Ósæðarlokuaðgerð - í lágmarki ágeng

Blóð rennur út úr hjarta þínu og í stóra æð sem kallast ósæð. Ósæðarloki aðskilur hjarta og ósæð. Ósæðarventill opnast svo blóð geti runnið út. Það lokast svo til að blóð berist ekki aftur til hjartans.

Þú gætir þurft ósæðarlokuaðgerð til að skipta um ósæðarloka í hjarta þínu ef:

• Ósæðarventillinn lokast ekki alla leið svo blóð lekur aftur í hjartað. Þetta er kallað ósæðaraðgerð.
• Ósæðarventillinn opnar ekki að fullu og því minnkar blóðflæði út úr hjartanu. Þetta er kallað ósæðarþrengsli.

Skipta má um ósæðarloka með:

• Lítillega ífarandi ósæðarlokuaðgerð, gert með einum eða fleiri litlum skurðum
• Opnaðu ósæðaraðgerð á ósæðarloka, gert með því að gera stóran skurð á bringunni

Fyrir aðgerðina færðu svæfingu.

Þú verður sofandi og sársaukalaus.

Það eru nokkrar leiðir til að gera lágmarks ífarandi ósæðarlokuaðgerð. Aðferðirnar fela í sér brjóstagjöf á brjóstholi, skurðaðgerð á brjóstholi, skurðaðgerð með vélmenni og skurðaðgerð á húð. Til að framkvæma mismunandi verklagsreglur:

• Skurðlæknirinn þinn getur skorið 2 til 3 tommu (5 til 7,6 sentimetra) skurð á hægri hluta brjóstsins nálægt bringubeini. Vöðvunum á svæðinu verður skipt. Þetta gerir skurðlækninum kleift að ná í hjarta og ósæðarloka.
• Skurðlæknirinn þinn kann að kljúfa aðeins efri hluta brjóstbeinsins og leyfa útsetningu fyrir ósæðarloku.
• Fyrir lokaaðgerð með róbótum gerir skurðlæknirinn 2 til 4 litla skurði á bringunni. Skurðlæknirinn notar sérstaka tölvu til að stjórna vélfæra vélum meðan á aðgerð stendur. Þrívíddarsýn yfir hjartað og ósæðarloka er sýnt í tölvu á skurðstofunni.

Þú gætir þurft að vera í hjarta-lungna vél fyrir allar þessar skurðaðgerðir.

Þegar ósæðarloki er of skemmdur til viðgerðar er nýr loki settur á sinn stað. Skurðlæknirinn þinn fjarlægir ósæðarloka og saumar nýjan á sinn stað. Það eru tvær megintegundir nýrra loka:

• Vélrænt, úr manngerðu efni, svo sem títan eða kolefni. Þessir lokar endast lengst. Þú verður að taka blóðþynningarlyf, svo sem warfarin (Coumadin), það sem eftir er ævinnar ef þú ert með svona gerð loka.
• Líffræðilegt, úr vefjum manna eða dýra. Þessir lokar endast í 10 til 20 ár en þú þarft kannski ekki að taka blóðþynningaraðila ævilangt.

Önnur tækni er skipti á ósæðarloku á transcatheter (TAVR). TAVR ósæðarlokuaðgerð er hægt að gera með litlum skurði sem gerður er í nára eða vinstri bringu. Skiptilokinn er látinn fara í æðina eða hjartað og færður upp að ósæðarloku. Þrengslin eru með blöðru á endanum. Loftbelgurinn er blásinn upp til að teygja op lokans. Þessi aðferð er kölluð perkutan valvuloplasty og gerir kleift að setja nýjan loka á þennan stað. Skurðlæknirinn sendir síðan legg með áföstum loka og losar lokann til að taka sæti skemmda ósæðarloku. Líffræðilegur loki er notaður við TAVR. Þú þarft ekki að vera í hjarta-lungna vél fyrir þessa aðgerð.

Í sumum tilfellum ferðu framhjáaðgerð á kransæðaæðum (CABG) eða skurðaðgerð til að skipta um hluta ósæðar á sama tíma.

Þegar nýi lokinn virkar mun skurðlæknir þinn:

• Lokaðu litla skurðinum við hjarta þitt eða ósæð
• Settu holleggi (sveigjanlegar slöngur) utan um hjartað til að tæma vökva sem safnast upp
• Lokaðu skurðaðgerð í vöðvum og húð

Aðgerðin getur tekið 3 til 6 klukkustundir, en TAVR aðferð er oft styttri.

Ósæðarlokuaðgerð er gerð þegar lokinn virkar ekki rétt. Aðgerðir geta verið gerðar af þessum ástæðum:

• Breytingar á ósæðarloku valda miklum hjartareinkennum, svo sem verk í brjósti, mæði, yfirlið eða hjartabilun.
• Próf sýna að breytingar á ósæðarloku þínu skaða vinnu hjartans.
• Skemmdir á hjartalokanum vegna sýkingar (hjartavöðvabólga).

Aðgerð sem er í lágmarki ífarandi getur haft marga kosti. Það er minni sársauki, blóðmissir og hætta á smiti. Þú munt einnig jafna þig hraðar en þú myndir gera eftir opna hjartaaðgerð.

Valvuloplasty í húð og loki sem byggir á legg eins og TAVR er aðeins gert hjá fólki sem er of veikt eða í mjög mikilli áhættu fyrir meiriháttar hjartaaðgerð. Niðurstöður lokaðs bláæðasjúkdóms eru ekki langvarandi.

Áhætta af skurðaðgerð er:

• Blæðing
• Blóðtappi í fótleggjum sem geta ferðast til lungna
• Öndunarvandamál
• Sýking, þar með talin í lungum, nýrum, þvagblöðru, bringu eða hjartalokum
• Viðbrögð við lyfjum

Önnur áhætta er breytileg eftir aldri viðkomandi. Sumar þessara áhættuþátta eru:

• Skemmdir á öðrum líffærum, taugum eða beinum
• Hjartaáfall, heilablóðfall eða dauði
• Sýking á nýja lokanum
• Nýrnabilun
• Óreglulegur hjartsláttur sem þarf að meðhöndla með lyfjum eða gangráðum
• Léleg græðsla á skurði
• Dauði

Láttu lækninn þinn alltaf vita:

• Ef þú ert eða gætir verið þunguð
• Hvaða lyf þú tekur, jafnvel lyf, fæðubótarefni eða jurtir sem þú keyptir án lyfseðils

Þú gætir hugsanlega geymt blóð í blóðbankanum fyrir blóðgjöf meðan á aðgerð stendur og eftir hana. Spurðu þjónustuveituna þína um hvernig þú og fjölskyldumeðlimir þínir geti gefið blóð.

Vikuna fyrir aðgerð gætir þú verið beðinn um að hætta að taka lyf sem gera blóðinu erfiðara að storkna. Þetta gæti valdið aukinni blæðingu meðan á aðgerð stendur.

• Sum þeirra eru aspirín, íbúprófen (Advil, Motrin) og naproxen (Aleve, Naprosyn).
• Ef þú tekur warfarin (Coumadin) eða clopidogrel (Plavix) skaltu tala við skurðlækninn þinn áður en þú hættir eða breytir því hvernig þú tekur þessi lyf.

Dagana fyrir aðgerðina:

• Spurðu hvaða lyf þú ættir að taka enn þann dag sem þú gengur undir aðgerð.
• Ef þú reykir verður þú að hætta. Biddu þjónustuveituna þína um hjálp.
• Láttu þjónustuveituna þína alltaf vita ef þú ert með kvef, flensu, hita, herpesbrest eða annan sjúkdóm á þeim tíma sem leið að aðgerð þinni.

Undirbúðu húsið þitt fyrir þegar þú kemur heim af sjúkrahúsinu.

Sturtu og þvoðu hárið daginn fyrir aðgerð. Þú gætir þurft að þvo líkamann fyrir neðan hálsinn á þér með sérstakri sápu. Skrúfðu bringuna 2 eða 3 sinnum með þessari sápu. Þú gætir líka verið beðinn um að taka sýklalyf til að koma í veg fyrir smit.

Daginn að aðgerð þinni:

• Þú gætir verið beðinn um að drekka ekki eða borða neitt eftir miðnætti nóttina fyrir aðgerðina. Þetta felur í sér að nota tyggjó og myntu. Skolið munninn með vatni ef honum finnst það þurrt. Gætið þess að kyngja ekki.
• Taktu lyfin sem þér hefur verið sagt að taka með litlum vatnssopa.
• Þér verður sagt hvenær þú átt að koma á sjúkrahús.

Eftir aðgerðina munt þú eyða 3 til 7 dögum á sjúkrahúsinu. Þú verður að eyða fyrstu nóttinni á gjörgæsludeild. Hjúkrunarfræðingar fylgjast alltaf með ástandi þínu.

Oftast verður þú fluttur í venjulegt herbergi eða bráðabirgðadeild á sjúkrahúsi innan 24 klukkustunda. Þú munt hefja virkni hægt. Þú gætir byrjað á áætlun til að gera hjarta þitt og líkama sterkari.

Þú gætir haft tvær eða þrjár slöngur í bringunni til að tæma vökva um hjartað. Oftast eru þessar teknar út 1 til 3 dögum eftir aðgerð.

Þú gætir haft legg (sveigjanlegan rör) í þvagblöðru til að tæma þvag. Þú gætir líka haft vökva í bláæð (IV). Hjúkrunarfræðingar fylgjast náið með skjáum sem sýna lífsmörk þín (púls, hiti og öndun). Þú verður að fara í blóðprufur daglega og hjartalínurit til að prófa hjartastarfsemi þangað til þú ert nógu góður til að fara heim.

Tímabundinn gangráð má setja í hjarta þitt ef hjartsláttur þinn verður of hægur eftir aðgerð.

Þegar þú ert kominn heim tekur bati tíma. Vertu rólegur og vertu þolinmóður við sjálfan þig.

Vélrænir hjartalokar bila ekki oft. Hins vegar geta blóðtappar myndast á þeim. Ef blóðtappi myndast getur þú fengið heilablóðfall. Blæðing getur komið fram en það er sjaldgæft.

Líffræðilegar lokar eru með minni hættu á blóðtappa en hafa tilhneigingu til að bila með tímanum. Lítillega ífarandi skurðaðgerð á hjartalokum hefur batnað undanfarin ár. Þessar aðferðir eru öruggar fyrir flesta og geta dregið úr batatíma og verkjum. Til að ná sem bestum árangri skaltu velja að gera ósæðarlokuaðgerð á miðstöð sem gerir margar af þessum aðferðum.

Mini-thoracotomy ósæðarloku skipti eða viðgerð; Hjartaaðgerð í lokun; Mini-sternotomy; Skipt um ósæðarloku með vélrænni aðstoð; Skipt um ósæðarloku í hringrás

• Blóðflöguhemjandi lyf - P2Y12 hemlar
• Aspirín og hjartasjúkdómar
• Hjartalokaaðgerð - útskrift
• Hjartaaðgerð barna - útskrift
• Að taka warfarin (Coumadin)

Herrmann HC, Mack MJ. Transcatheter meðferðir við hjartasjúkdómum í loki. Í: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ritstj. Hjartasjúkdómur í Braunwald: kennslubók um hjarta- og æðalækningar. 11. útgáfa. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 72. kafli.

Lamelas J. Lítillega ífarandi, mini-thoracotomy ósæðarloku skipti. Í: Sellke FW, Ruel M, ritstj. Atlas hjartaskurðlækningatækni. 2. útgáfa. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 10. kafli.

Reiss GR, Williams MR. Hlutverk hjartaskurðlæknis. Í: Topol EJ, Teirstein PS, ritstj. Kennslubók um íhlutun hjartalækninga. 7. útgáfa. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kafli 32.

Rosengart TK, Anand J. Áunninn hjartasjúkdómur: hjartalokur. Í: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, ritstj. Sabiston kennslubók í skurðlækningum. 20. útgáfa Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 60. kafli.