Epidural hematoma

Útblásturshematoma (EDH) blæðir milli innan höfuðkúpunnar og ytri þekju heilans (kallað dura).

EDH stafar oft af höfuðkúpubrotum á barns- eða unglingsárum. Himnan sem þekur heilann er ekki eins nátengd hauskúpunni og hún er hjá eldra fólki og börnum yngri en 2 ára. Þess vegna er þessi tegund af blæðingum algengari hjá ungu fólki.

EDH getur einnig komið fram vegna rofs í æðum, venjulega slagæð. Blóðæðin blæðir síðan út í rýmið milli dúru og hauskúpu.

Áhrifin af skipunum eru oft rifin af höfuðkúpubrotum. Brotin eru oftast afleiðing af alvarlegum höfuðáverka, svo sem þeim sem orsakast af mótorhjóli, hjóli, hjólabretti, snjóbretti eða bílslysum.

Hraðblæðing veldur söfnun blóðs (hematoma) sem þrýstir á heilann. Þrýstingur inni í höfðinu (innankúpuþrýstingur, ICP) eykst hratt. Þessi þrýstingur getur haft í för með sér meiri heilaskaða.

Hafðu samband við heilbrigðisstarfsmann vegna höfuðáverka sem leiða jafnvel til meðvitundarskorts, eða ef einhver önnur einkenni eru eftir höfuðáverka (jafnvel án meðvitundarleysis).

Dæmigert mynstur einkenna sem benda til EDH er meðvitundarleysi, fylgt eftir með árvekni og síðan meðvitundarleysi aftur. En þetta mynstur kemur EKKI fram hjá öllum.

Mikilvægustu einkenni EDH eru:

• Rugl
• Svimi
• Syfja eða breytt árvekni
• Stækkaður nemandi á öðru auganu
• Höfuðverkur (mikill)
• Höfuðáverki eða áfall í kjölfar meðvitundarleysis, árvakni og hröð versnun aftur til meðvitundarleysis
• Ógleði eða uppköst
• Veikleiki í hluta líkamans, venjulega á gagnstæða hlið frá hlið við stækkaða pupilinn
• Krampar geta komið fram vegna höfuðáfalls

Einkennin koma venjulega fram innan nokkurra mínútna til klukkustunda eftir höfuðáverka og benda til neyðarástands.

Stundum byrja blæðingar ekki klukkustundum eftir höfuðáverka. Einkenni þrýstings á heilann koma heldur ekki fram strax.

Athugun á heila og taugakerfi (taugasjúkdómum) getur sýnt að tiltekinn hluti heilans virkar ekki vel (til dæmis getur verið veikleiki handleggs á annarri hliðinni).

Prófið getur einnig sýnt merki um aukinn ICP, svo sem:

• Höfuðverkur
• Svefnhöfgi
• Rugl
• Ógleði og uppköst

Ef aukin ICP er til staðar, getur verið þörf á bráðaaðgerð til að létta þrýstinginn og koma í veg fyrir frekari heilaskaða.

Höfuð tölvusneiðmynd sem ekki er andstæða við mun staðfesta greiningu á EDH og mun ákvarða nákvæma staðsetningu blóðkorna og tilheyrandi höfuðkúpubrot. Hafrannsóknastofnun getur verið gagnleg til að bera kennsl á smá utanbúsæxli úr undirhúð.

EDH er neyðarástand. Meðferðarmarkmið fela í sér:

• Að gera ráðstafanir til að bjarga lífi viðkomandi
• Stjórnandi einkenni
• Lágmarka eða koma í veg fyrir varanlegan skaða á heila

Lífsstyrkjandi aðgerðir geta verið nauðsynlegar. Oft er bráðaaðgerð nauðsynleg til að draga úr þrýstingi innan heilans. Þetta getur falið í sér að bora lítið gat í höfuðkúpunni til að létta þrýsting og leyfa blóði að renna út fyrir höfuðkúpuna.

Hugsanlega þarf að fjarlægja stór blóðkorn eða storknaða blóðtappa um stærri op í höfuðkúpunni (höfuðbeina).

Lyf sem notuð eru auk skurðaðgerða eru mismunandi eftir tegund og alvarleika einkenna og heilaskaða sem eiga sér stað.

Nota má flogaveikilyf til að stjórna eða koma í veg fyrir flog. Sum lyf sem kallast ofsósuvaka geta verið notuð til að draga úr bólgu í heila.

Fyrir fólk á blóðþynningarlyfjum eða með blæðingartruflanir gæti verið þörf á meðferðum til að koma í veg fyrir frekari blæðingar.

EDH hefur mikla hættu á dauða án skjóts íhlutunar. Jafnvel eftir skjóta læknisaðstoð er veruleg hætta á dauða og fötlun.

Hætta er á varanlegum heilaskaða, jafnvel þó að EDH sé meðhöndlað. Einkenni (svo sem flog) geta verið viðvarandi í nokkra mánuði, jafnvel eftir meðferð. Með tímanum geta þau orðið sjaldnar eða horfið. Flog geta byrjað allt að 2 árum eftir meiðslin.

Hjá fullorðnum kemur mestur bati fram á fyrstu 6 mánuðunum. Venjulega er nokkur framför á 2 árum.

Ef það er heilaskaði er fullur bati ekki líklegur. Aðrir fylgikvillar fela í sér varanleg einkenni, svo sem:

• Herniation á heila og varanlegt dá
• Venjulegur þrýstingur hydrocephalus, sem getur leitt til veikleika, höfuðverk, þvagleka og erfiðleika í göngu
• Lömun eða tilfinningatap (sem hófst þegar meiðslin urðu)

Farðu á bráðamóttöku eða hringdu í 911 eða neyðarnúmerið á staðnum ef einkenni EDH koma fram.

Hryggmeiðsli verða oft við höfuðáverka. Ef þú verður að hreyfa við manneskjunni áður en hjálp berst, reyndu að hafa hálsinn kyrr.

Hringdu í þjónustuaðilann ef þessi einkenni eru viðvarandi eftir meðferð:

• Minnistap eða einbeitingarvandamál
• Svimi
• Höfuðverkur
• Kvíði
• Talvandamál
• Tap á hreyfingu í hluta líkamans

Farðu á bráðamóttöku eða hringdu í 911 eða neyðarnúmerið á staðnum ef þessi einkenni koma fram eftir meðferð:

• Öndunarerfiðleikar
• Krampar
• Stækkaðir augu eða pupular eru ekki af sömu stærð
• Minni svörun
• Meðvitundarleysi

Ekki er hægt að koma í veg fyrir EDH þegar höfuðáverka hefur komið upp.

Til að draga úr hættu á höfuðáverka skaltu nota réttan öryggisbúnað (svo sem harða hatta, reiðhjóla- eða mótorhjólahjálma og öryggisbelti).

Fylgdu öryggisráðstöfunum á vinnustað og í íþróttum og afþreyingu. Til dæmis, ekki kafa í vatn ef vatnsdýpt er óþekkt eða ef steinar geta verið til staðar.

Utanaðkomandi blóðæðaæxli; Utanaðkomandi blæðing; Epidural blæðing; EDH

Vefsíða National Institute of Neurological Disorders and Stroke. Áverka heilaskaða: von með rannsóknum. www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Hope-Through-Research/Traumatic-Brain- Skaði- Von- Through. Uppfært 24. apríl 2020. Skoðað 3. nóvember 2020.

Shahlaie K, Zwienenberg-Lee M, Muizelaar JP. Klínísk meinafræðsla áverka áverka á heila. Í: Winn HR, ritstj. Youmans og Winn Taugaskurðlækningar. 7. útgáfa. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kafli 346.

Wermers JD, Hutchison LH. Áfall. Í: Coley BD, útg. Barnagreiningarmyndataka Caffey. 13. útgáfa. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kafli 39.