Liðagigt

Iktsýki (RA) er sjúkdómur sem leiðir til bólgu í liðum og nærliggjandi vefjum. Það er langvarandi sjúkdómur. Það getur einnig haft áhrif á önnur líffæri.

Orsök RA er ekki þekkt. Það er sjálfsofnæmissjúkdómur. Þetta þýðir að ónæmiskerfi líkamans ræðst ranglega á heilbrigðan vef.

RA getur komið fram á hvaða aldri sem er, en er algengara á miðjum aldri. Konur fá RA oftar en karlar.

Sýking, gen og hormónabreytingar geta tengst sjúkdómnum. Reykingar geta einnig tengst RA.

Það er sjaldgæfara en slitgigt (OA). OA sem er ástand sem kemur fram hjá mörgum vegna slits á liðum þegar þeir eldast.

Oftast hefur RA áhrif jafnt á liði beggja vegna líkamans. Algengast er að fingur, úlnliður, hné, fætur, olnbogar, ökklar, mjaðmir og axlir hafi áhrif.

Sjúkdómurinn byrjar oft hægt. Fyrstu einkenni geta verið:

• Minniháttar liðverkir
• Stífleiki
• Þreyta

Liðseinkenni geta verið:

• Morgnstífleiki, sem varir í meira en 1 klukkustund, er algengur.
• Samskeyti geta verið hlý, viðkvæm og stíf þegar þau eru ekki notuð í klukkutíma.
• Liðverkir finnast oft í sama liði á báðum hliðum líkamans.
• Samskeyti eru oft bólgin.
• Með tímanum geta liðir misst hreyfifærni sína og aflagast.

Önnur einkenni fela í sér:

• Brjóstverkur þegar þú dregur andann (fleiðubólga)
• Augnþurrkur og munnur (Sjögren heilkenni)
• Augnabrennsla, kláði og útskrift
• Hnúður undir húðinni (oftast merki um alvarlegri sjúkdóm)
• Dofi, náladofi eða svið í höndum og fótum
• Svefnörðugleikar

Greining á RA er gerð þegar:

• Þú ert með verki og bólgu í 3 eða fleiri liðum.
• Liðagigt hefur verið til staðar lengur en í 6 vikur.
• Þú ert með jákvætt próf fyrir gigtarþátt eða mótefni gegn CCP.
• Þú ert með hækkaða ESR eða CRP.
• Aðrar tegundir liðagigtar hafa verið útilokaðar.

Stundum er greining á RA gerð jafnvel án allra aðstæðna sem sýndar eru hér að ofan ef liðagigt er annars dæmigerð fyrir RA.

Það er engin próf sem getur ákvarðað með vissu hvort þú ert með RA. Flestir með RA eru með óeðlilegar niðurstöður úr prófunum. Sumir munu þó hafa eðlilegar niðurstöður fyrir öll próf.

Tvö rannsóknarpróf sem eru jákvæð hjá flestum og hjálpa oft við greiningu eru:

• Gigtarþáttur
• And-CCP mótefni

Þessar rannsóknir eru jákvæðar hjá flestum sjúklingum með iktsýki. And-CCP mótefnamælingin er nákvæmari fyrir RA.

Önnur próf sem hægt er að gera eru ma:

• Heill blóðtalning
• Efnaskipta spjaldið og þvagsýra
• C-hvarf prótein (CRP)
• Botnfallshlutfall rauðkorna (ESR)
• Andkjarna mótefni
• Próf fyrir lifrarbólgu
• Sameiginlegar röntgenmyndir
• Sameiginleg ómskoðun eða segulómun
• Sameiginleg vökvagreining

Oftast þarf krabbamein í langvarandi meðferð hjá sérfræðingum í liðagigt sem kallast gigtarlæknir. Meðferðin felur í sér:

• Lyf
• Sjúkraþjálfun
• Hreyfing
• Menntun til að hjálpa þér að skilja eðli RA, meðferðarúrræði þín og þörfina á reglulegri eftirfylgni.
• Skurðaðgerð, ef þörf krefur

Nota skal snemma meðferðar við RA með lyfjum sem kallast sjúkdómsbreytandi gigtarlyf (DMARDS) hjá öllum sjúklingum. Þetta mun hægja á eyðingu liða og koma í veg fyrir aflögun. Athuga ætti starfsemi RA með reglulegum heimsóknum til að ganga úr skugga um að sjúkdómurinn sé undir stjórn. Markmið meðferðar er að stöðva framvindu RA.

LYF

Bólgueyðandi lyf: Þetta felur í sér aspirín og bólgueyðandi gigtarlyf (NSAID), svo sem íbúprófen, naproxen og celecoxib.

• Þessi lyf virka mjög vel til að draga úr liðbólgu og bólgu, en þau geta haft langvarandi aukaverkanir. Þess vegna ætti að taka þau aðeins í stuttan tíma og í litlum skömmtum þegar mögulegt er.
• Þar sem þau koma ekki í veg fyrir liðaskemmdir ef þau eru notuð ein og sér ætti að nota DMARDS líka.

Sjúkdómsbreytandi gigtarlyf (DMARD): Þetta eru oft lyfin sem reynt er fyrst hjá fólki með RA. Þeir eru ávísaðir ásamt hvíld, styrkjandi hreyfingu og bólgueyðandi lyf.

• Metótrexat er oftast notað DMARD við iktsýki. Einnig má nota leflúnómíð og hýdroxýklórókín.
• Súlfasalasín er lyf sem oft er ásamt metótrexati og hýdroxýklórókíni (þrefaldur meðferð).
• Það geta liðið nokkrar vikur eða mánuðir áður en þú sérð einhvern ávinning af þessum lyfjum.
• Þessi lyf geta haft alvarlegar aukaverkanir og því þarftu tíðar blóðrannsóknir þegar þú tekur þau.
• Malaríulyf - Þessi hópur lyfja inniheldur hýdroxýklórókín (Plaquenil). Þau eru oftast notuð ásamt metótrexati. Það geta liðið nokkrar vikur eða mánuðir áður en þú sérð einhvern ávinning af þessum lyfjum.

Barksterar - Þessi lyf virka mjög vel til að draga úr liðbólgu og bólgu, en þau geta haft langvarandi aukaverkanir. Þess vegna ætti að taka þau aðeins í stuttan tíma og í litlum skömmtum þegar mögulegt er.

Líffræðilegir DMARD lyf - Þessi lyf eru hönnuð til að hafa áhrif á hluti ónæmiskerfisins sem gegna hlutverki í sjúkdómsferli RA.

• Þau geta verið gefin þegar önnur lyf, venjulega metótrexat, hafa ekki virkað. Líffræðilegum lyfjum er oft bætt við metótrexat. En vegna þess að þau eru mjög dýr er almennt krafist samþykkis vátrygginga.
• Flest þeirra eru gefin annaðhvort undir húð eða í bláæð. Nú eru til margar mismunandi gerðir af líffræðilegum efnum.

Líffræðileg og tilbúin efni geta verið mjög gagnleg við meðferð á RA. Hins vegar verður að fylgjast vel með fólki sem tekur þessi lyf vegna óalgengra en alvarlegra aukaverkana:

• Sýkingar frá bakteríum, vírusum og sveppum
• Húðkrabbamein, en ekki sortuæxli
• Húðviðbrögð
• Ofnæmisviðbrögð
• Versnað hjartabilun
• Taugaskemmdir
• Lítið magn hvítra blóðkorna

Skurðaðgerðir

Það getur verið þörf á skurðaðgerð til að leiðrétta alvarlega skemmda liði. Skurðaðgerðir geta falið í sér:

• Fjarlæging á liðfóðringu (synovectomy)
• Heildarskipting í liðum, í miklum tilfellum, getur falið í sér heildarskiptingu á hné (TKR) og mjöðmskiptum.

Líkamleg meðferð

Hreyfisæfingar og æfingaáætlanir sem sjúkraþjálfari ávísar geta tafið fyrir skertri starfsemi liða og hjálpað til við að halda vöðvum sterkum.

Stundum munu meðferðaraðilar nota sérstakar vélar til að beita djúpum hita eða raförvun til að draga úr sársauka og bæta hreyfingu liðanna.

Aðrar meðferðir sem geta hjálpað til við að draga úr liðverkjum eru:

• Sameiginleg verndartækni
• Meðferðir við hita og kulda
• Splints eða hjálpartæki til að styðja og samræma liði
• Tíð hvíldartími milli athafna, svo og 8 til 10 tíma svefn á nóttu

NÆRING

Sumir með RA geta verið með óþol eða ofnæmi fyrir ákveðnum matvælum. Mælt er með jafnvægi á næringarríku mataræði. Það getur verið gagnlegt að borða mat sem er ríkur í lýsi (omega-3 fitusýrur). Það ætti að hætta að reykja sígarettur. Einnig ætti að forðast of mikið áfengi.

Sumir geta haft hag af því að taka þátt í stuðningshópi við liðagigt.

Hvort þanagangurinn heldur áfram eða ekki veltur á alvarleika einkenna þinna og svörun þinni við meðferðinni. Mikilvægt er að hefja meðferðina sem fyrst. Reglulegar eftirlitsheimsóknir hjá gigtarlækni þarf til að laga meðferðina.

Varanlegur liðaskaði getur komið fram án viðeigandi meðferðar. Snemma meðferð með þriggja lyfja DMARD samsetningu þekktur sem „þrefaldur meðferð“ eða með líffræðilegu eða markvissu tilbúnu lyfinu getur komið í veg fyrir liðverki og skemmdir.

Ef ekki er meðhöndlað vel getur RA haft áhrif á næstum alla líkamshluta. Fylgikvillar geta verið:

• Skemmdir á lungnavef.
• Aukin hætta á að herða slagæðar, sem leiða til hjarta- og æðasjúkdóma.
• Mænuskaði þegar hálsbein skemmast.
• Bólga í æðum (iktsýki í æðum), sem getur leitt til húð-, tauga-, hjarta- og heilavandamála.
• Bólga og bólga í ytri slímhúð hjartans (gollurshimnubólga) og hjartavöðva (hjartavöðvabólga), sem getur leitt til hjartabilunar.

Hins vegar er hægt að forðast þessa fylgikvilla með réttri meðferð. Meðferðirnar við RA geta einnig valdið alvarlegum aukaverkunum. Talaðu við þjónustuaðilann þinn um mögulegar aukaverkanir meðferðar og hvað á að gera ef þær koma fram.

Hringdu í þjónustuveituna þína ef þú heldur að þú hafir einkenni iktsýki.

Það er engin þekkt forvarnir. Reykingar virðast versna RA, svo það er mikilvægt að forðast tóbak. Rétt snemma meðferð getur komið í veg fyrir frekari liðaskemmdir.

RA; Liðagigt - iktsýki

• ACL endurreisn - útskrift
• Ökklaskipti - útskrift
• Olnbogaskipti - útskrift

• Liðagigt
• Liðagigt
• Liðagigt

Aronson JK. Metótrexat. Í: Aronson JK, útg. Meyler’s Side Effects of Drugs. 16. útgáfa. Waltham, MA: Elsevier B.V; 2016: 886-911.

Fleischmann R, Pangan AL, Song IH, et al. Upadacitinib samanborið við lyfleysu eða adalimumab hjá sjúklingum með iktsýki og ófullnægjandi svörun við metotrexati: Niðurstöður stigs tvíblindrar, slembiraðaðrar samanburðarrannsóknar. Liðagigt Rheumatol. 2019; 71 (11): 1788. PMID: 31287230 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31287230.

Kremer JM, Rigby W, Singer NG, et al. Viðvarandi svörun eftir að metótrexati var hætt hjá sjúklingum með iktsýki sem fengu meðferð með tocilizumabi undir húð: niðurstöður úr slembiraðaðri samanburðarrannsókn. Liðagigt Rheumatol. 2018; 70 (8): 1200-1208. PMID: 29575803pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29575803.

Mcinnes I, O'Dell JR. Liðagigt. Í: Goldman L, Schafer AI, ritstj. Goldman-Cecil lyf. 26. útgáfa. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kafli 248.

O’Dell JR, Mikuls TR, Taylor TH, o.fl. Meðferðir við virkri iktsýki eftir metótrexatbilun. N Engl J Med. 2013; 369 (4): 307-318. PMID: 23755969 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23755969.

O’Dell JR. Meðferð við iktsýki. Í: Firestein GS, Budd RC, Gabriel SE, McInnes IB, O’Dell JR, ritstj. Kennslubók um gigtarfræði Kelley og Firestein. 10. útgáfa. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 71 kafli.

Singh JA, Saag KG, Bridges SL, o.fl. 2015 American College of Gigtarlækningar leiðbeiningar um meðferð iktsýki. Liðagigt Rheumatol. 2016; 68 (1): 1-26. PMID: 26545940 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26545940.