Flókið svæðisverkjaheilkenni

Complex regional pain syndrome (CRPS) er langvarandi (langvarandi) verkjaástand sem getur haft áhrif á hvaða svæði líkamans sem er, en hefur oft áhrif á handlegg eða fótlegg.

Læknar eru ekki vissir um hvað veldur CRPS. Í sumum tilfellum gegnir sympatíska taugakerfið mikilvægu hlutverki í sársaukanum. Önnur kenning er sú að CRPS sé af völdum ónæmissvörunar sem kallar fram bólgueinkenni roða, hlýju og bólgu á viðkomandi svæði.

CRPS hefur tvenns konar:

• CRPS 1 er langvarandi (langvarandi) taugasjúkdómur sem kemur oftast fram í handleggjum eða fótum eftir minniháttar meiðsli.
• CRPS 2 stafar af áverka á taug.

Talið er að CRPS stafi af skemmdum á taugakerfinu. Þetta felur í sér taugarnar sem stjórna æðum og svitakirtlum.

Skemmdir taugar geta ekki lengur stjórnað blóðflæði, tilfinningu og hitastigi á viðkomandi svæði. Þetta leiðir til vandamála í:

• Æðar
• Bein
• Vöðvar
• Taugar
• Húð

Mögulegar orsakir CRPS:

• Meiðist beint í taug
• Meiðsl eða sýking í handlegg eða fótlegg

Í mjög sjaldgæfum tilvikum geta skyndilegir sjúkdómar eins og hjartaáfall eða heilablóðfall valdið CRPS. Ástandið getur stundum komið fram án þess að augljós meiðsli séu á viðkomandi útlimum.

Þetta ástand er algengara hjá fólki á aldrinum 40 til 60 ára en yngra fólk getur þróað það líka.

Lykil einkennið er sársauki sem:

• Er ákafur og brennandi og er miklu sterkari en búast mátti við vegna meiðslanna sem urðu.
• Verður frekar en betra með tímanum.
• Byrjar á meiðslum, en getur breiðst út í allan útliminn, eða í handlegginn eða fótinn á gagnstæða hlið líkamans.

Í flestum tilfellum er CRPS með þrjú stig. En CRPS fylgir ekki alltaf þessu mynstri. Sumir fá strax alvarleg einkenni. Aðrir halda sig á fyrsta stigi.

Stig 1 (tekur 1 til 3 mánuði):

• Breytingar á hitastigi húðarinnar, skipt á milli heitt eða kalt
• Hraðari vöxtur nagla og hárs
• Vöðvakrampar og liðverkir
• Alvarlegur brennandi, verkur sem versnar við minnsta snertingu eða gola
• Húð sem verður hægt og klettótt, fjólublá, föl eða rauð; þunnt og glansandi; bólginn; sveittari

Stig 2 (tekur 3 til 6 mánuði):

• Áframhaldandi breytingar á húðinni
• Neglur sem eru sprungnar og brotna auðveldara
• Verkir sem eru að verða verri
• Hægari hárvöxtur
• Stífur liðir og veikir vöðvar

Stig 3 (óafturkræfar breytingar má sjá)

• Takmörkuð hreyfing í útlimum vegna hertra vöðva og sina (samdráttur)
• Vöðvarýrnun
• Verkir í öllu útlimum

Ef sársauki og önnur einkenni eru mikil eða langvarandi geta margir fundið fyrir þunglyndi eða kvíða.

Að greina CRPS getur verið erfitt en snemmgreining er mjög mikilvæg.

Heilsugæslan mun taka sjúkrasögu og gera líkamsskoðun. Önnur próf geta verið:

• Próf til að sýna hitabreytingar og skort á blóðgjafa í viðkomandi útlimum (hitamyndun)
• Beinaskannanir
• Taugaleiðni og rafgreining (venjulega gert saman)
• Röntgenmyndir
• Sjálfs taugapróf (mælir svitamyndun og blóðþrýsting)

Það er engin lækning við CRPS en hægt er á sjúkdómnum. Megináherslan er á að létta einkennin og hjálpa fólki með þetta heilkenni að lifa eins eðlilegu lífi og mögulegt er.

Byrja ætti sjúkra- og iðjuþjálfun eins snemma og mögulegt er. Að hefja æfingaáætlun og læra að halda liðum og vöðvum á hreyfingu getur komið í veg fyrir að sjúkdómurinn versni. Það getur líka hjálpað þér við hversdagslegar athafnir.

Nota má lyf, þar með talin verkjalyf, barkstera, ákveðin blóðþrýstingslyf, beinlosunarlyf og þunglyndislyf.

Einhver tegund af talmeðferð, svo sem hugræn atferlismeðferð eða sálfræðimeðferð, getur hjálpað til við að kenna færni sem þarf til að lifa með langvarandi (langvarandi) verki.

Skurðaðgerðir eða ífarandi aðferðir sem hægt er að prófa:

• Sprautað lyf sem deyfir viðkomandi taugar eða verkjatrefjar í kringum mænu (taugablokk).
• Innri sársaukadæla sem afhendir lyf beint í mænu (lyfjadæla í þekju).
• Hryggörvandi, sem felur í sér að setja rafskaut (rafleiðslur) við hliðina á mænu. Rafstraumur á lágu stigi er notaður til að skapa skemmtilega eða náladofa á sársaukafulla svæðinu er besta leiðin til að draga úr verkjum hjá sumum.
• Skurðaðgerðir sem skera taugarnar til að eyða sársauka (skurðaðgerð), þó að það sé óljóst hversu mörgum þetta hjálpar. Það getur einnig gert einkenni verri hjá sumum.

Horfurnar eru betri með snemmgreiningu. Ef læknirinn greinir ástandið á fyrsta stigi geta stundum sjúkdómseinkenni horfið (eftirgjöf) og eðlileg hreyfing er möguleg.

Ef sjúkdómurinn greinist ekki fljótt geta breytingar á beinum og vöðvum versnað og geta ekki verið afturkræfar.

Hjá sumum hverfa einkennin af sjálfu sér. Hjá öðru fólki heldur verkurinn áfram og ástandið veldur lamandi, óafturkræfum breytingum.

Fylgikvillar sem geta haft í för með sér eru:

• Vandamál með hugsun og dómgreind
• Þunglyndi
• Tap á vöðvastærð eða styrk í viðkomandi útlimum
• Dreifing sjúkdómsins til annars hluta líkamans
• Versnun á útlimum

Fylgikvillar geta einnig komið fram við sumar tauga- og skurðmeðferðir.

Hafðu samband við þjónustuveituna þína ef þú færð stöðugan, brennandi verk í handlegg, fótlegg, hönd eða fót.

Engin forvarnir eru þekktar að svo stöddu. Snemma meðferð er lykillinn að því að hægja á framgangi sjúkdómsins.

CRPS; RSDS; Kausalgia - RSD; Öxl-hönd heilkenni; Reflex sympathetic dystrophy syndrome; Sudeck rýrnun; Verkir - CRPS

Aburahma AF. Flókið svæðisverkjaheilkenni. Í: Sidawy AN, Perler BA, ritstj. Æðaskurðlækningar Rutherford og æðasjúkdómsmeðferð. 9. útgáfa. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kafli 192.

Gorodkin R. Flókið svæðisverkjaheilkenni (reflex sympathetic dystrophy). Í: Hochberg MC, Gravallese EM, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, ritstj. Gigtarlækningar. 7. útgáfa. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 90. kafli.

Stanos SP, Tyburski læknir, Harden RN. Langvinnir verkir. Í: Cifu DX, útg. Braddom’s Physical Medicine and Rehabilitation. 5. útgáfa Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: 37. kafli.