Episiotomy: Málsmeðferð, fylgikvillar og bati

Efni.

• Hvað er episiotomy?
• Ástæður episiotomy
• Hraða langvarandi vinnuafli
• Aðstoða við leggöng
• Breech kynning
• Afhending á stóru barni
• Fyrri grindarholsaðgerðir
• Óeðlileg staða á höfði barns
• Afhending tvíbura
• Þættistegund
• Midline episiotomy
• Meðal hliðarskekkja
• Fylgikvillar þáttatöku
• Endurheimt þáttareksturs
• Kjarni málsins

Hvað er episiotomy?

Líffærafræði er skurðaðgerð á skurðaðgerð á perineum við fæðingu. Perineum er vöðvasvæðið milli leggöngunnar og endaþarmsopsins. Eftir að þú hefur fengið svæfingu til að deyfa svæðið gerir læknir þinn skurð til að stækka leggöng opnun þína áður en þú fæðir barnið þitt.

Útfararblástur var áður eðlilegur hluti af fæðingu en hún hefur orðið sjaldgæfari á undanförnum árum. Í the fortíð, var aðgerð aðgerð til að koma í veg fyrir alvarleg leggöngum við fæðingu. Einnig var talið að episiotomy myndi gróa betur en náttúrulegt eða ósjálfrátt tár.

Nýlegri rannsóknir benda hins vegar til þess að episiotomy geti í raun valdið fleiri vandamálum en það kemur í veg fyrir. Aðgerðin getur aukið hættu á sýkingu og öðrum fylgikvillum. Bati hefur einnig tilhneigingu til að vera langur og óþægilegur. Af þessum ástæðum er nú í dag aðeins gerð smáskemmtun undir vissum kringumstæðum.

Ástæður episiotomy

Stundum verður læknir eða ljósmóðir að taka ákvörðun um að framkvæma æxlislækningu fljótt við fæðingu. Hér eru algengar ástæður fyrir episiotomy.

Hraða langvarandi vinnuafli

Í tilfellum vanlíðunar fósturs (breytinga á hjartsláttartíðni fósturs), þreytu móður eða langvarandi öðru stigi fæðingar getur episiotomy flýtt fyrir fæðingu. Eftir að barnið hefur náð í leggöngum opnun getur læknirinn lagt aukalega pláss fyrir höfuðið með því að framkvæma episiotomy. Það styttir tímann til afhendingar.

Ef neyð er á fóstri og eina hindrunin á fæðingu er þrýstingur við leggöngum í leggöngum, getur aðgerðartilraunir komið í veg fyrir þörfina fyrir tómarúmsútdrátt eða töng sem styður leggöng.

Aðstoða við leggöng

Þegar tómarúm útdráttur eða töng meðhöndlaða leggöng er framkvæmd getur geislameðferð auðveldað aðgerðina með því að draga úr mótstöðu frá leggöngum opnun og leyfa afhendingu með minni krafti í höfuð barnsins. Hröð niðurkoma barnsins með tómarúmi eða töng fæðingar veldur oft skurði eða rifi á leggöngum. Í þessum tilvikum getur episiotomy komið í veg fyrir óhóflega tár.

Breech kynning

Ef barn er í kynningarbrjósti (botn barnsins er í aðstöðu til að fara í gegnum leghálsinn áður en höfuð barnsins er), getur episiotomy veitt aukið svigrúm til að stjórna og setja töng til að hjálpa við afhendingu höfuðs barnsins.

Afhending á stóru barni

Dreifar í öxlum er vandamál sem getur komið upp þegar fæðing er á stórum ungbörnum. Það vísar til þess að axlir barnsins festist innan fæðingaskurðarins. Þessi fylgikvilli er algengur hjá konum sem eru með sykursýki en geta komið fram hjá hverri konu sem fæðir stórt barn. Með episiotomy er meira pláss fyrir axlirnar að komast í gegnum. Það er nauðsynlegt fyrir farsælan fæðingu barnsins.

Fyrri grindarholsaðgerðir

Fæðingar í leggöngum geta valdið langvarandi fylgikvillum, þar með talið slökun á leggöngum. Þetta getur valdið því að þvagblöðru, legháls, leg eða endaþarm bungi í gegnum leggöngum. Konur sem gangast undir uppbyggingaraðgerð til að laga vandamál í leggöngum ættu ekki að prófa aðra leggöng. Hætta er á að slasast eða eyðileggja viðgerðina. Ef eftirvæntandi móðir krefst þess að fæðing leggöngum haldist í kjölfar uppbyggingaraðgerðar í grindarholi, getur skurðaðgerð auðveldað fæðinguna og komið í veg fyrir frekari skemmdir á viðgerðum svæðum.

Óeðlileg staða á höfði barns

Undir venjulegum kringumstæðum fer barnið niður um fæðingaskurðinn með andlitið í átt að skottbein móðurinnar. Þessi staða, kölluð framhliðakynning á framhliðinni, gerir kleift að minnsta þvermál höfuðsins fari í gegnum leggöng opnunina og auðveldar, skjótari fæðingu.

Stundum er höfuð barnsins í óeðlilegri stöðu. Ef höfuð barnsins er hallað örlítið til annarrar hliðar (asynclitic framsetning), snúið í átt að annarri mjöðm móðurinnar (þverpoki á þverbak), eða snúið í átt að magahnapp móðurinnar (framan á framan), mun stærri þvermál höfuðs barnsins þurfa að fara í gegnum fæðingaskurðinn.

Í tilvikum bakkyrninga í bakhliðum er líklegra að um sé að ræða verulegan áfalla í leggöngum meðan á fæðingu stendur. Hugsanlega getur verið þörf á aðgerð til að stækka leggöng opnun.

Afhending tvíbura

Meðan á fæðingu margra barna stendur, gerir geislamyndun kleift viðbótarherbergi við leggöngum til að skila öðrum tvíburanum. Í tilvikum þar sem báðir tvíburarnir eru í höfuðstöðu, getur læknirinn hægt á afhendingu annars tvíburans með því að framkvæma episiotomy. Í aðstæðum þar sem fyrsta tvíburinn er afhentur á venjulegan hátt og annar tvíburinn verður að vera afhentur frá breech stöðu, gerir episiotomy nægilegt pláss fyrir afhendingu breech.

Þættistegund

Tvær algengustu gerðir af episiotomy aremidline episiotomy og mediolateral episiotomy.

Midline episiotomy

Í miðlínuæxli er skurðurinn gerður í miðri leggöngum opnunar, beint niður í endaþarmsop.

Kostirnir við miðlínuæxlun eru meðal annars auðveld viðgerð og bætt lækning. Þessi tegund af episiotomy er einnig minna sársaukafull og er ólíklegra að hún leiði til langvarandi eymsli eða verkja við samfarir. Oft er minna um blóðmissi með miðlínubroti einnig.

Helsti ókosturinn við aðgerðarlækningu á miðlínu er aukin hætta á tárum sem teygja sig út í eða í gegnum endaþarmvöðva. Þessi tegund meiðsla getur leitt til langtímavandamála, þar með talið þvagleki, eða vanhæfni til að stjórna hreyfingum skálar.

Meðal hliðarskekkja

Í miðlungs hliðarskekkju hefst skurðurinn í miðri leggöngum opnunar og teygir sig niður að rassinum í 45 gráðu sjónarhorni.

Helsti kosturinn við miðlungs þáttatöku er að hættan á tárum í endaþarmsvöðva er mun minni. Hins vegar eru margir fleiri gallar tengdir þessari tegund af episiotomy, þar á meðal:

• aukið blóðmissi
• alvarlegri verkir
• erfið viðgerð
• meiri hætta á óþægindum til langs tíma, sérstaklega við samfarir

Þættir eru flokkaðir eftir gráðum sem eru byggðar á alvarleika eða umfangi társins:

• Fyrsta gráðu: Skammtapróf á fyrsta stigi samanstendur af litlu tári sem nær aðeins í gegnum slímhúð leggöngunnar. Það felur ekki í sér undirliggjandi vefi.
• Önnur gráða: Þetta er algengasta tegund af æxlunarfærum. Það nær út í leggöngum fóðurs sem og leggöngum. Hins vegar felur það ekki í sér endaþarmfóðringu eða endaþarms hringvöðva.
• Þriðja gráðu: Þriðja gráðu tár fela í sér slímhúð í leggöngum, vefjum í leggöngum og hluta endaþarms hringvöðva.
• Fjórða gráðu: Alvarlegasta gerð episiotomy nær yfir leggöng fóður, leggöngum vefjum, endaþarms hringvöðva og endaþarm fóður.

Fylgikvillar þáttatöku

Þrátt fyrir að kviðarholsæxli sé nauðsynleg fyrir sumar konur, eru áhættur tengdar þessari aðgerð. Hugsanlegir fylgikvillar eru:

• sársaukafullt samfarir í framtíðinni
• smitun
• bólga
• blóðæðaæxli (blóðsöfnun á staðnum)
• lekur af gasi eða hægðum vegna rifna í endaþarmvef
• blæðingar

Endurheimt þáttareksturs

Yfirleitt er lagfæring á aðgerðartímabili innan klukkustundar eftir fæðingu. Skurðurinn getur blætt nokkuð í fyrstu, en ætti að hætta þegar læknirinn lokar sárið með saumum. Þar sem sutures leysast upp á eigin spýtur þarftu ekki að fara aftur á sjúkrahúsið til að láta fjarlægja þá. Sutures ættu að hverfa innan mánaðar. Læknirinn þinn gæti lagt til að forðast ákveðnar athafnir meðan á bata stendur.

Eftir að hafa farið í geislamyndun er eðlilegt að finna fyrir verkjum í kringum skurðsstaðinn í tvær til þrjár vikur. Konur sem eru með þriðja eða fjórða stigs þátttöku eru líklegri til að upplifa óþægindi í lengri tíma. Sársaukinn getur orðið meira áberandi þegar þú gengur eða situr. Þvaglát getur einnig valdið því að niðurskurðurinn festist.

Til að draga úr sársauka:

• berðu á þig kalda pakka á perineum
• notaðu persónulegt smurolíu við samfarir
• taktu mýkingarefni í hægðum, verkjalyf eða notaðu lyfjapúða
• sitja í sitzbaði
• notaðu spreyflösku í stað klósettpappírs til að hreinsa þig eftir að þú hefur notað klósettið

Spyrðu lækninn þinn um örugg verkjalyf sem þú átt að taka ef þú ert með barn á brjósti og vertu ekki með tampóna eða klemmu fyrr en læknirinn segir að það sé í lagi.

Hafðu samband við lækninn þinn ef þú ert með blæðingar, lyktandi frárennsli eða verulegan sársauka á aðgerðartímabilinu. Leitaðu einnig læknis ef þú finnur fyrir hita eða kuldahrolli.

Kjarni málsins

Líffærafræði er ekki gerð reglulega. Læknirinn verður að taka þessa ákvörðun við afhendingu. Opin skoðanaskipti við heimsóknir fyrir fæðingu og við fæðingu er mikilvægur hluti ákvörðunarferlisins.

Talaðu við lækninn þinn um leiðir til að koma í veg fyrir episiotomy. Til dæmis, með því að nota heita þjappu eða steinefnaolíu á svæðið milli leggöngum og endaþarmsop meðan á fæðingu stendur getur komið í veg fyrir tár. Nudd á þessu svæði meðan á vinnuafli stendur getur einnig komið í veg fyrir tár. Til að undirbúa fæðingu í leggöngum geturðu byrjað að nudda þetta svæði heima strax sex vikum fyrir gjalddaga þinn.