Lofandi breytingar á landslagi MS meðferða

Efni.

• Tilgangur meðferða
• Meðferð
• Gilenya (fingolimod)
• Teriflunomide (Aubagio)
• Dímetýlfúmarat (Tecfidera)
• Dalfampridine (Ampyra)
• Alemtuzumab (Lemtrada)
• Breytt söguminni tækni
• Myelin peptíð
• Framtíð MS meðferða

Multiple sclerosis (MS) er langvinnur sjúkdómur sem hefur áhrif á miðtaugakerfið. Taugar eru húðaðar í hlífðarþekju sem kallast myelin og hraðar einnig sendingu taugaboða. Fólk með MS upplifir bólgu á svæði mýelíns og versnandi versnun og tap á mýelíni.

Taugar geta virkað óeðlilega þegar myelin er skemmt. Þetta getur valdið fjölda óútreiknanlegra einkenna. Þetta felur í sér:

• sársauki, náladofi eða brennandi tilfinningar um allan líkamann
• sjóntap
• hreyfigetuörðugleika
• vöðvakrampar eða stífni
• erfiðleikar með jafnvægi
• óskýrt tal
• skert minni og vitræna virkni

Áralangar rannsóknir hafa leitt til nýrra meðferða við MS. Enn er engin lækning við sjúkdómnum en lyfjameðferð og atferlismeðferð gera fólki með MS kleift að njóta betri lífsgæða.

Tilgangur meðferða

Margir meðferðarúrræði geta hjálpað til við að stjórna gangi og einkennum þessa langvinna sjúkdóms. Meðferð getur hjálpað:

• hægja á framgangi MS
• lágmarka einkenni við versnun MS eða blossa upp
• bæta líkamlega og andlega virkni

Meðferð í formi stuðningshópa eða talmeðferð getur einnig veitt tilfinningalegan stuðning sem þarf.

Meðferð

Allir sem eru greindir með endurkomu af MS munu líklegast hefja meðferð með FDA-samþykktu sjúkdómsbreytandi lyfi. Þetta nær til einstaklinga sem upplifa fyrsta klíníska atburði í samræmi við MS. Meðferð með sjúkdómsbreytandi lyfi ætti að halda áfram um óákveðinn tíma nema sjúklingurinn hafi slæm viðbrögð, finnur fyrir óþolandi aukaverkunum eða tekur lyfið ekki eins og það ætti að gera. Meðferð ætti einnig að breytast ef betri kostur verður í boði.

Gilenya (fingolimod)

Árið 2010 varð Gilenya fyrsta lyfið til inntöku við MS-sjúkdómum sem fengu bakslag sem samþykkt var af Matvælastofnun (FDA). Skýrslur sýna að það getur fækkað köstum um helming og hægt á framgangi sjúkdómsins.

Teriflunomide (Aubagio)

Meginmarkmið MS-meðferðar er að hægja á framgangi sjúkdómsins. Lyf sem gera þetta eru kölluð sjúkdómsbreytandi lyf. Eitt slíkt lyf er lyfið teriflunomide til inntöku (Aubagio). Það var samþykkt til notkunar hjá fólki með MS árið 2012.

Rannsókn sem birt var í The New England Journal of Medicine leiddi í ljós að fólk með MS sem kom aftur og tók teriflunomid einu sinni á dag sýndi marktækt hægari sjúkdómsframvindu og færri bakslag en þeir sem fengu lyfleysu. Fólk sem fékk stærri skammt af teriflunomide (14 mg á móti 7 mg) upplifði minni versnun sjúkdóms. Teriflunomide var aðeins annað lyfið sem breytti sjúkdómum til inntöku sem samþykkt var til meðferðar við MS.

Dímetýlfúmarat (Tecfidera)

Þriðja lyfið til að breyta sjúkdómum til inntöku var í boði fyrir MS-sjúklinga í mars 2013. Dímetýlfúmarat (Tecfidera) var áður þekkt sem BG-12. Það kemur í veg fyrir að ónæmiskerfið ráðist á sig og eyðileggi mýelín. Það getur einnig haft verndandi áhrif á líkamann, svipað og þau áhrif sem andoxunarefni hafa. Lyfið er fáanlegt í hylkjaformi.

Dímetýlfúmarat er hannað fyrir fólk sem er með MS (RRMS) sem kemur aftur og aftur. RRMS er tegund sjúkdómsins þar sem einstaklingur fer venjulega í eftirgjöf í nokkurn tíma áður en einkenni þeirra versna. Fólk með þessa tegund MS getur haft gagn af tvisvar sinnum á sólarhring skammta af þessu lyfi.

Dalfampridine (Ampyra)

Mýelin eyðilegging vegna MS hefur áhrif á það hvernig taugar senda og taka á móti merkjum. Þetta getur haft áhrif á hreyfingu og hreyfigetu. Kalíumrásir eru eins og svitahola á yfirborði taugatrefja. Að loka á rásirnar getur bætt taugaleiðni í taugum sem hafa áhrif.

Dalfampridin (Ampyra) er kalíumgangaloka. Rannsóknir sem birtar voru í ljós að dalfampridin (áður kallað fampridine) jók gönguhraða hjá fólki með MS. Upprunalega rannsóknin prófaði gönguhraða í 25 feta göngu. Það sýndi ekki að dalfampridín var gagnlegt. Greining eftir rannsókn leiddi hins vegar í ljós að þátttakendur sýndu aukinn gönguhraða á sex mínútna prófi þegar þeir tóku 10 mg af lyfinu daglega. Þátttakendur sem upplifðu aukinn gönguhraða sýndu einnig betri vöðvastyrk.

Alemtuzumab (Lemtrada)

Alemtuzumab (Lemtrada) er mannað einstofna mótefni (prótein sem framleitt er á rannsóknarstofu sem eyðileggur krabbameinsfrumur). Það er enn eitt sjúkdómsbreytandi lyfið sem er samþykkt til að meðhöndla MS-sjúkdóm aftur. Það beinist að próteini sem kallast CD52 og finnst á yfirborði ónæmisfrumna. Þó að ekki sé nákvæmlega vitað hvernig alemtuzumab virkar er talið að það bindist CD52 á T og B eitilfrumum (hvít blóðkorn) og valdi lýsingu (sundrun frumna). Lyfið var fyrst samþykkt til að meðhöndla hvítblæði í miklu hærri skömmtum.

Lemtrada átti erfitt með að fá samþykki FDA í Bandaríkjunum. Matvælastofnun hafnaði umsókninni um samþykki Lemtrada snemma árs 2014. Þeir nefndu þörfina fyrir fleiri klínískar rannsóknir sem sýndu að ávinningurinn vegur þyngra en hættan á alvarlegum aukaverkunum. Lemtrada var síðar samþykkt af FDA í nóvember 2014 en henni fylgir viðvörun um alvarleg sjálfsnæmissjúkdóm, innrennslisviðbrögð og aukna hættu á illkynja sjúkdómum eins og sortuæxli og öðrum krabbameinum. Það var borið saman við EMD Serono MS lyf, Rebif, í tveimur stigum III rannsóknum. Rannsóknirnar leiddu í ljós að það var betra að draga úr bakfalli og versna fötlun á tveimur árum.

Vegna öryggisprófílsins mælir FDA með því að það sé aðeins ávísað sjúklingum sem hafa brugðist ófullnægjandi við tveimur eða fleiri öðrum MS meðferðum.

Breytt söguminni tækni

MS hefur einnig áhrif á vitræna virkni. Það getur haft neikvæð áhrif á minni, einbeitingu og framkvæmdastjórnun eins og skipulag og skipulagningu.

Vísindamenn frá Kessler Foundation rannsóknarmiðstöðinni komust að því að breytt sagaminnitækni (mSMT) getur verið árangursrík fyrir fólk sem upplifir vitsmunaleg áhrif frá MS. Náms- og minnissvæði heilans sýndu meiri virkjun í segulómskoðunum eftir mSMT fundur. Þessi efnilega meðferðaraðferð hjálpar fólki að halda í nýjar minningar. Það hjálpar einnig fólki að muna eftir eldri upplýsingum með því að nota sögusamhengi milli myndmáls og samhengis. Breytt söguminnisaðferð gæti hjálpað einhverjum með MS að muna ýmsa hluti á innkaupalista, til dæmis.

Myelin peptíð

Myelin skemmist óafturkræft hjá fólki með MS. Forprófanir sem greint er frá í JAMA taugalækningum benda til þess að möguleg ný meðferð gefi fyrirheit. Einn lítill hópur einstaklinga fékk mýelin peptíð (prótein brot) í gegnum plástur sem var borinn á húðina á eins árs tímabili. Annar lítill hópur fékk lyfleysu. Fólk sem fékk myelin peptíðin upplifði marktækt færri skemmdir og bakslag en fólk sem fékk lyfleysu. Sjúklingar þoldu meðferðina vel og engar alvarlegar aukaverkanir komu fram.

Framtíð MS meðferða

Árangursríkar MS-meðferðir eru mismunandi eftir einstaklingum. Það sem virkar vel fyrir eina manneskju virkar ekki endilega fyrir aðra. Læknasamfélagið heldur áfram að læra meira um sjúkdóminn og hvernig best er að meðhöndla hann. Rannsóknir ásamt reynslu og villu eru lykillinn að því að finna lækningu.