Tekur Medicare til hæfileika hjúkrunarfræðinga?

Efni.

• Nær Medicare til þjálfaðrar hjúkrunaraðstöðu?
• Medicare hluti A
• Medicare hluti B
• C-hluti Medicare
• Medicare hluti D og Medigap
• Hvenær greiðir Medicare fyrir hæfa hjúkrun?
• Af hverju þyrfti ég þjálfaða hjúkrunarþjónustu?
• Hvað kostar Medicare?
• Atriði og þjónusta sem Medicare nær til:
• Atriði og þjónusta sem EKKI heyra undir Medicare:
• Hvað er hæf hjúkrunarstofnun?
• Hvað með endurhæfingu á legudeildum?
• Að fá hjálp við langtíma umönnunarkostnað
• Takeaway

• Lyfjaumfjöllun fyrir hæfa hjúkrunaraðstöðu er takmörkuð.
• Fagmenn umönnun hjúkrunarfræðinga krefst fyrstu sjúkrahúsvistar.
• Læknaþjónusta er tryggð í upphaflega 100 daga tímabil eftir sjúkrahúsdvöl.
• Endurgreiðslur eiga við umfram upphaflega umfjöllunartímann.

Ef þú heldur að Medicare borgi fyrir hæfa hjúkrun, þá hefurðu ekki rangt fyrir þér. Hins vegar geta umfjöllunarmörk verið ruglingsleg og það eru ákveðnar kröfur sem þú þarft að uppfylla áður en þú dvelur.

Í hnotskurn mun Medicare greiða fyrir skammtíma þjálfaða hjúkrunaraðstöðu fyrir sérstakar aðstæður. Ef þú þarft áframhaldandi eða langvarandi umönnun á hæfu hjúkrunarstofnun, verður þú að borga úr vasa eða nota önnur forrit til að fjármagna þessa þjónustu.

Nær Medicare til þjálfaðrar hjúkrunaraðstöðu?

Stutta svarið er já. Medicare er alríkis heilsugæsluáætlun fyrir fólk 65 ára og eldri, og þá sem eru með viðunandi læknisfræðilegar aðstæður. Lyfjaumfjöllun er skipt í nokkur mismunandi forrit sem hvert um sig býður upp á mismunandi tegundir af umfjöllun á ýmsum kostnaði.

Medicare hluti A

A-hluti Medicare veitir legudeildum sjúkrahúsumfjöllun. Hluti A og B saman eru stundum kallaðir „upprunalegu Medicare.“ Medicare hluti mánaðarlegs iðgjalds er venjulega ókeypis ef þú greiddir inn í Medicare kerfið með sköttum á hluta starfsáranna.

Þú skráir þig í Medicare hluta A þegar þú verður 65 ára eða ef þú ert með ákveðin læknisfræðileg skilyrði. Þetta er sá hluti Medicare sem mun fjalla um hæfa dvöl þína á hjúkrunarstöðvum, endurhæfingarstöðvum, sjúkrahúsþjónustu og ákveðinni heilbrigðisþjónustu heima.

Medicare hluti B

Medicare hluti B kostar þig mánaðarlegt iðgjald sem byggist á tekjumörkum þínum. Flestir greiða 144,60 dali á mánuði árið 2020. B-hluti nær til flestra göngudeilda.

C-hluti Medicare

Medicare hluti C, eða Medicare Advantage, áætlanir eru seldar af einkatryggingafélögum. Þessar áætlanir sameina alla þætti upprunalegu Medicare og stundum auka umfjöllun fyrir lyfseðilsskyld lyf, sjón, tannlæknaþjónustu og fleira. Það eru til margar mismunandi áætlanir Medicare Advantage, svo þú getur valið áætlun út frá þínum þörfum og fjárhagsstöðu.

Medicare hluti D og Medigap

Það er einnig Medicare hluti D, sem veitir umfjöllun um lyfseðilsskyld lyf. Persónulegar viðbótaráætlanir, kallaðar Medigap, geta einnig boðið aukalega umfjöllun fyrir þjónustu sem ekki er greitt fyrir samkvæmt öðrum Medicare forritunum.

Hvenær greiðir Medicare fyrir hæfa hjúkrun?

A-hluti Medicare nær til kostnaðar við þjálfaða hjúkrunaraðstöðu vegna aðstæðna sem byrja á sjúkrahúsvist og þurfa stöðuga umönnun eftir útskrift. Þó að þetta virðist einfalt eru það nokkur skilyrði sem eiga við, þar á meðal:

• Veikindi þín eða meiðsli verða að þurfa sjúkrahúsvist. Nokkur dæmi um þessa atburði eru fall, heilablóðfall, hjartaáfall, lungnabólga, versnandi hjartabilun eða langvinn lungnateppa (COPD) eða skurðaðgerð.
• Dvalarlengd er nauðsynleg. Upphafleg sjúkrahúsdvöl verður að vera í að minnsta kosti 3 daga.
• Þú verður að teljast legudeild á sjúkrahúsi. Að vera á spítala undir athugun er ekki talin hæf sjúkrahúsvist. Tíma sem er á bráðamóttökunni, undir eftirliti, og útskriftardaginn er ekki hægt að telja í þriggja daga reglu Medicare.
• Þegar hann er útskrifaður verður læknirinn að panta áframhaldandi umönnun. Þetta þýðir að þú þarft sólarhringsmeðferð á þjálfuðum hjúkrunarstofnun vegna þess ástands sem þú varst fluttur á sjúkrahús.
• Þú ert tryggður fyrir öllum aðstæðum sem þú þróar á meðan þú ert á hæfu hjúkrunarstofnun. Dæmi um þetta gæti verið ef þú færð sýkingu meðan þú færð endurhæfingarþjónustu eftir aðgerð í liðamótum.

Af hverju þyrfti ég þjálfaða hjúkrunarþjónustu?

Þegar þú ert útskrifaður af sjúkrahúsinu vegna meiðsla eða nýrra veikinda mun læknirinn ákveða hvort þú þurfir frekari umönnun. Þessi ákvörðun byggist á getu þinni til að sjá um sjálfan þig heima, ef þú hefur aðstoð tiltæk heima og hvers konar umönnun er þörf fyrir læknisfræðilegt ástand þitt.

Ef þú þarft sérstakar meðferðir eða meðferðir til að ná bata, eða ástand þitt þarfnast faglegrar eða þjálfaðrar aðstoðar, gæti læknirinn sagt að þú þurfir hæfa hjúkrun.

Árið 2019 voru algengustu skilyrðin sem kröfðust hæfðrar hjúkrunarþjónustu:

• rotþróa
• sameiginleg skipti
• hjartabilun
• áfall
• aðgerðir á mjöðm og lærlegg, til hliðar við skipti á liðum
• nýrna- og þvagfærasýkingar
• COPD
• nýrnabilun
• lungnabólga

Hvað kostar Medicare?

Umfjöllun Medicare um hæfa hjúkrunaraðstöðu skiptist niður í bótatímabil.Bótatímabil byrjar daginn sem þú ert lagður inn sem legudeild á sjúkrahúsið eða þjálfaða hjúkrunarstofnun.

Mismunandi fjárhæðir eru greiddar allan bótatímabilið. Bótatímabilinu lýkur þegar 60 dagar í röð eru liðnir án þess að þurfa sjúkrahús eða þjálfaða hjúkrunarþjónustu. Ef þú ferð aftur á sjúkrahúsið eftir þann 60 daga glugga byrjar nýtt bótatímabil.

Hér eru kostnaður sem gildir allan bótatímabilið:

• Dagar 1 til 20: Medicare nær allan kostnað við umönnun þína fyrstu 20 dagana. Þú borgar ekkert.
• Dagana 21 til 100: Medicare nær meirihluta kostnaðar en þú skuldar daglega endurgreiðslu. Árið 2020 er þetta endurgreiðsla $ 176 á dag.
• Dagur 100 og áfram: Medicare nær ekki til iðnaðarkostnaðar vegna hjúkrunarfræðinga fram yfir dag 100. Á þessum tímapunkti ertu ábyrgur fyrir öllum kostnaði við umönnun.

Á meðan þú ert á hæfu hjúkrunarstofnun eru nokkrar undantekningar á því sem fjallað er um, jafnvel innan fyrsta 20 daga gluggans.

Atriði og þjónusta sem Medicare nær til:

• hálf-einkarekið herbergi, nema einkaherbergi sé læknisfræðilega nauðsynlegt
• máltíðir
• flutninga fyrir læknisþjónustu sem ekki er í boði á iðkunnri hjúkrunarstöð
• hæf hjúkrun
• læknisbirgðir
• lyfjameðferð
• máltíðir og ráðgjöf mataræðis
• sjúkraþjálfun, ef þess er þörf
• iðjuþjálfun, ef þess er þörf
• talmeðferð, ef þess er þörf
• samfélagsþjónusta

Atriði og þjónusta sem EKKI heyra undir Medicare:

• Viðbótarþjónusta fyrir síma eða sjónvarp fellur ekki undir aðstöðuna
• Hjúkrunarþjónusta einkaskyldu
• Persónuleg atriði eins og rakvélar, tannkrem og önnur persónuleg hreinlæti

Það eru nokkrar viðbótarreglur um umfjöllun Medicare sem þú ættir að vita, þar á meðal:

• Læknirinn þinn getur óskað eftir viðbótarþjónustu fyrir þína hönd sem falla almennt ekki undir Medicare.
• Ef þú yfirgefur hæfa hjúkrunarstofnunina og þarft að snúa aftur innan 30 daga geturðu gert það án þess að hefja nýtt bótatímabil.
• Lyfjaumfjöllun greiðir ekki fyrir langtíma umönnun. Langtíma umönnun getur falið í sér forsjánaumönnun, en það er þegar þú þarft hjálp við daglegar athafnir þínar en þarft ekki læknishjálp og aðstoðarfólk, sem er íbúðarhúsnæði sem býður stundum einnig upp á læknishjálp.

Hvað er hæf hjúkrunarstofnun?

Fagmenn umönnun er hjúkrunar- eða meðferðarþjónusta sem verður að vera framkvæmd af eða undir eftirliti fagaðila. Þetta getur falið í sér sáraumönnun, sjúkraþjálfun, að gefa IV-lyf og fleira.

Fagmenn hjúkrunaraðstaða getur verið staðsett innan sjúkrahúsdeilda, en þetta eru minnihlutinn. Flestir hæfileikar hjúkrunarstofnana eru sjálfstætt fyrirtæki, einkarekin og með gróða. Þeir veita venjulega margar tegundir af þjónustu, svo sem skammtímalæknisþjónustu, endurhæfingu og langtíma umönnun.

Medicare býður upp á nettól til að hjálpa þér að finna viðurkennda þjálfaða hjúkrunaraðstöðu. Málsstjórar og félagsráðgjafar geta einnig hjálpað þér við umfjöllun vegna dvalar á sjúkrahúsinu eða þjálfuðum hjúkrunarstöðvum

Hvað með endurhæfingu á legudeildum?

Medicare mun einnig fjalla um endurhæfingarþjónustu. Þessi þjónusta er svipuð og fyrir hæfa hjúkrun, en býður upp á mikla endurhæfingu, áframhaldandi læknishjálp og samhæfða umönnun lækna og meðferðaraðila.

Sömu tegundir af hlutum og þjónustu falla undir Medicare í endurhæfingarstofnun (sameiginlegu herbergi, máltíðir, lyfjameðferð, meðferðir) og hjá hæfum hjúkrunaraðstöðu. Sömu undantekningar (sjónvarps- og símaþjónusta og persónuleg hollustuhætti) eiga einnig við.

Þú gætir þurft á endurhæfingu legudeilda að halda vegna heilaskaða sem þarfnast bæði taugasjúkdóma og sjúkraþjálfunar. Það gæti líka verið önnur tegund áverka sem hefur áhrif á mörg kerfi innan líkamans.

Fjárhæð umfjöllunar vegna endurhæfingar á legudeildum er svolítið öðruvísi en iðkuð hjúkrun. Kostnaður við A-hluta Medicare fyrir hvert bótatímabil er:

• Dagar 1 til 60: Frádráttarbær á við fyrstu 60 dagana í umönnun, sem er $ 1.364 fyrir endurhæfingarþjónustu.
• 61 til 90: Þú greiðir daglega mynttryggingu $ 341.
• Dagar 91 og fram á: Eftir 90 dag fyrir hvert bótatímabil er daglega mynttrygging $ 682 á „líftíma dagdags“ (þetta eru 60 viðbótardagar sem hægt er að nota aðeins einu sinni á lífsleiðinni).
• Eftir líftíma varadaga: Þú verður að greiða allan kostnað við umönnun eftir að líftími varadagar þínir hafa verið notaðir.

Að fá hjálp við langtíma umönnunarkostnað

Til viðbótar áætlunum Medicare Advantage og Medigap er fjöldi opinberra og einkaaðila til að greiða fyrir hæfan hjúkrunarkostnað. Nokkur dæmi eru:

• PACE (Program of All-inclusive Care for öldruðum), Medicare / Medicaid forrit sem hjálpar fólki að mæta heilbrigðisþörfum innan samfélags síns.
• Medicare sparnaðaráætlanir, sem bjóða upp á hjálp frá ríki þínu við að greiða Medicare iðgjöld þín.
• Extra Help forritið sem hægt er að nota til að vega upp á móti lyfjakostnaði.
• Medicaid, sem gæti verið notað til að fjármagna langvarandi umönnunarþarfir, ef þú ert gjaldgengur.

• Ef þú heldur að þú gætir þurft þjálfaða hjúkrun eftir sjúkrahúsdvöl skaltu ræða snemma við lækninn þinn.
• Gakktu úr skugga um að þú sért skráðir sem legudeildir, ekki athugunarsjúklingar meðan þú leggur inn.
• Biðjið lækninn að skjalfesta allar upplýsingar sem sanna að hæf hjúkrun sé nauðsynleg vegna veikinda eða ástands.
• Íhugaðu að ráða öldrunarþjónustuaðila til að hjálpa við að skipuleggja umönnunarþörf þína og samræma umfjöllun.
• Ef þú ert fær um að fara heim og þú hefur einhvern til að hjálpa þér þar, þá mun Medicare fjalla um ákveðnar meðferðir heima hjá þér.
• Farðu yfir mismunandi valkosti Medicare forritsins og íhugaðu hvers konar umfjöllun þú gætir þurft í framtíðinni áður en þú velur áætlun.
• Athugaðu hvort þú hæfir Medicaid aðstoð í ríki þínu eða öðrum opinberum og einkaaðstoðaráætlunum.

Takeaway

• Medicare greiðir fyrir skammtímavistun í hæfu hjúkrunar- eða endurhæfingarstofnun.
• Fjárhæðin sem fjallað er um fer eftir ástandi þínu, hversu lengi þú þarft umönnun og hvaða viðbótartryggingarvörur þú hefur.
• Medicare greiðir ekki fyrir langtíma umönnun.
• Hugleiddu framtíðarþarfir heilsugæslunnar þegar þú skráir þig í Medicare og vega og meta valkosti áætlunarinnar.