Empyema

Efni.

• Ástæður
• Aðstæður sem setja þig í hættu
• Einkenni
• Einfalt empyema
• Flókið empyema
• Fylgikvillar
• Greining á empyema
• Meðferð
• Horfur

Hvað er empyema?

Empyema er einnig kallað pyothorax eða purulent pleuritis. Það er ástand þar sem gröftur safnast saman á svæðinu milli lungna og innra yfirborðs brjóstveggsins. Þetta svæði er þekkt sem pleurrými. Pus er vökvi sem er fylltur með ónæmisfrumum, dauðum frumum og bakteríum. Ekki er hægt að hósta upp gröft í fleiðruholi. Þess í stað þarf að tæma það með nál eða skurðaðgerð.

Empyema myndast venjulega eftir lungnabólgu, sem er sýking í lungnavef.

Ástæður

Empyema getur þróast eftir að þú ert með lungnabólgu. Margar mismunandi gerðir af bakteríum geta valdið lungnabólgu en þær tvær algengustu eru Streptococcuslungnabólga og Staphylococcus aureus. Stundum getur empyema komið fram eftir að hafa farið í skurðaðgerð á brjósti. Lækningatæki geta flutt bakteríur í fleiðruholið.

Rauðaholsrýmið hefur náttúrulega einhvern vökva, en sýking getur valdið því að vökvi safnast upp hraðar en það getur frásogast. Vökvinn smitast síðan af bakteríunum sem ollu lungnabólgu eða sýkingu. Sýkti vökvinn þykknar. Það getur valdið því að slímhúð lungna og brjóstholsins festist saman og myndar vasa. Þetta er kallað empyema. Lungun þín geta hugsanlega ekki blásið upp að fullu, sem getur leitt til öndunarerfiðleika.

Aðstæður sem setja þig í hættu

Stærsti áhættuþátturinn fyrir empyema er lungnabólga. Empyema kemur oftast fyrir hjá börnum og eldri fullorðnum. Það er þó nokkuð óalgengt. Í einni rannsókn kom það fram hjá minna en 1 prósent barna með lungnabólgu.

Að hafa eftirfarandi aðstæður getur einnig aukið líkurnar á empyema eftir lungnabólgu:

• berkjukvilla
• langvinn lungnateppu (COPD)
• liðagigt
• áfengissýki
• sykursýki
• veikt ónæmiskerfi
• skurðaðgerð eða nýlegt áfall
• lungnabólga

Einkenni

Empyema getur verið einfalt eða flókið.

Einfalt empyema

Einföld empyema kemur fram á fyrstu stigum veikinnar. Maður er með þessa tegund ef gröfturinn er frjálsflæðandi. Einkenni einfaldrar empyema eru meðal annars:

• andstuttur
• þurr hósti
• hiti
• svitna
• brjóstverkur við öndun sem hægt er að lýsa sem stingandi
• höfuðverkur
• rugl
• lystarleysi

Flókið empyema

Flókið empyema kemur fram á seinna stigi veikinnar. Við flókið empyema er bólgan alvarlegri. Örvefur getur myndast og skipt brjóstholinu í minni holrúm. Þetta er kallað staðsetning og það er erfiðara að meðhöndla það.

Ef sýkingin heldur áfram að versna getur það leitt til myndunar þykkrar afhýðingar yfir rauðkirtli, kallað rauðbeinshúð. Þessi afhýði kemur í veg fyrir að lungan stækki. Skurðaðgerð er nauðsynleg til að laga það.

Önnur einkenni í flóknum empyema eru:

• öndunarerfiðleikar
• minnkað andardrátt
• þyngdartap
• brjóstverkur

Fylgikvillar

Í mjög sjaldgæfum tilfellum getur tilfelli af flóknum empyema leitt til alvarlegri fylgikvilla. Þetta felur í sér blóðsýkingu og fallið lungu, einnig kallað lungnabólga. Einkenni blóðsýkinga eru meðal annars:

• hár hiti
• hrollur
• hraðri öndun
• hraður hjartsláttur
• lágur blóðþrýstingur

Fallið lunga getur valdið skyndilegum, skörpum brjóstverkjum og mæði sem versnar við hósta eða andardrátt.

Þessar aðstæður geta verið banvænar. Ef þú ert með þessi einkenni ættirðu að hringja í 911 eða láta einhvern aka þér á bráðamóttöku.

Greining á empyema

Læknir getur haft grun um empyema ef þú ert með lungnabólgu sem svarar ekki meðferðinni. Læknirinn þinn mun taka heila sjúkrasögu og læknisskoðun. Þeir geta notað stetoscope til að hlusta á óeðlileg hljóð í lungum þínum. Læknirinn mun venjulega framkvæma ákveðnar rannsóknir eða aðferðir til að staðfesta greiningu:

• Röntgenmyndir á brjósti og tölvusneiðmyndir sýna hvort það er vökvi í rauðsbeinsrými eða ekki.
• Ómskoðun á brjósti sýnir vökvamagn og nákvæma staðsetningu.
• Blóðprufur geta hjálpað til við að athuga fjölda hvítra blóðkorna, leita að C-hvarfpróteini og bera kennsl á bakteríurnar sem valda sýkingunni. Hægt er að hækka fjölda hvítra frumna þegar þú ert með sýkingu.
• Meðan á thoracentesis stendur, er nál stungið í gegnum bakhlið rifbeinsins í legbeinsrýmið til að taka sýnishorn af vökva. Vökvinn er síðan greindur í smásjá til að leita að bakteríum, próteinum og öðrum frumum.

Meðferð

Meðferð miðar að því að fjarlægja gröftinn og vökvann úr rauðkirtlinum og meðhöndla sýkinguna. Sýklalyf eru notuð til að meðhöndla undirliggjandi sýkingu. Sértæk tegund sýklalyfja fer eftir því hvaða tegund baktería veldur sýkingunni.

Aðferðin sem notuð er til að tæma gröftinn fer eftir stigi bjúgs.

Í einföldum tilfellum er hægt að stinga nál í mjaðmarbeinsrýmið til að tæma vökvann. Þetta er kallað perkutan thoracentesis.

Á seinni stigum, eða flóknum empyema, verður að nota frárennslisrör til að tæma gröftinn. Þessi aðgerð er venjulega framkvæmd í svæfingu á skurðstofu. Það eru mismunandi gerðir af skurðaðgerðum vegna þessa:

Thoracostomy: Í þessari aðferð mun læknirinn stinga plaströr í bringuna á milli tveggja rifbeins. Svo tengja þeir slönguna við sogbúnað og fjarlægja vökvann. Þeir geta einnig sprautað lyfjum til að tæma vökvann.

Brjóstaðgerð með myndbandsaðstoð: Skurðlæknirinn mun fjarlægja viðkomandi vef í kringum lungun og setja síðan frárennslisrör eða nota lyf til að fjarlægja vökvann. Þeir munu búa til þrjá litla skurði og nota örsmáa myndavél sem kallast brjóstasjónaukar við þetta ferli.

Opið afskort: Í þessari skurðaðgerð mun skurðlæknir þinn afhýða vöðvahúðina.

Horfur

Horfur á empyema með skjótri meðferð eru góðar. Langtíma skemmdir á lungum eru sjaldgæfar. Þú ættir að klára sýklalyfin sem þú hefur ávísað og fara í röntgenmynd á brjósti. Læknirinn getur gengið úr skugga um að lungnabólga þín hafi gróið rétt.

En hjá fólki með aðrar aðstæður sem skerða ónæmiskerfið getur empyema verið með allt að 40 prósent dánartíðni.

Ef það er ekki meðhöndlað getur empyema valdið hugsanlega lífshættulegum fylgikvillum eins og blóðsýkingu.