Nýfætt gula

Nýfætt gula kemur fram þegar barn hefur mikið bilirúbín í blóði. Bilirubin er gult efni sem líkaminn býr til þegar það kemur í stað gamalla rauðra blóðkorna. Lifrin hjálpar til við að brjóta niður efnið svo hægt sé að fjarlægja það úr líkamanum í hægðum.

Hátt magn af bilirúbíni fær húð barnsins og hvítu augnanna líta gula út. Þetta er kallað gula.

Það er eðlilegt að bilirúbín magn barns sé svolítið hátt eftir fæðingu.

Þegar barnið vex í móðurkviði fjarlægir fylgjan bilirúbín úr líkama barnsins. Fylgjan er líffæri sem vex á meðgöngu til að fæða barnið. Eftir fæðingu byrjar lifur barnsins að vinna þetta starf. Það getur tekið nokkurn tíma fyrir lifur barnsins að geta gert þetta á skilvirkan hátt.

Flestir nýburar eru með gulleita húð eða gulu. Þetta er kallað lífeðlisfræðilegt gula. Það er venjulega áberandi þegar barnið er 2 til 4 daga gamalt. Oftast veldur það ekki vandamálum og hverfur innan tveggja vikna.

Tvær tegundir gulu geta komið fram hjá nýburum sem hafa barn á brjósti. Báðar tegundirnar eru venjulega skaðlausar.

• Brjóstagjöf kemur fram hjá börnum með barn á brjósti fyrstu vikuna í lífinu. Það er líklegra að það komi fram þegar börn hjúkra ekki vel eða móðurmjólkin kemur seint og leiðir til ofþornunar.
• Brjóstamjólk gula getur komið fram hjá sumum heilbrigðum börnum með barn á brjósti eftir 7. dag lífsins. Líklegt er að það nái hámarki vikurnar 2 og 3, en gæti varað við lágum stigum í mánuð eða lengur. Vandamálið getur verið vegna þess hvernig efni í brjóstamjólk hafa áhrif á niðurbrot bilirúbíns í lifur. Brjóstamjólk gula er öðruvísi en brjóstagjöf.

Alvarlegt nýfætt gula getur komið fram ef barnið er með ástand sem eykur fjölda rauðra blóðkorna sem þarf að skipta um í líkamanum, svo sem:

• Óeðlilegt form blóðkorna (svo sem sigðfrumublóðleysi)
• Ósamræmi í blóðflokki milli móður og barns (Rh ósamrýmanleiki eða ABO ósamrýmanleiki)
• Blæðing undir hársvörðinni (cephalohematoma) af völdum erfiðrar fæðingar
• Hærra magn rauðra blóðkorna, sem er algengara hjá smábörnum (SGA) og sumum tvíburum
• Sýking
• Skortur á ákveðnum mikilvægum próteinum, sem kallast ensím

Hlutir sem gera líkamanum erfiðara að fjarlægja bilirúbín geta einnig leitt til alvarlegri gulu, þar á meðal:

• Ákveðin lyf
• Sýkingar við fæðingu, svo sem rauðir hundar, sárasótt og aðrir
• Sjúkdómar sem hafa áhrif á lifur eða gallveg, svo sem slímseigjusjúkdómur eða lifrarbólga
• Lágt súrefnismagn (súrefnisskortur)
• Sýkingar (blóðsýking)
• Margar mismunandi erfða- eða erfðaraskanir

Börn sem fæðast of snemma (ótímabært) eru líklegri til að fá gulu en fullburða börn.

Gula veldur gulum lit á húðinni. Það byrjar venjulega í andliti og færist síðan niður að bringu, kviðsvæði, fótleggjum og iljum.

Stundum geta ungbörn með mikla gulu verið mjög þreytt og nærist illa.

Heilbrigðisstarfsmenn munu fylgjast með merkjum um gulu á sjúkrahúsinu. Eftir að nýburinn fer heim munu fjölskyldumeðlimir venjulega koma auga á gulu.

Öllum ungbörnum sem virðast gula ætti að láta mæla bilirúbín gildi strax. Þetta er hægt að gera með blóðprufu.

Mörg sjúkrahús athuga heildargildi bilirúbíns hjá öllum börnum um 24 klukkustunda aldur. Sjúkrahús nota sonder sem geta metið bilirúbínmagnið bara með því að snerta húðina. Staðfesta þarf háan lestur með blóðprufum.

Próf sem líklega verða gerð eru meðal annars:

• Heill blóðtalning
• Coombs próf
• Reticulocyte talning

Nauðsynlegt getur verið að prófa frekar hjá börnum sem þurfa meðferð eða ef heildargildi bilirúbíns hækkar hraðar en búist var við.

Meðferð er ekki þörf oftast.

Þegar þörf er á meðferð fer tegundin eftir:

• Bilirúbínstig barnsins
• Hversu hratt stigið hefur verið að hækka
• Hvort barnið hafi fæðst snemma (líklegra er að börn sem fæðast snemma verði meðhöndluð á lægra bilirúbín gildi)
• Hvað barnið er gamalt

Barn þarf á meðferð að halda ef bilirúbín er of hátt eða hækkar of hratt.

Barn með gulu þarf að taka mikið af vökva með móðurmjólk eða formúlu:

• Gefðu barninu oft (allt að 12 sinnum á dag) til að hvetja til tíðar hægðir. Þetta hjálpar til við að fjarlægja bilirúbín í gegnum hægðirnar. Spyrðu þjónustuveituna þína áður en þú gefur nýfætt viðbótarformúlu.
• Í mjög sjaldgæfum tilvikum getur barn fengið auka vökva með IV.

Sumir nýburar þurfa að meðhöndla áður en þeir fara af sjúkrahúsinu. Aðrir gætu þurft að fara aftur á sjúkrahús þegar þeir eru nokkrir daga gamlir. Meðferð á sjúkrahúsi tekur venjulega 1 til 2 daga.

Stundum eru sérstök blá ljós notuð á ungbörn sem eru mjög há. Þessi ljós virka með því að hjálpa til við að brjóta niður bilirúbín í húðinni. Þetta er kallað ljósameðferð.

• Ungbarninu er komið fyrir undir þessum ljósum í heitu, lokuðu rúmi til að viðhalda stöðugu hitastigi.
• Barnið mun aðeins vera með bleyju og sérstaka augnskugga til að vernda augun.
• Brjóstagjöf ætti að halda áfram meðan á ljósameðferð stendur, ef mögulegt er.
• Í mjög sjaldgæfum tilvikum getur barnið þurft að vera í bláæð (IV) til að gefa vökva.

Ef bilirúbínmagnið er ekki of hátt eða hækkar ekki hratt er hægt að gera ljósameðferð heima með ljósleiðarateppi sem er með örlítið björt ljós í. Þú getur líka notað rúm sem skín ljós upp frá dýnunni.

• Þú verður að hafa ljósameðferðina á húð barnsins og fæða barnið þitt á 2 til 3 tíma fresti (10 til 12 sinnum á dag).
• Hjúkrunarfræðingur kemur heim til þín til að kenna þér hvernig á að nota teppið eða rúmið og athuga með barnið þitt.
• Hjúkrunarfræðingurinn mun koma aftur daglega til að kanna þyngd barnsins, fóðrun, húð og bilirúbín.
• Þú verður beðinn um að telja fjölda blautra og óhreinna bleyja.

Í alvarlegustu tilfellum gulu er þörf á skiptinotkun. Í þessari aðferð er blóði barnsins skipt út fyrir ferskt blóð. Að gefa immúnóglóbúlíni í bláæð handa börnum sem eru með mikla gulu getur einnig haft áhrif á lækkun bilirúbíngildis.

Nýfæddur gulur er ekki skaðlegur oftast. Gula verður betri hjá flestum börnum án meðferðar innan 1 til 2 vikna.

Mjög hátt magn af bilirúbíni getur skaðað heilann. Þetta er kallað kernicterus. Ástandið er næstum alltaf greint áður en stigið verður nógu hátt til að valda þessum skaða. Meðferð er venjulega árangursrík.

Mjög sjaldgæfir, en alvarlegir fylgikvillar frá háu bilirúbín gildi eru ma:

• Heilalömun
• Heyrnarleysi
• Kernicterus, sem er heilaskaði af mjög háu bilirúbínmagni

Öll börn ættu að sjá af þjónustuaðila á fyrstu 5 dögum lífsins til að kanna hvort það sé gula:

• Ungbörn sem dvelja minna en 24 tíma á sjúkrahúsi ættu að sjást eftir 72 klukkustunda aldur.
• Ungbörn sem eru send heim á milli 24 og 48 tíma ættu að sjást aftur eftir 96 ára aldur.
• Ungabörn sem eru send heim á milli 48 og 72 tíma ættu að sjást aftur eftir 120 klukkustundir.

Gula er neyðarástand ef barnið er með hita, er orðið vanmáttugt eða nærist ekki vel. Gula getur verið hættulegur hjá nýburum sem eru í mikilli áhættu.

Gula er yfirleitt EKKI hættuleg hjá börnum sem fæddust fullan tíma og sem ekki eru með önnur læknisfræðileg vandamál. Hringdu í þjónustuveitanda ungbarnsins ef:

• Gula er alvarlegur (húðin er skær gul)
• Gula heldur áfram að aukast eftir heimsókn nýfæddra barna, varir lengur en í 2 vikur eða önnur einkenni koma fram
• Fætur, sérstaklega iljar, eru gulir

Talaðu við þjónustuveitanda barnsins ef þú hefur spurningar.

Hjá nýfæddum börnum er gulu eðlilegt og líklega ekki hægt að koma í veg fyrir það. Oft er hægt að draga úr hættu á alvarlegri gulu með því að gefa börnum að minnsta kosti 8 til 12 sinnum á dag fyrstu dagana og með því að greina vandlega börn sem eru í mestri áhættu.

Prófa skal allar þungaðar konur með tilliti til blóðgerðar og óvenjulegra mótefna. Ef móðirin er Rh neikvæð er mælt með eftirfylgni prófunum á snúru ungbarnsins. Þetta getur einnig verið gert ef blóðflokkur móður er O jákvæður.

Nákvæmt eftirlit með öllum börnum fyrstu 5 daga lífsins getur komið í veg fyrir flesta fylgikvilla gulu. Þetta felur í sér:

• Miðað við áhættu barns á gulu
• Athugað bilirúbínmagn fyrsta daginn eða svo
• Skipuleggja að minnsta kosti eina eftirfylgni fyrstu viku lífsins fyrir börn sem send eru heim af sjúkrahúsinu á 72 klukkustundum

Gula nýburans; Nýbura hyperbilirubinemia; Gallaljós - gulu; Ungbarn - gul húð; Nýfætt - gul húð

• Nýfætt gula - útskrift
• Nýfætt gula - hvað á að spyrja lækninn þinn

• Rauðrostblæðing fetalis - ljósmíkrógraph
• Gula barn
• Skiptingargjöf - röð
• Gular ungbarna

Cooper JD, Tersak JM. Blóð- og krabbameinslækningar. Í: Zitelli, BJ, McIntire SC, Nowalk AJ, ritstj. Zitelli og Davis ’Atlas of Pediatric Physical Diagnosis. 7. útgáfa. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: 12. kafli.

Kaplan M, Wong RJ, Burgis JC, Sibley E, Stevenson DK. Nýburagula og lifrarsjúkdómar. Í: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, ritstj. Fanaroff og Martin's Neonatal-Perinatal Medicine: Diseases of the Fetus and Infant. 11. útgáfa. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kafli 91.

Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM. Meltingartruflanir. Í: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, ritstj. Nelson kennslubók í barnalækningum. 21. útgáfa. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kafli 123.

Rozance PJ, Wright CJ. Nýburinn. Í: Landon MB, Galan HL, Jauniaux ERM, o.fl., ritstj. Fæðingarhópur Gabbe: Meðganga á eðlilegan hátt og vandamál. 8. útgáfa. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: 23. kafli.