Hvað eru Pancoast æxli og hvernig er meðhöndlað?

Efni.

• Einkenni Pancoast æxlis
• Orsakir Pancoast æxlis
• Hvernig Pancoast æxli er greint
• Meðferð við Pancoast æxli
• Sviðsetning
• Meðferð
• Sársauka léttir
• Lifunartíðni fyrir Pancoast æxli
• Horfur

Yfirlit

Pancoast æxli er sjaldgæft form lungnakrabbameins. Þessi tegund æxlis er staðsett efst (topp) í hægra eða vinstra lunga. Þegar æxlið stækkar gerir staðsetning þess kleift að ráðast á nærliggjandi taugar, vöðva, eitla, bandvef, efri rifbein og efri hryggjarlið. Þetta veldur miklum verkjum í öxl og handlegg.

Greining á Pancoast æxlum seinkar oft vegna þess að æxlið sýnir ekki klassísk einkenni lungnakrabbameins, svo sem hósta.

Pancoast æxli eru einnig þekkt sem betri sulcus æxli. Sérstakt einkenni þeirra er kallað Pancoast heilkenni. Einstaklingar með æxlismyndun eru um það bil 60 ára gamlir. Karlar verða fyrir áhrifum en konur.

Þetta krabbamein er nefnt eftir, geislafræðingur í Fíladelfíu sem lýsti æxlunum fyrst 1924 og 1932.

Krabbameinsfrumuundirgerðir Pancoast æxla eru:

• flöguþekjukrabbamein
• kirtilæxli
• stórfrumukrabbamein
• smáfrumukrabbamein

Einkenni Pancoast æxlis

Skörp verkir í öxlum er algengasta einkenni Pancoast æxlis á fyrstu stigum þess.Önnur einkenni eru háð svæðunum sem æxlið ræðst í kringum bringuopið (brjóstholsinntak).

Eftir því sem æxlið vex, verða verkir í öxl alvarlegri og veikjandi. Það getur geislað í átt að handarkrika (axill), herðablaðinu og beininu sem tengir öxlina við handlegginn (spjaldbeinið).

Í fleiri en af ​​Pancoast æxlistilfellum ræðst æxlið í aftari og miðju hólf brjóstopsins. Sársaukinn getur geislað:

• niður handlegginn á hlið líkamans eftir úlntauginni (taugin sem liggur niður hlið handleggsins í átt að bleiku, stoppar við úlnliðinn)
• að hálsinum
• að efri rifbeinum
• í tauganetið sem nær til rifbeins, mænu og handarkrika

Önnur einkenni fela í sér:

• bólga í upphandlegg
• slappleiki í handvöðvum
• tap á handlagni
• sóun á vöðvavef í hendi
• náladofi eða dofi í hendi
• þétting í bringu
• þreyta
• þyngdartap

Alls eru þessi einkenni þekkt sem Pancoast heilkenni.

Hjá fólki með Pancoast æxli ræðst krabbinn í taugarnar sem ná upp í andlitið. Þetta er kallað Claude-Bernard-Horner heilkenni, eða einfaldlega Horner heilkenni. Á viðkomandi hlið gætirðu haft:

• hallandi augnlok (blepharoptosis)
• vanhæfni til að svitna eðlilega (ofsvitnun)
• roði
• tilfærsla á augasteini þínum (enophthalmos)

Sársauki Pancoast æxlis er mikill og stöðugur. Það bregst venjulega ekki við algengum verkjalyfjum án lyfseðils. Sársaukinn er eftir hvort sem þú situr, stendur eða liggur.

Orsakir Pancoast æxlis

Orsakir Pancoast æxlis eru svipaðar og annarra lungnakrabbameina. Þetta felur í sér:

• reykingar
• útsetning fyrir aukareyk
• langtímaáhrif á þungmálma, efni eða útblástur dísilolíu
• langtíma útsetning fyrir asbesti eða miklu magni af radoni

Í mjög sjaldgæfum tilvikum getur Pancoast heilkenni einkenna haft aðrar orsakir, svo sem önnur krabbamein, bakteríu- eða sveppasýkingar eða berkla (TB) og aðra sjúkdóma.

Hvernig Pancoast æxli er greint

Greining á æxli í Pancoast er krefjandi og seinkar oft vegna þess að einkenni þess eru svipuð og við bein- og liðasjúkdóma. Einnig eru æxli í Pancoast sjaldgæf og geta verið læknum framandi. Pancoast æxli samanstanda aðeins af öllu lungnakrabbameini.

Læknirinn mun spyrja þig um einkenni þín, hvenær þau byrjuðu og hvort þau hafi breyst með tímanum. Þeir munu framkvæma líkamsskoðun og panta próf til að leita að æxli og hvers kyns útbreiðslu krabbameinsins. Ef æxli greinist gæti læknirinn pantað viðbótarpróf til að ákvarða stig æxlisins.

Próf geta verið:

• Röntgenmyndir. Stundum er æxlið vegna stöðu þess.
• Sneiðmyndataka. Hærri upplausn þess getur greint útbreiðslu æxlisins til nálægra svæða.
• Hafrannsóknastofnun. Þetta myndgreiningarpróf getur sýnt útbreiðslu æxlisins og gefið leiðbeiningar um skurðaðgerð.
• Mediastinoscopy. Hólkur sem er settur í gegnum hálsinn gerir lækni kleift að taka sýni úr eitlum.
• Lífsýni. Að fjarlægja æxlisvef til skoðunar er talið staðfesta æxlisstigið og ákvarða meðferð.
• Brjóstsjárspeglun með myndbandsaðstoð (VATS). Þessi lágmarks ágengi skurðaðgerð veitir aðgang að vefjum til greiningar.
• Mini-thoracotomy. Þessi aðferð notar litla skurði, einnig til að fá aðgang að vefjum til greiningar.
• Aðrar skannanir. Þetta gæti verið nauðsynlegt til að kanna hvort krabbamein dreifist í bein, heila og önnur svæði líkamans.

Meðferð við Pancoast æxli

Þrátt fyrir að þau hafi áður verið talin banvæn, er hægt að meðhöndla Pancoast æxli í dag, en þó ekki enn læknandi.

Meðferð við Pancoast æxli veltur á því hversu snemma það greinist, hversu langt það hefur dreifst, svæðin sem málið varðar og almennt heilsufar þitt.

Sviðsetning

Pancoast æxli er „sviðsett“ á svipaðan hátt og önnur lungnakrabbamein og notar rómverskar tölustafir I til IV og undirtegundir A eða B til að gefa til kynna hversu langt sjúkdómurinn er. Sviðsetningin er leiðarvísir fyrir þá sérstöku meðferð sem þú færð.

Að auki eru Pancoast æxli flokkuð frekar með bókstöfum og tölustöfum 1 til 4 sem gefa til kynna alvarleika:

• T tilgreinir stærð og útbreiðslu æxlisins.
• N lýsir þátttöku eitla.
• M vísar til þess hvort farið hefur verið inn á fjarlægar slóðir (meinvörp).

Flest Pancoast æxli eru flokkuð sem T3 eða T4, vegna staðsetningar þeirra. Æxlin eru flokkuð sem T3 ef þau ráðast á brjóstvegginn eða hliðhollar taugar. Þau eru T4 æxli ef þau ráðast inn í aðrar mannvirki, svo sem hryggjarlið eða taugavefur.

Jafnvel fyrstu Pancoast æxlin sem fundust eru sviðsett sem að minnsta kosti IIB, aftur vegna staðsetningar þeirra.

Meðferð

Meðferð við Pancoast æxlum er fjölbreytt og felur í sér samsetningu krabbameinslyfjameðferðar, geislunar og skurðaðgerða.

Pancoast æxli sem hafa meinvörp á svæðum handan brjóstsins geta ekki verið umsækjendur um skurðaðgerð.

Lyfjameðferð og geislun eru fyrstu skrefin fyrir aðgerð. Svo er æxlið endurmetið með annarri tölvusneiðmyndatöku eða öðru myndgreiningarprófi. Skurðaðgerðir eiga sér stað helst þrjár til sex vikur eftir krabbameinslyfjameðferð og geislun, áður en nokkur ör gæti komið í veg fyrir aðgerð.

Í sumum meðferðaráætlunum getur skurðaðgerð fylgt eftir með viðbótar geislameðferðum til að drepa krabbameinsfrumur sem eftir eru.

Markmið skurðaðgerðar er að fjarlægja krabbameinsefnið að fullu úr mannvirkjunum sem það hefur ráðist á. Þetta er ekki alltaf mögulegt og sjúkdómurinn getur endurtekið sig. Lítil rannsókn sem gerð var í Maryland leiddi í ljós að sjúkdómurinn endurtók sig hjá 50 prósent þeirra þátttakenda sem gengust undir skurðaðgerð á æxli í Pancoast.

Tæknilegar framfarir í skurðaðgerðum hafa gert það mögulegt að gera skurðaðgerðir á T4 Pancoast æxlum, en horfur eru verri en á öðrum stigum sjúkdómsins.

Sársauka léttir

Verkjalyf við Pancoast æxlum í dag felur í sér stjórnun á ópíóíðum sem læknir hefur ávísað. Þessu fylgja þó óæskilegar aukaverkanir. Sumir vísindamenn hafa haldið því fram að snúið verði aftur til for-ópíóíð aðgerða sem skila árangri án aukaverkana.

Einnig er hægt að nota geislun til að lina sársauka þegar skurðaðgerð er ekki möguleg.

Hægt er að létta verulega sársauka með Pancoast æxlum með skurðaðgerð sem gerir ónæmar taugar í mænunni óvirkar. Þetta er kallað sneiðmyndun með leiðbeiningum með tölvusneiðmynd, þar sem tölvusneiðmynd er notuð til að leiðbeina skurðlækninum.

Í einni rannsókn tilkynntu þeir sem voru með Pancoast æxli umtalsverða verkjabata með þessari aðferð. Skerðing jafnvel á síðustu vikum lífsins getur veitt sársauka.

Önnur möguleg inngrip til að draga úr Pancoast æxlisverkjum eru meðal annars:

• truflun laminectomy (skurðaðgerð sem fjarlægir þrýsting á mænu taugar)
• fenólblokkur (sprautað fenóli til að hindra taugar)
• örvun í húð (með beinum rafstraumi á heilanum)
• Stellate ganglion block (sprautu deyfilyfi í taugarnar í hálsinum)

Lifunartíðni fyrir Pancoast æxli

Lifunartíðni eftir lyfjameðferð, geislun og skurðaðgerð er mismunandi. Í skýrslu frá Cleveland Clinic var heildarlifunartíðni tveggja ára eftir aðgerð 55 til 70 prósent. 5 ára lifunartíðni skurðaðgerða sem fjarlægðu upphaflega Pancoast æxlið var 54 til 77 prósent.

Horfur

Í mörg ár voru Pancoast æxli talin ómeðhöndlunarleg. Vegna æxlisstaðsetningar var talið að skurðaðgerð væri ekki möguleg.

Undanfarna áratugi hafa horfur hjá fólki með Pancoast æxli batnað til muna. Ný skurðaðgerð hefur gert kleift að gangast undir æxli sem áður voru talin óstarfhæf. Núverandi staðalmeðferð sem felur í sér krabbameinslyfjameðferð, geislun og skurðaðgerð hefur aukið lifunartíðni.

Snemma uppgötvun á Pancoast æxli er mikilvægt til að ákvarða árangur meðferðar. Leitaðu strax til læknisins ef þú ert með einkenni og gríptu til fyrirbyggjandi ráðstafana eins og að hætta að reykja ef þú reykir.