Þyngdaraukning og næring nýbura

Fyrirburar þurfa að fá góða næringu svo þeir vaxi nálægt því sem börn eru enn í móðurkviði.

Börn sem fæðast innan við 37 vikna meðgöngu (ótímabært) hafa aðrar næringarþarfir en börn sem fæðast á fullum tíma (eftir 38 vikur).

Fyrirburar dvelja oft á gjörgæsludeild nýbura (NICU). Fylgst er vel með þeim til að ganga úr skugga um að þeir nái réttu jafnvægi á vökva og næringu.

Útungunarvélar eða sérstök hitari hjálpa börnum að viðhalda líkamshita. Þetta dregur úr orkunni sem börnin þurfa að nota til að halda á sér hita. Rakt loft er einnig notað til að hjálpa þeim að viðhalda líkamshita og forðast vökvatap.

MÁLAMÁL

Börn fædd fyrir 34 til 37 vikur eiga oft í vandræðum með að nærast úr flösku eða bringu. Þetta er vegna þess að þeir eru ekki enn þroskaðir til að samræma sog, öndun og kyngingu.

Aðrir sjúkdómar geta einnig haft áhrif á hæfni nýbura til að nærast í munni. Sum þessara fela í sér:

• Öndunarvandamál
• Lágt súrefnismagn
• Dreifivandamál
• Blóðsýking

Nýfædd börn sem eru mjög lítil eða veik geta þurft að fá næringu og vökva í æð (IV).

Þegar þeir styrkjast geta þeir byrjað að fá mjólk eða formúlu í gegnum rör sem fer í magann í gegnum nefið eða munninn. Þetta er kallað gjöf fóðrun. Magn mjólkur eða formúlu eykst mjög hægt, sérstaklega fyrir mjög fyrirbura. Þetta dregur úr hættu á þarmasýkingu sem kallast necrotizing enterocolitis (NEC). Börn sem fá brjóstamjólk eru ólíklegri til að fá NEC.

Ungbörnum sem eru minna ótímabær (fædd eftir 34 til 37 vikna meðgöngu) er oft hægt að fæða úr flösku eða móðurbrjósti. Fyrirburar geta átt auðveldara með brjóstagjöf en brjóstagjöf í fyrstu. Þetta er vegna þess að flæðið frá flöskunni er erfiðara fyrir þá að stjórna og þeir geta kafnað eða hætt að anda. En þeir geta líka átt í vandræðum með að viðhalda réttu sogi við brjóstið til að fá næga mjólk til að uppfylla þarfir þeirra. Af þessum sökum geta jafnvel eldri fyrirburar í sumum tilfellum þurft að gefa fóðrun.

Næringarþarfir

Fyrirburar eiga erfiðara með að viðhalda réttu vatnsjafnvægi í líkama sínum. Þessi börn geta orðið ofþornuð eða ofvökvuð. Þetta á sérstaklega við um mjög fyrirbura.

• Fyrirburar geta misst meira vatn í gegnum húðina eða öndunarfærin en börn sem fæðast á fullum tíma.
• Nýrun í fyrirburi hafa ekki vaxið nógu mikið til að stjórna vatnsmagni í líkamanum.
• NICU teymið heldur utan um hversu mikið fyrirburar þvagast (með því að vigta bleiurnar) til að ganga úr skugga um að vökvaneysla þeirra og þvagframleiðsla sé í jafnvægi.
• Blóðprufur eru einnig gerðar til að fylgjast með blóðsaltaþéttni.

Mannmjólk frá móður móður barnsins er best fyrir börn sem fæðast snemma og með mjög litla fæðingarþyngd.

• Mannmjólk getur verndað börn gegn sýkingum og skyndidauðaheilkenni (SIDS) sem og NEC.
• Mörg NICU-lyf munu gefa gjafamjólk frá mjólkurbanka til áhættubarna sem geta ekki fengið næga mjólk frá móður sinni.
• Einnig er hægt að nota sérstaka formúluformúlur. Þessar formúlur innihalda meira kalsíum og prótein til að mæta sérstökum vaxtarþörfum fyrirbura.
• Eldri fyrirburum (34 til 36 vikna meðgöngu) má skipta yfir í venjulega formúlu eða bráðabirgðaformúlu.

Fyrirburar hafa ekki verið nógu lengi í móðurkviði til að geyma næringarefnin sem þau þurfa og þurfa venjulega að taka nokkur fæðubótarefni.

• Börn sem fá brjóstamjólk gætu þurft viðbót sem kallast mjólkurvörn blandað í fóðrun þeirra. Þetta gefur þeim auka prótein, hitaeiningar, járn, kalsíum og vítamín. Börn sem fá fóðrun geta þurft að taka fæðubótarefni af tilteknum næringarefnum, þar með talið A, C og D vítamíni og fólínsýru.
• Sum ungbörn þurfa að halda áfram að taka fæðubótarefni eftir að þau fara frá sjúkrahúsinu. Fyrir brjóstagjöf getur þetta þýtt flösku eða tvær af styrktri brjóstamjólk á dag sem og járn og D-vítamín viðbót. Sum börn þurfa meiri viðbót en önnur. Þetta getur falið í sér börn sem geta ekki tekið nægilegt magn af mjólk í brjóstagjöf til að fá hitaeiningar sem þau þurfa til að vaxa vel.
• Eftir hverja fóðrun ættu börn að virðast ánægð. Þeir ættu að hafa 8 til 10 fóðrun og að minnsta kosti 6 til 8 blautar bleyjur á hverjum degi. Vökvaður eða blóðugur hægðir eða reglulegt uppköst gæti bent til vandræða.

ÞYNGDARAUKNING

Fylgst er náið með þyngdaraukningu fyrir öll börn. Fyrirburar með hægan vöxt virðast hafa seinkað þróun í rannsóknum.

• Í NICU eru börn vigtuð á hverjum degi.
• Það er eðlilegt að börn léttist fyrstu dagana. Mest af þessu tapi er vatnsþyngd.
• Flest fyrirburar ættu að þyngjast innan fárra daga frá fæðingu.

Æskileg þyngdaraukning fer eftir stærð barnsins og meðgöngualdri. Það gæti þurft að gefa sjúklingum meira af kaloríum til að vaxa á þeim hraða sem óskað er.

• Það gæti verið allt að 5 grömm á dag fyrir örlítið barn eftir 24 vikur, eða 20 til 30 grömm á dag fyrir stærra barn eftir 33 vikur eða meira.
• Almennt ætti barn að þyngjast um það bil fjórðungur (30 grömm) á dag fyrir hvert pund (1/2 kíló) sem það vegur. (Þetta jafngildir 15 grömmum á hvert kílógramm á dag. Það er meðalhraði fósturs sem vex á þriðja þriðjungi).

Fyrirburar yfirgefa ekki sjúkrahúsið fyrr en þeir þyngjast jafnt og þétt og í opnu vöggu frekar en útungunarvél. Sum sjúkrahús hafa reglu um það hversu mikið barnið verður að þyngja áður en það fer heim en það er að verða sjaldgæfara. Almennt eru börn að minnsta kosti 2 pund (2 kíló) áður en þau eru tilbúin að koma út úr hitakassanum.

Nýbura næring; Næringarþarfir - fyrirburar

Ashworth A. Næring, fæðuöryggi og heilsa. Í: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, ritstj. Nelson kennslubók í barnalækningum. 21. útgáfa. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kafli 57.

Cuttler L, Misra M, Koontz M. Sómatísk vöxtur og þroski. Í: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, o.fl., ritstj. Innkirtlafræði: Fullorðnir og börn. 7. útgáfa. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: 22. kafli.

Lawrence RA, Lawrence RM. Fyrirburar og brjóstagjöf. Í: Lawrence RA, Lawrence RM, ritstj. Brjóstagjöf: Leiðbeining fyrir læknastéttina. 8. útgáfa. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: 15. kafli.

Lissauer T, Carroll W. Nýburalyf. Í: Lissauer T, Carroll W, ritstj. Skreytt kennslubók í barnalækningum. 5. útgáfa Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: 11. kafli.

Poindexter BB, Martin CR. Næringarþörf / næringarstuðningur hjá ótímabærum nýburum. Í: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, ritstj. Fanaroff og Martin's Neonatal-Perinatal Medicine. 11. útgáfa. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 41. kafli.