Hvað er misnotkun Medicare?

Efni.

• Hvað er misnotkun Medicare?
• Hvernig á að segja til um hvort verið sé að miða þig við misnotkun Medicare
• Hvað á að gera ef þú hefur verið fórnarlamb misnotkunar á Medicare
• Hver rannsakar misnotkun Medicare?
• Takeaway

• Misnotkun Medicare er tegund sviksemi í heilbrigðiskerfinu sem oftast felur í sér að leggja fram falsaðar kröfur um Medicare.
• Algeng tegund af misnotkun Medicare er tímasetning lækninga óþarfa þjónustu og óviðeigandi innheimtu á þjónustu eða búnaði.
• Að lesa vandlega yfir reikningsyfirlýsingar þínar er besta leiðin til að viðurkenna hvort þú hefur orðið fórnarlamb misnotkunar á Medicare.
• Hringdu í 800-MEDICARE (800-633-4227) til að tilkynna grun um misnotkun eða svik við Medicare.

Misnotkun Medicare, eða Medicare svik, er tegund af svikum í heilbrigðismálum sem hefur áhrif á fólk sem er innritað í Medicare. Algengasta tegundin af misnotkun Medicare er skjölun á ónákvæmum eða fölsuðum kröfum Medicare til að auka hagnað.

Í þessari grein munum við skoða hvað misnotkun Medicare er, hvers konar misnotkun Medicare er til og hvernig á að þekkja og tilkynna um svik og misnotkun Medicare.

Hvað er misnotkun Medicare?

Misnotkun Medicare felur yfirleitt í sér ólöglega framkvæmd að fölsa kröfur Medicare um að fá hærri fjárhagslegar bætur.

Medicare svik geta komið í mörgum myndum, svo sem greiðslu fyrir umfram þjónustu eða niðurfellda stefnumót. Það getur gerst í öllum hlutum áætlunarinnar frá Medicare, allt frá upprunalegu Medicare (hlutum A og B) til viðbótar við Medicare og áætlanir Medicare Advantage (C-hluti).

Algeng tilvik um Medicare svik geta verið:

• greiðslu fyrir þjónustu umfram þá sem framkvæmt er
• innheimtu fyrir þjónustu sem alls ekki var framkvæmd
• innheimtu vegna aflýstra tíma eða ekki til sýninga
• greiðslu fyrir birgðir sem ekki voru afhentar eða afhentar
• að panta óþarfa læknisþjónustu eða próf fyrir sjúklinga
• að panta óþarfa læknisbirgðir fyrir sjúklinga
• fá afturhleypur og hvata til að vísa sjúklingum

Medicare svik geta einnig falið í sér persónuþjófnaði. Þetta er þegar Medicare upplýsingum einstaklings er stolið og þær notaðar til að leggja fram sviksamlegar kröfur.

Landssamtök gegn varnarlömbum heilbrigðismála áætla að svik í heilbrigðisgeiranum kosti stjórnvöld og skattgreiðendur tugi milljarða dollara. Og þótt engin nákvæm áætlun sé um umfang Medicare svik, voru áætlaðar óviðeigandi greiðslur fyrir Medicare 52 milljarðar dollara árið 2017 eingöngu. Sum þessara mála voru flokkuð sem Medicare svik.

Hvernig á að segja til um hvort verið sé að miða þig við misnotkun Medicare

Besta leiðin til að ákvarða hvort þú hafir verið skotmark fyrir misnotkun Medicare er að fara yfir tilkynningar yfir Medicare. Ef þú ert skráður í Medicare Advantage áætlun geturðu skoðað greiðsluyfirlýsingarnar úr áætluninni þinni.

Samantektartilkynningar um Medicare sýna þér alla þjónustu eða birgðir Medicare hluta A og B sem þú varst innheimt fyrir á 3 mánaða tímabili. Þeir gera einnig grein fyrir því hvað Medicare greiddi fyrir þessa þjónustu og hámarks upphæð sem þú kannt að greiða fyrir veituna þína.

Greiðsluyfirlýsingar um gagnagerð Medicare Advantage áætlun ættu að sýna svipaðar upplýsingar varðandi þá þjónustu eða birgðir sem þú fékkst.

Ef þú tekur eftir þjónustu eða framboði á reikningnum þínum sem er ekki rétt gæti það einfaldlega verið villa. Í sumum tilvikum getur hringt á skrifstofuna hjálpað til við að leysa úr mistökunum. En ef þú tekur eftir tíðum innheimtuvillum á yfirlýsingum þínum, þá er það mögulegt að þú ert fórnarlamb misnotkunar á Medicare eða persónuþjófnaði.

Ekki eru öll Medicare svik tengd innheimtu. Önnur merki um misnotkun Medicare geta verið allar aðstæður þar sem þú ert:

• gjaldfært fyrir ókeypis forvarnarþjónustu
• þrýst á að láta framkvæma óþarfa þjónustu
• þrýst á að láta stjórna óþarfa birgðum eða prófum
• gefin loforð um ódýrari þjónustu eða prófanir en dæmigert er
• rukkaði reglulega rafrit þegar þú skuldar ekki slíka
• reglulega gefin frávísun á endurgreiðslu þegar þú átt ekki rétt á slíku
• hringt eða heimsótt af óboðnum aðila sem selur Medicare áætlanir
• logið um þá þjónustu eða ávinning sem þú færð samkvæmt áætlun þinni

Hvað á að gera ef þú hefur verið fórnarlamb misnotkunar á Medicare

Ef þú telur að þú hafir verið fórnarlamb misnotkunar eða svik við Medicare, þá er það sem þú þarft að hafa fyrir hendi til að skila skýrslu:

• nafn þitt
• Medicare númerið þitt
• nafn þjónustuveitunnar
• þjónustu eða hlutum sem eru vafasamir eða virðast sviksamlegir
• allar upplýsingar um frumvarpið sem tengjast greiðslu
• dagsetning viðkomandi kröfu

Þegar þessar upplýsingar eru tilbúnar geturðu hringt í Medicare beint á 800-Læknisfræði (800-633-4227). Þú getur talað beint við Medicare umboðsmann sem getur hjálpað þér að skila skýrslu um Medicare svik.

Ef þú ert skráður í Medicare Advantage áætlun geturðu hringt 877-7SAFERX (877-772-3379).

Þú getur einnig tilkynnt grun um Medicare-svik við skrifstofu eftirlitsmannsins með því að hringja 800-HHS-TIPS (800-447-8477) eða skila inn óflokkaðri skýrslu á netinu. Til að skila líkamsskýrslu er einnig hægt að skrifa til skrifstofu eftirlitsmannsins kl P.O. Box 23489, Washington, DC 20026 (ATTN: OIG HOTLINE OPERATIONS).

Eftir að skýrsla er lögð fram munu margvíslegar stofnanir kanna kröfuna til að ákvarða hvort Medicare svik hafi verið framið.

Á endanum geta einstaklingar sem eru sakfelldir fyrir svik í heilbrigðisþjónustu fengið allt að 10 ára fangelsi. Þessi dómur er mun þyngri ef svikin hafa leitt til meiðsla eða lífláts sjúklinga.

Hver rannsakar misnotkun Medicare?

Alríkis- og borgaraleg löggjöf er til staðar til að koma í veg fyrir svik í heilbrigðiskerfinu eins og misnotkun Medicare.

Til dæmis gera lög um rangar kröfur (FCA) það ólöglegt að leggja fram rangar kröfur til alríkisstjórnarinnar, svo sem ofhleðsla á læknisþjónustu eða vistum.

Viðbótarlögum, svo sem lög um andstæðingur-kickback, sjálfslög um tilvísun lækna (ágreiningslög) og lög um svik við refsiverða heilsugæslu, er ætlað að draga af verkum sem geta talist svik heilsugæslunnar.

Samkvæmt þessum lögum annast margar stofnanir mál af misnotkun Medicare. Þessar stofnanir fela í sér:

• Bandaríska dómsmálaráðuneytið (DOJ). DOJ er ábyrgt fyrir því að framfylgja lögum sem banna svik í heilbrigðiskerfinu, svo sem misnotkun Medicare.
• Miðstöðvar fyrir lyf og lækningaþjónustu (CMS). CMS hefur umsjón með Medicare forritinu og meðhöndlar kröfur sem tengjast misnotkun og svikum Medicare.
• Bandaríska heilbrigðis- og mannauðsþjónustan (HHS). HHS hefur yfirumsjón með skrifstofu eftirlitsstjóra og CMS.
• Skrifstofa eftirlitsstofnunar HHS (OIG). OIG hjálpar til við að greina svik heilsugæslunnar með því að framkvæma rannsóknir, beita viðurlögum og þróa reglugerðir.

Þegar Medicare-svik hefur verið greind, gegnir hver stofnun hlutverki í að rannsaka og ákæra misnotkun Medicare í fyllstu lög.

Takeaway

Misnotkun á lyfjum er mynd af svikum í heilbrigðiskerfinu sem kostar skattgreiðendur og stjórnvöld milljarða dollara á ári hverju.

Algengar misnotkun Medicare eru innheimta fyrir óþarfa eða mismunandi aðferðir, panta óþarfa birgðir eða próf eða jafnvel að stela upplýsingum frá öðrum einstaklingi til að leggja fram rangar kröfur.

Ef þig grunar að þú sért fórnarlamb misnotkunar á Medicare, hringdu í 800-MEDICARE (800-633-4227) til að ræða við umboðsmann til að fá frekari upplýsingar um hvað eigi að gera næst.