Beinmergsígræðsla

Beinmergsígræðsla er aðferð til að skipta um skemmdan eða eyðilagðan beinmerg með heilbrigðum stofnfrumum úr beinmerg.

Beinmergur er mjúki, feitur vefur inni í beinum þínum. Beinmerg framleiðir blóðkorn. Stofnfrumur eru óþroskaðar frumur í beinmerg sem valda öllum mismunandi blóðkornum þínum.

Fyrir ígræðslu má gefa lyfjameðferð, geislun eða hvort tveggja. Þetta má gera á tvo vegu:

• Ablative (myeloablative) meðferð - Háskammta lyfjameðferð, geislun eða hvort tveggja er gefið til að drepa krabbameinsfrumur. Þetta drepur einnig allan heilbrigðan beinmerg sem eftir er og gerir nýjum stofnfrumum kleift að vaxa í beinmergnum.
• Meðferð með minni styrk, einnig kölluð lítill ígræðsla - Lægri skammtar af lyfjameðferð og geislun eru gefnir fyrir ígræðslu. Þetta gerir eldra fólki og þeim sem eru með önnur heilsufarsvandamál kleift að fá ígræðslu.

Það eru þrjár tegundir af beinmergsígræðslum:

• Sjálfvirkur beinmergsígræðsla - Hugtakið farartæki þýðir sjálf. Stofnfrumur eru fjarlægðar frá þér áður en þú færð stóra skammta lyfjameðferð eða geislameðferð. Stofnfrumurnar eru geymdar í frysti. Eftir krabbameinslyfjameðferð eða geislameðferðir eru stofnfrumur þínar settar aftur í líkama þinn til að búa til eðlilegar blóðkorn. Þetta er kallað björgunarígræðsla.
• Ósamgen beinmergsígræðsla - Hugtakið allo þýðir annað. Stofnfrumur eru fjarlægðar frá annarri manneskju sem kallast gjafi. Oftast verða gen gjafa að minnsta kosti að passa að genum þínum. Sérstakar prófanir eru gerðar til að sjá hvort gjafi passi vel við þig. Bróðir eða systir er líklegast til að passa vel saman. Stundum passa foreldrar, börn og aðrir aðstandendur vel saman. Gefendur sem ekki eru skyldir þér, en samt passa, geta fundist í innlendum beinmergsskrám.
• Ígræðsla í naflastreng - Þetta er tegund af ósamgena ígræðslu. Stofnfrumur eru fjarlægðar úr naflastreng nýfædds barns rétt eftir fæðingu. Stofnfrumurnar eru frystar og geymdar þar til þörf er á þeim fyrir ígræðslu. Naflastrengblóðkorn eru mjög óþroskuð svo það er minni þörf fyrir fullkomna samsvörun. Vegna minni fjölda stofnfrumna tekur blóðatalning mun lengri tíma að jafna sig.

Stofnfrumuígræðsla er venjulega gerð eftir krabbameinslyfjameðferð og geislun er lokið. Stofnfrumurnar berast í blóðrásina, venjulega í gegnum rör sem kallast miðlægur bláæðarleggur. Ferlið er svipað og að fá blóðgjöf. Stofnfrumurnar berast í gegnum blóðið inn í beinmerg. Oftast er ekki þörf á aðgerð.

Hægt er að safna stofnfrumum gjafa á tvo vegu:

• Beinmergsuppskera - Þessi minni háttar skurðaðgerð er gerð í svæfingu. Þetta þýðir að gjafinn verður sofandi og sársaukalaus meðan á aðgerð stendur. Beinmergurinn er fjarlægður aftan úr báðum mjaðmabeinum. Magn fjarri fjarlægður fer eftir þyngd þess sem fær það.
• Leukaferesis - Í fyrsta lagi er gefandanum gefinn nokkurra daga skot til að hjálpa stofnfrumum að færast úr beinmerg í blóðið. Við hvítkornaveiki er blóð fjarlægt frá gjafa í gegnum IV línu. Sá hluti hvítra blóðkorna sem inniheldur stofnfrumur er síðan aðgreindur í vél og fjarlægður til að fá síðar viðtakandanum. Rauðu blóðkornunum er skilað til gjafa.

Beinmergsígræðsla kemur í stað beinmergs sem annað hvort virkar ekki rétt eða hefur verið eytt (afmáð) með lyfjameðferð eða geislun. Læknar telja að fyrir mörg krabbamein geti hvít blóðkorn gjafa ráðist á allar krabbameinsfrumur sem eru eftir, svipaðar og þegar hvítar frumur ráðast á bakteríur eða vírusa þegar þær berjast við sýkingu.

Heilbrigðisstarfsmaður þinn gæti mælt með beinmergsígræðslu ef þú ert með:

• Ákveðin krabbamein, svo sem hvítblæði, eitilæxli, mergæxli eða mergæxli.
• Sjúkdómur sem hefur áhrif á framleiðslu beinmergsfrumna, svo sem aplastískt blóðleysi, meðfædd daufkyrningafæð, alvarleg veikindi í ónæmiskerfinu, sigðfrumublóðleysi eða þalblóðleysi.

Beinmergsígræðsla getur valdið eftirfarandi einkennum:

• Brjóstverkur
• Blóðþrýstingsfall
• Hiti, hrollur, roði
• Fyndinn bragð í munni
• Höfuðverkur
• Ofsakláða
• Ógleði
• Verkir
• Andstuttur

Hugsanlegir fylgikvillar beinmergsígræðslu ráðast af mörgu, þar á meðal:

• Þinn aldur
• Heilsufar þitt almennt
• Hversu góð samsvörun gjafa þínum
• Gerðin af beinmergsígræðslu sem þú fékkst (sjálfstæð, ósamgen eða naflastrengblóð)

Fylgikvillar geta verið:

• Blóðleysi
• Blæðing í lungum, þörmum, heila og öðrum svæðum líkamans
• Drer
• Storknun í litlum bláæðum í lifur
• Skemmdir á nýrum, lifur, lungum og hjarta
• Seinkaður vöxtur hjá börnum sem fá beinmergsígræðslu
• Snemma tíðahvörf
• Graftbilun, sem þýðir að nýju frumurnar setjast ekki í líkamann og byrja að framleiða stofnfrumur
• Graft-gegn-host sjúkdómur (GVHD), ástand þar sem gjafafrumurnar ráðast á eigin líkama þinn
• Sýkingar, sem geta verið mjög alvarlegar
• Bólga og eymsli í munni, hálsi, vélinda og maga, sem kallast slímhúðbólga
• Verkir
• Maga vandamál, þ.mt niðurgangur, ógleði og uppköst

Þjónustuveitan þín mun spyrja um sjúkrasögu þína og gera læknisskoðun. Þú munt fara í mörg próf áður en meðferð hefst.

Fyrir ígræðslu verður þú með 1 eða 2 rör, sem kallast miðlægar bláæðarleggir, settar í æð í hálsi eða handleggjum. Þessi rör gerir þér kleift að fá meðferðir, vökva og stundum næringu. Það er einnig notað til að draga blóð.

Þjónustuveitan þín mun líklega ræða tilfinningalegt álag við beinmergsígræðslu. Þú gætir viljað hitta ráðgjafa. Það er mikilvægt að tala við fjölskyldu þína og börn til að hjálpa þeim að skilja við hverju er að búast.

Þú verður að gera áætlanir til að hjálpa þér að undirbúa aðgerðina og takast á við verkefni eftir ígræðslu þína:

• Ljúktu við fyrirfram umönnunartilskipun
• Raða læknaleyfi frá vinnu
• Sjá um banka eða reikningsskil
• Raða umönnun gæludýra
• Búðu til að einhver hjálpi til við heimilisstörfin
• Staðfestu sjúkratryggingar
• Borga reikninga
• Skipuleggðu umönnun barna þinna
• Finndu húsnæði fyrir þig eða fjölskyldu þína nálægt sjúkrahúsinu, ef þörf krefur

Beinmergsígræðsla er venjulega gerð á sjúkrahúsi eða læknastöð sem sérhæfir sig í slíkri meðferð. Oftast dvelur þú í sérstakri einingu í beinmergsígræðslu í miðjunni. Þetta er til að takmarka líkurnar á smiti.

Það fer eftir meðferðinni og hvar hún er gerð, getur öll eða hluti af sjálfstæðri eða ósamgenri ígræðslu verið gerð sem göngudeild. Þetta þýðir að þú þarft ekki að vera á sjúkrahúsi yfir nótt.

Hve lengi þú dvelur á sjúkrahúsi fer eftir:

• Hvort sem þú fékkst einhverja fylgikvilla sem tengjast ígræðslunni
• Tegund ígræðslu
• Aðferðir læknastöðvarinnar

Á meðan þú ert á sjúkrahúsi:

• Heilsugæslan mun fylgjast náið með blóðatali þínum og lífsmörkum.
• Þú færð lyf til að koma í veg fyrir GVHD og koma í veg fyrir eða meðhöndla sýkingar, þar með talin sýklalyf, sveppalyf og veirueyðandi lyf.
• Þú þarft líklega margar blóðgjafir.
• Þú verður færður í gegnum bláæð (IV) þar til þú getur borðað með munninum og aukaverkanir á maga og sár í munni hafa horfið.

Eftir að þú ferð af sjúkrahúsinu, vertu viss um að fylgja leiðbeiningum um hvernig þú gætir sinnt heima.

Hversu vel gengur eftir ígræðsluna fer eftir:

• Gerðin af beinmergsígræðslu
• Hve vel frumur gjafa passa við þínar
• Hvers konar krabbamein eða veikindi þú ert með
• Aldur þinn og almennt heilsufar
• Tegund og skammta lyfjameðferðar eða geislameðferðar sem þú fékkst fyrir ígræðslu þína
• Allir fylgikvillar sem þú gætir haft

Beinmergsígræðsla getur læknað veikindi þín að öllu leyti eða að hluta. Ef ígræðslan er árangursrík geturðu farið aftur í flestar venjulegar athafnir þínar um leið og þér líður nógu vel. Venjulega tekur það allt að 1 ár að ná sér að fullu, allt eftir því hvaða fylgikvillar eiga sér stað.

Fylgikvillar eða bilun í beinmergsígræðslu getur leitt til dauða.

Ígræðsla - beinmerg; Stofnfrumuígræðsla; Blóðmyndandi stofnfrumuígræðsla; Skert ígræðsla sem ekki er með hjartavöðva; Smáígræðsla; Ómyndandi beinmergsígræðsla; Sjálfvirkur beinmergsígræðsla; Ígræðsla í naflastreng; Aplastic blóðleysi - beinmergsígræðsla; Hvítblæði - beinmergsígræðsla; Eitilæxli - beinmergsígræðsla; Mergæxli - beinmergsígræðsla

• Blæðing meðan á krabbameinsmeðferð stendur
• Beinmergsígræðsla - útskrift
• Miðbláæðarleggur - klæðabreyting
• Miðbláæðarleggur - roði
• Að drekka vatn á öruggan hátt meðan á krabbameini stendur
• Munnþurrkur meðan á krabbameini stendur
• Borða auka kaloríur þegar þeir eru veikir - fullorðnir
• Að borða auka kaloríur þegar veikir eru - börn
• Slímhimnubólga til inntöku - sjálfsvörn
• Útlægur miðlægur holleggur - roði
• Öruggt að borða meðan á krabbameini stendur

• Beinmerg aspiration
• Mynduð frumefni úr blóði
• Beinmergur úr mjöðm
• Beinmergsígræðsla - röð

Vefsíða American Society of Clinical Oncology. Hvað er beinmergsígræðsla (stofnfrumuígræðsla)? www.cancer.net/navigating-cancer-care/how-cancer-treated/bone-marrowstem-cell-transplantation/what-bone-marrow-transplant-stem-cell-transplantation. Uppfært í ágúst 2018. Skoðað 13. febrúar 2020.

Heslop HE. Yfirlit og val á gjafa við blóðmyndandi stofnfrumuígræðslu. Í: Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE, o.fl., ritstj. Blóðfræði: Grundvallarreglur og framkvæmd. 7. útgáfa. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: 103. kafli.

Ég er A, Pavletic SZ. Blóðmyndandi stofnfrumuígræðsla. Í: Niederhuber JE, Armitage JO, Kastan MB, Doroshow JH, Tepper JE, ritstj. Klínísk krabbameinslækningar Abeloff. 6. útgáfa. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 28. kafli.