Meðfædd þindabólguviðgerð

Meðfædd þindabólga (CDH) er skurðaðgerð til að leiðrétta op eða rými í þind barnsins. Þessi opnun er kölluð kviðslit. Það er sjaldgæf tegund fæðingargalla. Meðfætt þýðir að vandamálið er til staðar við fæðingu.

Áður en aðgerðinni er lokið þurfa næstum öll ungbörn öndunarbúnað til að bæta súrefnisgildi þeirra.

Aðgerðin er gerð á meðan barnið þitt er í svæfingu (sofandi og getur ekki fundið fyrir verkjum). Skurðlæknirinn gerir venjulega skurð (skurð) í kviðnum undir efri rifbeinum. Þetta gerir kleift að ná til líffæra á svæðinu. Skurðlæknirinn dregur þessi líffæri varlega niður á sinn stað í gegnum opið í þindinni og í kviðarholið.

Í minna alvarlegum tilfellum er hægt að gera skurðaðgerðina með því að nota minni skurði í bringuna. Lítil myndavél sem kallast brjóstasjónaukur er settur í gegnum einn skurðinn. Þetta gerir skurðlækninum kleift að skoða inni í bringu. Tæki til að gera við gatið í þindinni eru sett í gegnum aðrar skurðir.

Í báðum tegundum aðgerða lagfærir skurðlæknirinn gatið í þindinni. Ef gatið er lítið má gera við það með saumum. Eða stykki af plastplástri er notað til að hylja gatið.

Þindið er vöðvi. Það er mikilvægt fyrir öndun. Það aðgreinir brjóstholið (þar sem hjarta og lungu eru) frá kviðsvæðinu.

Hjá barni með CDH er þindvöðvinn ekki alveg myndaður. CDH opnunin gerir líffærum úr maga (maga, milta, lifur og þörmum) kleift að fara upp í brjóstholið þar sem lungun er. Lungun vaxa ekki eðlilega og haldast of lítil til að börn geti andað sjálf þegar þau fæðast. Æðar í lungum þróast einnig óeðlilega. Þetta leiðir til þess að ekki nægur súrefni kemst í líkama barnsins.

Þindarbrjóst getur verið lífshættulegt og flest börn með CDH eru mjög veik. Aðgerðir til að gera við CDH verða að vera gerðar eins snemma og mögulegt er eftir að barnið fæðist.

Áhætta vegna þessa skurðaðgerðar er meðal annars:

• Öndunarvandamál, sem geta verið alvarleg
• Blæðing
• Fallið lunga
• Lunguvandamál sem hverfa ekki
• Sýking
• Viðbrögð við lyfjum

Börn fædd með CDH eru lögð inn á gjörgæsludeild nýbura. Það geta liðið dagar eða vikur áður en barnið er nógu stöðugt fyrir aðgerð. Vegna þess að ástandið er lífshættulegt og flutningur mjög veiks nýbura er áhættusamur, ætti að færa börnum sem vitað er að hafa CDH á miðstöð með barnalæknum og nýburafræðingum.

• Í NICU mun barnið þitt líklega þurfa öndunarvél (vélrænan öndunarvél) fyrir aðgerðina. Þetta hjálpar barninu að anda.
• Ef barnið þitt er mjög veikt gæti verið þörf á hjarta-lungu framhjá vél (súrefniseyðandi utan himna eða ECMO) til að vinna verk hjarta og lungna.
• Fyrir aðgerð mun barnið fara í röntgenmyndir og reglulegar blóðrannsóknir til að sjá hversu vel lungun virka. Ljósnemi (kallaður púlsoximeter) er límdur við húð barnsins til að fylgjast með súrefnismagni í blóði.
• Barnið þitt getur fengið lyf til að stjórna blóðþrýstingi og vera þægileg.

Barnið þitt mun setja rör:

• Frá munni eða nefi í maga til að halda lofti utan maga
• Í slagæð til að fylgjast með blóðþrýstingi
• Í bláæð til að skila næringarefnum og lyfjum

Barnið þitt verður á öndunarvél eftir aðgerðina og mun dvelja á sjúkrahúsi í nokkrar vikur. Þegar það hefur verið tekið úr öndunarvélinni gæti barnið ennþá þurft súrefni og lyf um tíma.

Fóðrun hefst eftir að innyfli barnsins byrjar að virka. Fóðrun er venjulega gefin í gegnum lítinn, mjúkan fóðurrör frá munni eða nefi í maga eða smáþörm þar til barnið þitt getur tekið mjólk með munni.

Næstum öll ungbörn með CDH eru með bakflæði þegar þau borða. Þetta þýðir að maturinn eða sýran í maganum færist upp í vélinda, rörið sem leiðir frá hálsi að maga. Þetta getur verið óþægilegt. Það leiðir einnig til tíðar hræktar og uppköst, sem gerir fóðrun erfiðari þegar barnið þitt tekur mat í munni. Reflux eykur hættuna á lungnabólgu ef börn anda mjólk inn í lungun. Það getur líka gert það krefjandi fyrir börn að taka inn nóg af kaloríum til að vaxa.

Hjúkrunarfræðingarnir og sérfræðingar í fóðrun munu kenna þér leiðir til að halda og gefa barninu þínu til að koma í veg fyrir bakflæði. Sum börn þurfa að vera lengi á fóðrunarrör til að hjálpa þeim að fá nóg af kaloríum til að vaxa.

Niðurstaða þessarar skurðaðgerðar fer eftir því hversu vel lungu barnsins hafa þróast. Sum börn hafa önnur læknisfræðileg vandamál, sérstaklega með hjarta, heila, vöðva og liði, sem hafa oft áhrif á hversu vel barninu gengur.

Venjulega eru horfur góðar fyrir ungbörn sem hafa vel þróaðan lungnavef og engin önnur vandamál. Þrátt fyrir það eru flest börn sem fæðast með þindarbrjóst mjög veik og munu dvelja lengi á sjúkrahúsi. Með framförum í læknisfræði batna horfur fyrir þessi ungbörn.

Fylgjast verður vel með öllum börnum sem hafa farið í CDH viðgerð til að ganga úr skugga um að gatið í þindinni opnist ekki aftur þegar þau vaxa.

Börn sem voru með stóran op eða galla í þindinni eða áttu í meiri vandræðum með lungun eftir fæðingu geta verið með lungnasjúkdóm eftir að þau yfirgefa sjúkrahúsið. Þeir gætu þurft súrefni, lyf og fóðrunarrör mánuðum eða árum saman.

Sum börn munu eiga í vandræðum með skrið, ganga, tala og borða. Þeir þurfa að sjá sjúkraþjálfara til að hjálpa þeim að þróa vöðva og styrk.

Þindarbrjóst - skurðaðgerð

• Að koma barninu þínu í heimsókn til mjög veikra systkina
• Skurðaðgerð á sári - opin

• Viðgerð á þindabólgu - röð

Carlo WA, Ambalavanan N. Öndunarfærasjúkdómar. Í: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, ritstj. Nelson kennslubók í barnalækningum. 20. útgáfa Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kafli 101.

Hollinger LE, Harting MT, Lally KP. Langtímaeftirlit með meðfæddri þindarblæðingu. Semin Pediatr Surg. 2017; 26 (3): 178-184. PMID: 28641757 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28641757.

Keller BA, Hirose S, bóndi DL. Skurðaðgerðir á brjósti og öndunarvegi. Í: Gleason CA, Juul SE, ritstj. Avery’s Diseases of the Newborn. 10. útgáfa. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: 49. kafli.

Tsao KJ, Lally KP. Meðfædd þindarbrjóst og útblástur. Í: Holcomb GW, Murphy JP, Ostlie DJ, ritstj. Barnaskurðlækningar Ashcraft. 6. útgáfa. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2014: 24. kafli.