin - örvar legið til að dragast saman meðan á barneignum stendur og brjóstin til að losa mjólk
• Prólaktín - örvar þroska kvenna og mjólkurframleiðslu
• Skjaldkirtilsörvandi hormón (TSH) - örvar skjaldkirtilinn til að losa hormón sem hafa áhrif á efnaskipti líkamans

Í hypopituitarism skortir eitt eða fleiri heiladinguls hormón. Skortur á hormóni leiðir til tap á virkni í kirtlinum eða líffærum sem hormónið stjórnar. Til dæmis, skortur á TSH leiðir til eðlilegs taps á skjaldkirtli.

Líkamsrækt getur orsakast af:

• Heilaskurðaðgerð
• Heilaæxli
• Höfuðáverki (áverka áverka á heila)
• Sýkingar eða bólga í heila og vefjum sem styðja heilann
• Dauði vefjasvæðis í heiladingli (apoplexy í heiladingli)
• Geislameðferð í heila
• Heilablóðfall
• Blæðing undir augnbrautarholi (frá aneurysma sem springur)
• Æxli í heiladingli eða undirstúku

Stundum er súrefnisskortur vegna óalgengs ónæmiskerfis eða efnaskiptasjúkdóma, svo sem:

• Of mikið járn í líkamanum (hemochromatosis)
• Óeðlileg aukning ónæmisfrumna sem kallast histiocytes (histiocytosis X)
• Sjálfnæmissjúkdómur sem veldur bólgu í heiladingli (eitilfrumukrabbamein)
• Bólga í ýmsum vefjum og líffærum (sarklíki)
• Sýkingar í heiladingli, svo sem aðal heiladinguls berklar

Hypopituitarism er einnig sjaldgæfur fylgikvilli sem stafar af mikilli blæðingu á meðgöngu. Tap á blóði leiðir til vefjadauða í heiladingli. Þetta ástand er kallað Sheehan heilkenni.

Ákveðin lyf geta einnig bælað starfsemi heiladinguls. Algengustu lyfin eru sykursterar (eins og prednisón og dexametason), sem eru tekin við bólgu og ónæmiskerfi. Lyf sem notuð eru við krabbameini í blöðruhálskirtli geta einnig leitt til lítillar heiladingulsstarfsemi.

Einkenni ofstertar líkamsmeðferðar fela í sér eitthvað af eftirfarandi:

• Kviðverkir
• Minnkuð matarlyst
• Skortur á kynhvöt (hjá körlum eða konum)
• Sundl eða yfirlið
• Of mikil þvaglát og þorsti
• Brestur á mjólkurlosun (hjá konum)
• Þreyta, slappleiki
• Höfuðverkur
• Ófrjósemi (hjá konum) eða stöðvun tíða
• Tap á handarkrika eða kynhári
• Tap á líkama eða andlitshári (hjá körlum)
• Lágur blóðþrýstingur
• Lágur blóðsykur
• Næmi fyrir kulda
• Stutt hæð (minna en 1,5 metrar) ef upphaf er á vaxtarskeiði
• Hægur vöxtur og kynþroski (hjá börnum)
• Sjón vandamál
• Þyngdartap

Einkenni geta þróast hægt og geta verið mjög mismunandi eftir því:

• Fjöldi hormóna sem vantar og líffæri sem þau hafa áhrif á
• Alvarleiki röskunarinnar

Önnur einkenni sem geta komið fram við þennan sjúkdóm:

• Andlitsbólga
• Hármissir
• Hæsi eða breytileg rödd
• Stífni í liðum
• Þyngdaraukning

Til að greina blóðfitusjúkdóm þarf að vera lágt hormónastig vegna vandamáls í heiladingli. Greiningin verður einnig að útiloka sjúkdóma í líffærinu sem hafa áhrif á þetta hormón.

Próf geta verið:

• Heilatölvusneiðmynd
• Hafrannsóknastofnun segulómun
• ACTH
• Kortisól
• Estradiol (estrógen)
• Fósturörvandi hormón (FSH)
• Insúlínlíkur vaxtarþáttur 1 (IGF-1)
• Lútíniserandi hormón (LH)
• Osmolality próf fyrir blóð og þvag
• Testósterón stig
• Skjaldkirtilsörvandi hormón (TSH)
• Skjaldkirtilshormón (T4)
• Lífsýni í heiladingli

Stig heiladinguls hormóna getur verið hátt í blóðrásinni ef þú ert með heiladingulsæxli sem framleiðir of mikið af því hormóni. Æxlið kann að mylja aðrar frumur í heiladingli, sem leiðir til lágs magns annarra hormóna.

Ef súrefnisskortur orsakast af æxli gætirðu þurft aðgerð til að fjarlægja æxlið. Einnig getur verið þörf á geislameðferð.

Þú þarft lífshormónalyf til að skipta um hormón sem ekki eru framleidd með líffærum undir stjórn heiladinguls. Þetta getur falið í sér:

• Barksterar (kortisól)
• Vaxtarhormón
• Kynhormón (testósterón fyrir karla og estrógen fyrir konur)
• Skjaldkirtilshormón
• Desmopressin

Lyf eru einnig fáanleg til að meðhöndla ófrjósemi sem tengist körlum og konum.

Ef þú tekur sykursterameðferð vegna ACTH skorts á heiladingli, vertu viss um að þú vitir hvenær þú átt að taka streitu skammt af lyfinu þínu. Ræddu þetta við heilbrigðisstarfsmann þinn.

Hafðu alltaf læknisskilríki (kort, armband eða hálsmen) sem segja að þú hafir nýrnahettubrest. Auðkennin ættu einnig að segja til um hvaða lyf og skammta þú þarft ef neyðarástand stafar af nýrnahettubresti.

Hypopituitarism er venjulega varanlegur. Það þarfnast ævilangrar meðferðar með einu eða fleiri lyfjum. En þú getur búist við eðlilegum líftíma.

Hjá börnum getur súrefnisleysi batnað ef æxlið er fjarlægt meðan á aðgerð stendur.

Aukaverkanir lyfja til að meðhöndla ofnæmisvandamál geta þróast. Hins vegar skaltu ekki hætta neinum lyfjum á eigin spýtur án þess að ræða fyrst við þjónustuveituna þína.

Hringdu í þjónustuveituna þína ef þú færð einkenni ofsæknis.

Í flestum tilfellum er ekki hægt að koma í veg fyrir röskunina. Vitneskja um áhættu, svo sem frá því að taka ákveðin lyf, getur leitt til greiningar og meðferðar snemma.

Skortur á heiladingli; Panhypopituitarism

• Innkirtlar
• Heiladingull
• Gónadótrópín
• Heiladingli og TSH

Burt MG, Ho KKY. Hypopituitarism og skortur á vaxtarhormóni. Í: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, o.fl., ritstj. Innkirtlafræði: Fullorðnir og börn. 7. útgáfa. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: 11. kafli.

Clemmons DR, Nieman LK. Aðkoma að sjúklingi með innkirtlasjúkdóm. Í: Goldman L, Schafer AI, ritstj. Goldman-Cecil lyf. 25. útgáfa. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kafli 221.

Fleseriu M, Hashim IA, Karavitaki N, o.fl. Hormónauppbót í blóðsykursfalli hjá fullorðnum: leiðbeiningar um klíníska iðkun innkirtlafélagsins. J Clin Endocrinol Metab. 2016; 101 (11): 3888-3921. PMID: 27736313 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27736313.