Hvenær og hvernig á að hætta við lyfjakröfu sem þú hefur lagt fram

Efni.

• Hvernig á ég að hætta við Medicare kröfu sem ég lagði fram sjálfur?
• Get ég kannað stöðu eigin krafna?
• Hvernig geri ég tilkall til Medicare?
• Hvenær þyrfti ég sjálfur að leggja fram kröfu?
• Get ég lagt fram kvörtun ef veitandi leggur ekki fram fyrir mig?
• Þarf ég að skrá mig fyrir þjónustu sem ég fékk úr landi?
• Leyfa mér allir hlutar Medicare að leggja fram mínar eigin kröfur?
• Medicare hluti C
• Medicare hluti D
• Medigap
• Takeaway

• Þú getur hringt í Medicare til að hætta við kröfu sem þú hefur lagt fram.
• Læknirinn þinn eða veitandi mun venjulega leggja fram kröfur fyrir þig.
• Þú gætir þurft að leggja fram þína eigin kröfu ef læknirinn gerir það ekki eða getur ekki.
• Þegar þú notar upprunalega Medicare geturðu lagt fram kröfur vegna þjónustu B hluta eða þjónustu A hluta sem berast í öðru landi.
• Þú getur lagt fram kröfur vegna C hluta, D hluta og Medigap með áætlun þinni beint.

Kröfur eru reikningar sendir til Medicare vegna þjónustu eða búnaðar sem þú fékkst. Venjulega mun læknirinn þinn eða umsjónarmaður leggja fram kröfur fyrir þig, en stundum geta þú þurft að skrá það sjálfur. Ef þú þarft að hætta við kröfu sem þú gerðir á eigin spýtur geturðu hringt í Medicare.

Krafnaferlið er mismunandi eftir því hvaða hluta Medicare þú notar. Kröfur vegna upprunalegra Medicare (hluta A og B) eru afgreiddar öðruvísi en kröfur vegna annarra Medicare hluta. Sama hvað, þú þarft að fylla út kröfugerð og senda inn reikninginn þinn.

Hvernig á ég að hætta við Medicare kröfu sem ég lagði fram sjálfur?

Þú gætir viljað hætta við Medicare kröfu ef þú telur þig hafa gert villu. Hraðasta leiðin til að hætta við kröfu er að hringja í Medicare í síma 800-MEDICARE (800-633-4227).

Segðu fulltrúanum að þú þurfir að hætta við kröfu sem þú lagðir fram sjálfur. Þú gætir verið fluttur til sérfræðings eða til Medicare tjónadeildar ríkisins.

Þú verður að veita upplýsingar um sjálfan þig og kröfuna, þar á meðal:

• fullt nafnið þitt
• Medicare kennitölu
• dagsetningu þjónustu þinnar
• upplýsingar um þjónustu þína
• ástæðan fyrir því að þú hættir kröfunni þinni

Það getur tekið Medicare 60 daga eða meira að vinna úr kröfu. Þetta þýðir að ef þú hringir skömmu eftir að þú sendir inn gætirðu stöðvað kröfuna áður en hún er yfirhöfuð afgreidd.

Get ég kannað stöðu eigin krafna?

Þú getur athugað stöðu krafna þinna með því að skrá þig á reikning hjá MyMedicare. Þú þarft eftirfarandi upplýsingar til að skrá þig í MyMedicare:

• eftirnafnið þitt
• fæðingardag þinn
• kyn þitt
• póstnúmerið þitt
• Medicare kennitölu
• dagsetninguna sem Medicare áætlunin tók gildi

Þú finnur Medicare kennitölu á Medicare kortinu þínu. Þegar þú ert kominn með reikning geturðu séð kröfurnar þínar um leið og þær eru afgreiddar. Þú getur hringt í Medicare ef þú sérð einhverjar villur eða mistök við fullyrðingar þínar.

Þú getur líka beðið eftir því að Medicare sendi yfirlitstilkynninguna þína, sem inniheldur allar Medicare kröfur þínar. Þú ættir að fá þessa tilkynningu á 3 mánaða fresti.

Hvernig geri ég tilkall til Medicare?

Að leggja fram kröfu til Medicare gæti virst yfirþyrmandi en þú getur afgreitt það í nokkrum skrefum. Að fylgja þessum skrefum í röð hjálpar til við að tryggja að krafa þín sé afgreidd af Medicare.

Til að leggja fram kröfu þarftu að:

1. Hringdu í Medicare í síma 800-MEDICARE (800-633-4227) og beðið um frest til að leggja fram kröfu um þjónustu eða framboð. Medicare mun láta þig vita ef þú hefur enn tíma til að gera kröfu og hver frestur er.
2. Fylltu út beiðni sjúklings um greiðsluform fyrir læknisfræði. Eyðublaðið er einnig fáanlegt á spænsku.
3. Safnaðu fylgiskjölum fyrir kröfu þína, þar á meðal reikninginn sem þú fékkst frá lækni þínum eða þjónustuaðila.
4. Gakktu úr skugga um að skjöl þín séu skýr. Til dæmis, ef margir læknar eru skráðir á reikninginn þinn skaltu hringja um lækninn sem meðhöndlaði þig. Ef það eru hlutir á reikningnum sem Medicare hefur þegar greitt fyrir, strikaðu þá yfir.
5. Ef þú ert með aðra tryggingaráætlun ásamt Medicare, láttu upplýsingar um þá áætlun fylgja með fylgiskjölum þínum.
6. Skrifaðu stutt bréf þar sem þú útskýrir hvers vegna þú leggur fram kröfuna.
7. Sendu kröfugerð þína, fylgiskjöl og bréf til Medicare skrifstofu ríkisins. Heimilisföng fyrir hverja ríkisskrifstofu eru skráð á greiðslubeiðnareyðublaðinu.

Medicare mun þá vinna úr kröfu þinni. Þú ættir að leyfa að minnsta kosti 60 daga í þetta. Þá færðu tilkynningu í pósti um ákvörðun Medicare. Þú getur líka skoðað MyMedicare reikninginn þinn til að sjá hvort krafan þín hefur verið samþykkt.

Hvenær þyrfti ég sjálfur að leggja fram kröfu?

Almennt mun læknirinn eða þjónustuaðili leggja fram kröfur til Medicare fyrir þig. Ef krafa hefur ekki verið lögð fram geturðu beðið lækninn þinn eða þjónustuaðila um að leggja fram kröfuna.

Kröfur um Medicare þurfa að vera lagðar fram innan árs eftir þá þjónustu sem þú fékkst. Svo ef það nálgast frestinn og engin krafa hefur verið lögð fram gætirðu þurft að leggja fram á eigin spýtur. Þetta gæti gerst vegna þess að:

• læknirinn þinn eða veitandi tekur ekki þátt í Medicare
• læknirinn þinn eða veitandi neitar að leggja fram kröfuna
• læknirinn þinn eða veitandi getur ekki lagt fram kröfuna

Til dæmis, ef þú fékkst umönnun frá læknastofu sem lagðist niður nokkrum mánuðum síðar, gætirðu þurft að leggja fram þína eigin kröfu vegna heimsóknarinnar.

Get ég lagt fram kvörtun ef veitandi leggur ekki fram fyrir mig?

Þú getur lagt fram kvörtun til Medicare ef læknirinn neitar að leggja fram kröfu fyrir þína hönd. Þú getur gert þetta auk þess að leggja fram kröfuna á eigin spýtur. Þú getur lagt fram kvörtun með því að hringja í Medicare og útskýra ástandið.

Mundu að kæra hjá Medicare er ekki það sama og að kæra. Þegar þú leggur fram kæru biðurðu Medicare að endurskoða að greiða fyrir hlut eða þjónustu. Þegar þú leggur fram kvörtun biðurðu Medicare um að leita til læknis eða annars staðar.

Þarf ég að skrá mig fyrir þjónustu sem ég fékk úr landi?

Þú gætir líka þurft að leggja fram eigin kröfur ef þú fékkst heilsugæslu meðan þú varst að ferðast úr landi. Hafðu í huga að Medicare mun aðeins fjalla um umönnun sem þú færð í útlöndum við mjög sérstakar aðstæður, þar á meðal:

• Þú ert á skipi og það er innan 6 klukkustunda frá því að þú ferð eða kemur til Bandaríkjanna. Ef þú ert meira en 6 klukkustundir frá bandarískri höfn hlýtur læknisfræðilegt neyðarástand þitt að hafa byrjað þegar þú varst enn innan 6 tíma gluggans. Þú þarft einnig að vera nær erlendri höfn og sjúkrahúsi en í Bandaríkjunum og læknirinn sem þú notar verður að hafa fullan starfsleyfi í því erlenda landi.
• Þú ert í Bandaríkjunum og ert með neyðarástand en næsti sjúkrahús er í öðru landi.
• Þú býrð í Bandaríkjunum en næsti sjúkrahús við heimili þitt sem getur meðhöndlað ástand þitt er í öðru landi. Til dæmis gætir þú búið mjög nálægt kanadísku eða mexíkósku landamærunum og næsta erlenda sjúkrahús gæti verið miklu nær þér en næsta innlenda.
• Þú ert að ferðast um Kanada til eða frá Alaska og öðru ríki og þú ert með neyðarástand í læknisfræði. Til þess að þessi regla gildi, þarftu að vera á beinni leið milli Alaska og annars ríkis og kanadíski sjúkrahúsið sem þú ert fluttur á verður að vera nær en nokkurt bandarískt sjúkrahús. Þú þarft einnig að ferðast án þess sem Medicare kallar „óeðlilega seinkun“.

Þú getur lagt fram kröfu til Medicare ef þú fékkst umönnun í einni af ofangreindum aðstæðum.

Fylgdu sömu skrefum og lýst var fyrr í greininni og láttu fylgja með sönnun þess að ekki væri hægt að meðhöndla þig á bandarísku sjúkrahúsi eða að erlenda sjúkrahúsið væri nær. Á stöðluðu eyðublaðinu myndirðu merkja að þjónustuveitan þín hafi ekki tekið þátt í Medicare og síðan gefið ítarlega skýringu í bréfi þínu.

Styrkþegar sem ferðast oft gætu viljað skoða Medigap áætlun eða Medicare Advantage Private Fee-for-Service () áætlun. Þessar áætlanir geta hjálpað til við að dekka heilsugæslukostnað þinn meðan þú ert utan lands,

Leyfa mér allir hlutar Medicare að leggja fram mínar eigin kröfur?

Almennt, ef þú ert að leggja fram eigin kröfu, þá mun það vera vegna þjónustu B-hluta, nema þú sért að leggja fram sjúkrahúsþjónustu í erlendu landi.

Original Medicare samanstendur af hluta A og B. A hluti er sjúkrahúsatrygging og B hluti er sjúkratrygging. B-hluti greiðir fyrir þjónustu eins og lækningatæki, læknisheimsóknir, meðferðartíma, forvarnarþjónustu og neyðarþjónustu.

A-hluti sparkar ekki í nema þú hafir verið lagður inn á sjúkrahús eða aðstöðu eða þú færð heimaþjónustu. Til dæmis, ef þú heimsækir ER, myndi hluti B fjalla um heimsókn þína. Ef þú varst lagður inn myndi A-hluti þó fjalla um sjúkrahúsvist þína.

Kröfuferlið er það sama í báðum hlutum upprunalegu Medicare.

• Vertu viss um að láta reikning þinn fylgja með.
• Veittu allar sannanir eða viðbótarupplýsingar sem þú getur.
• Fylltu út eyðublaðið með eins mörgum smáatriðum og þú getur.
• Leggðu fram kröfur þínar innan árs frá móttöku þjónustu.

Medicare hluti C

Þú þarft venjulega ekki að leggja fram eigin kröfur vegna Medicare Advantage, einnig kallað Medicare Part C. Medicare Advantage áætlanir nota ekki kröfur vegna þess að Medicare greiðir þessum áætlunum ákveðna upphæð í hverjum mánuði til að veita umfjöllun. Þú getur venjulega ekki lagt fram kröfu um Medicare Advantage áætlun.

Eina undantekningin frá þessari reglu gæti verið ef þú ferð út af neti vegna þjónustu. Ef Medicare Advantage áætlunin þín gerir þér kleift að leggja fram kröfur vegna þjónustu sem berast utan netsins verða upplýsingarnar í upplýsingum um áætlunina þína.

Flestar áætlanir hafa eyðublöð aðgengileg á netinu eða með pósti. Ef þú ert ekki viss geturðu hringt í símanúmerið á tryggingakortinu þínu og spurt. Þú sendir kröfuna beint í Advantage áætlunina þína.

Medicare hluti D

Medicare hluti D er lyfseðilsskyld lyf. Þú getur notað það samhliða upprunalegu Medicare eða Advantage áætlun.

Þú ættir ekki að þurfa að leggja fram eigin kröfu ef þú fyllir lyfseðla með lyfjabúð í netkerfinu. En ef þú notar apótek utan netsins gætirðu þurft að leggja fram kröfu. Það eru nokkur önnur tilfelli þar sem þú gætir þurft að leggja fram þína eigin kröfu D, þar á meðal:

• Þú hafðir eftirlitsdvöl á sjúkrahúsi og hafðir ekki leyfi til að koma með daglegu lyfin þín. D-hluti Medicare getur fjallað um þessi lyf meðan á dvöl þinni ef þú leggur fram kröfu.
• Þú gleymdir lyfjaskírteini D-lyfsins þíns meðan þú keyptir lyfseðil. Ef þú gleymdir kortinu þínu og borgaðir fullt verð í afgreiðslunni geturðu sent kröfu í D-hluta áætlunina þína til umfjöllunar.

Rétt eins og Advantage áætlanir fara kröfur á Medicare hluta D beint í D hluta áætlun þína. Þú getur oft fengið kröfugerð á vefsíðu áætlunarinnar eða með pósti. Þú getur líka hringt í áætlun þína til að biðja um frekari upplýsingar um kröfuferlið.

Medigap

Medigap áætlanir hjálpa þér að greiða útlagðan kostnað vegna Medicare, svo sem mynttryggingar og sjálfsábyrgð. Í flestum tilfellum mun Medicare senda kröfur beint í Medigap áætlunina fyrir þig.

En sumar Medigap áætlanir krefjast þess að þú leggur fram eigin kröfur. Áætlun þín mun láta þig vita hvort þú þarft að leggja fram eigin kröfur eða ekki.

Ef þú þarft að leggja fram eigin kröfur verður þú að senda tilkynningu um Medicare yfirlit beint til Medigap áætlunarinnar ásamt kröfu þinni. Eftir að áætlunin þín hefur fengið yfirlitstilkynningu greiðir hún öll eða öll þau gjöld sem Medicare stóð ekki undir.

Ef þú ert ekki viss um hvernig á að leggja fram eigin kröfur eða ef þú vilt fá frekari upplýsingar um ferlið skaltu hringja í Medigap áætlunina þína.

Takeaway

• Þú þarft ekki að leggja fram eigin Medicare kröfur vegna flestra þjónustu sem þú færð.
• Ef þú þarft að leggja fram þína eigin kröfu þarftu að senda eins mikið af upplýsingum um þjónustuna og þú getur til Medicare ásamt kröfugerðinni.
• Þú getur athugað stöðu krafna þinna hvenær sem er á MyMedicare. Til að hætta við kröfu geturðu hringt í Medicare.
• Fyrir kröfur utan upphaflegrar Medicare - svo sem Medigap, Medicare hluta D eða Medicare Advantage - þarftu að senda þær beint til áætlunarinnar.