Reflux nýrnakvilla

Reflux nýrnakvilla er ástand þar sem nýrun skemmast af bakrennsli þvags í nýru.

Þvag rennur frá hverju nýra um slöngur sem kallast þvaglegg og inn í þvagblöðru. Þegar þvagblöðran er full kreistir hún og sendir þvagið út um þvagrásina. Ekkert þvag ætti að renna aftur í þvagrásina þegar þvagblöðru er að kreista. Hver þvagleggur hefur einstefnuloka þar sem hann fer í þvagblöðru sem kemur í veg fyrir að þvag renni aftur upp þvagrásina.

En hjá sumum flæðir þvag aftur upp í nýrun. Þetta er kallað vesicoureteral reflux.

Með tímanum geta nýrun skemmst eða verið ör af þessum bakflæði. Þetta er kallað bakflæðisfrumukvilla.

Uppflæði getur komið fram hjá fólki þar sem þvagleggir festast ekki rétt við þvagblöðru eða lokar sem virka ekki vel. Börn geta fæðst með þetta vandamál eða haft aðra fæðingargalla í þvagfærum sem valda bakflæðisfrumukvilla.

Reflux nýrnakvilla getur komið fram við aðrar aðstæður sem leiða til hindrunar á þvagflæði, þar á meðal:

• Hindrun í þvagblöðru, svo sem stækkað blöðruhálskirtill hjá körlum
• Þvagblöðrusteinar
• Taugasjúkdómur í þvagblöðru, sem getur komið fram hjá fólki með MS-sjúkdóm, mænuskaða, sykursýki eða taugakerfi

Reflux nýrnakvilla getur einnig komið fram vegna bólgu í þvagleggnum eftir nýrnaígræðslu eða vegna áverka á þvagrás.

Áhættuþættir bakflæðisfrumukvilla eru ma:

• Óeðlilegt í þvagfærum
• Persónuleg eða fjölskyldusaga um bakflæði
• Endurtaktu þvagfærasýkingar

Sumt fólk hefur engin einkenni bakflæðisfrumnavaka. Vandamálið getur fundist þegar nýrnapróf eru gerð af öðrum ástæðum.

Ef einkenni koma fram gætu þau verið svipuð og hjá:

• Langvinn nýrnabilun
• Nýrnaheilkenni
• Þvagfærasýking

Reflux nýrnakvilli finnst oft þegar barn er athugað með tilliti til endurtekinna sýkingar í þvagblöðru. Ef uppgötvun á vesicoureteral kemur í ljós, þá er einnig hægt að athuga systkini barnsins vegna þess að bakflæði getur hlaupið í fjölskyldum.

Blóðþrýstingur getur verið hár og það geta verið einkenni um langvarandi (langvinnan) nýrnasjúkdóm.

Blóð- og þvagprufur verða gerðar og geta innihaldið:

• BUN - blóð
• Kreatínín - blóð
• Kreatínínúthreinsun - þvag og blóð
• Þvagfæragreining eða þvagrannsóknir allan sólarhringinn
• Þvagrækt

Myndgreiningarpróf sem hægt er að gera eru meðal annars:

• Tölvusneiðmynd af kvið
• Ómskoðun á þvagblöðru
• Pyelogram í bláæð (IVP)
• Ómskoðun á nýrum
• Geislamyndun í geislamyndun
• Retrograd pyelogram
• Tæmt blöðrumyndunarferil

Vesicoureteral bakflæði er aðgreind í fimm mismunandi einkunnir. Einfalt eða vægt bakflæði fellur oft í bekk I eða II. Alvarleiki bakflæðis og magn tjóns á nýrum hjálpar til við að ákvarða meðferð.

Einfalt, óbrotið vesicoureteral bakflæði (kallað aðalflæði) er hægt að meðhöndla með:

• Sýklalyf sem tekin eru á hverjum degi til að koma í veg fyrir þvagfærasýkingar
• Nákvæmt eftirlit með nýrnastarfsemi
• Endurtekin þvagræktun
• Árleg ómskoðun á nýrum

Stjórnun blóðþrýstings er mikilvægasta leiðin til að hægja á nýrnaskemmdum. Heilbrigðisstarfsmaðurinn getur ávísað lyfjum til að stjórna háum blóðþrýstingi. Angíótensín-umbreytandi ensím (ACE) hemlar og angíótensínviðtakablokkar (ARB) eru oft notaðir.

Skurðaðgerðir eru venjulega aðeins notaðar hjá börnum sem hafa ekki svarað læknismeðferð.

Alvarleg bakflæði í vesicoureteral getur þurft aðgerð, sérstaklega hjá börnum sem svara ekki læknismeðferð. Skurðaðgerðir til að koma þvagrás aftur inn í þvagblöðru (þvagfæraskipun) geta í sumum tilfellum stöðvað bakflæðisfrumukvilla.

Alvarlegri bakflæði gæti þurft aðgerð við uppbyggingu. Þessi tegund skurðaðgerða getur dregið úr fjölda og alvarleika þvagfærasýkinga.

Ef þess er þörf verður fólk meðhöndlað við langvinnum nýrnasjúkdómi.

Útkoman er misjöfn, allt eftir alvarleika bakflæðis. Sumir með bakflæðisfrumukvilla missa ekki nýrnastarfsemi með tímanum, jafnvel þó nýru þeirra séu skemmd. Hins vegar getur nýrnaskemmdir verið varanlegar. Ef aðeins eitt nýra á í hlut ætti hitt nýrun að halda áfram að virka eðlilega.

Reflux nýrnakvilla getur valdið nýrnabilun hjá börnum og fullorðnum.

Fylgikvillar sem geta stafað af þessu ástandi eða meðferð þess eru ma:

• Stífla þvagleggs eftir aðgerð
• Langvinnur nýrnasjúkdómur
• Langvinnar eða endurteknar þvagfærasýkingar
• Langvarandi nýrnabilun ef bæði nýrun eiga í hlut (geta þróast í nýrnasjúkdóm á lokastigi)
• Nýrnasýking
• Hár blóðþrýstingur
• Nýrnaheilkenni
• Viðvarandi bakflæði
• Örn í nýrum

Hringdu í þjónustuveituna þína ef þú:

• Hafa einkenni bakflæðisfrumukvilla
• Hafa önnur ný einkenni
• Er að framleiða minna þvag en venjulega

Meðhöndlun skjótt sem veldur bakflæði þvags í nýru getur komið í veg fyrir bakflæðisfrumukvilla.

Langvarandi rýrnun nýrnaveiki; Vesicoureteric bakflæði; Nýrnakvilla - bakflæði; Bakflæði í þvagrás

• Þvagfær kvenna
• Þvagfærum karla
• Tæmt blöðrumyndunarferil
• Vesicoureteral bakflæði

Bakkaloglu SA, Schaefer F. Sjúkdómar í nýrum og þvagfærum hjá börnum. Í: Skorecki K, Chertow GM, Marsden PA, Taal MW, Yu ASL, ritstj. Brenner og Rector’s The Kidney. 10. útgáfa. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: 74. kafli.

Mathews R, Mattoo TK. Aðal barkflæði og bakflæðisfrumukvilla. Í: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, ritstj. Alhliða klínísk nýrnalækningar. 6. útgáfa. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kafli 61.