Ávinningur af eins töflu meðferð með HIV

Efni.

• Yfirlit yfir HIV meðferð
• AZT, fyrsta HIV lyfið
• Einlyfjameðferð
• Samsett meðferðir
• HIV lyfjaflokkar
• HIV-einlyfjameðferð
• Rætt við heilbrigðisþjónustuaðila um meðferð

Yfirlit yfir HIV meðferð

Meðferð við HIV er langt komin. Á níunda áratugnum var HIV talið banvænt. Þökk sé framförum í meðferð hefur HIV orðið meira af langvarandi ástandi, líkt og hjartasjúkdómur eða sykursýki.

Ein mesta framfarin í HIV-meðferðinni hefur verið þróun stakskammta lyfja - ein pilla sem inniheldur samsetningu margra mismunandi HIV-lyfja.

Samsett pilla er stórt skref fram á við frá fyrirferðarmikilli, fjölpilla lyfjagjöf sem áður var eini kosturinn fyrir fólk með HIV.

Enn þarf að taka nokkrar samsetningarpillur með öðrum andretróveirulyfjum til að geta skilað árangri. Dæmi um það er emtrícítabín og tenófóvír tvísóproxíl fúmarat (Truvada).

Aðrar samsetningarpillur mynda algjört HIV-meðferðarefni á eigin spýtur. Sem dæmi má nefna pillur sem sameina þrjú mismunandi lyf, svo sem efavírenz, emtrícítabín og tenófóvír tvísóproxíl fúmarat (Atripla). Sumar nýrri tveggja lyfjasamsetningar, svo sem dolutegravír og rilpivirin (Juluca), mynda einnig fullkomið HIV-meðferðaráætlun.

Einn mikilvægur munur á tveggja lyfjasamsetningum eins og Juluca og tveggja lyfjasamsetninga eins og Truvada er að Juluca inniheldur tvö lyf frá mismunandi lyfjaflokkum. Lyfin tvö í Truvada tilheyra sama lyfjaflokki.

Þegar einstaklingi er ávísað samsetningarpillu sem hægt er að nota sem fullkomið HIV-meðferðaráætlun er það þekkt sem ein tafla meðferðaráætlun (STR).

AZT, fyrsta HIV lyfið

Árið 1987 samþykkti Matvæla- og lyfjaeftirlitið (FDA) fyrsta lyfið til að meðhöndla HIV. Það var kallað azidothymidine, eða AZT (nú nefnt zidovudine).

AZT er andretróveirulyf, sem hjálpar til við að koma í veg fyrir að vírusinn afriti sig. Með því að lækka magn HIV í líkamanum hjálpa andretróveirulyf við að halda ónæmiskerfinu sterku.

AZT er hluti af flokki andretróveirulyfja sem kallast núkleósíð / núkleósíð bakritahemlar (NRTI).

Innleiðing AZT var mikil framþróun í HIV-meðferð, en það er ekki fullkomið lyf. Á þeim tíma sem það var kynnt var AZT dýrasta lyfið í sögunni og kostaði notendur $ 8.000 til $ 10.000 á ári (u.þ.b. $ 18.000 til $ 23.000 á ári árið 2019 dalir).

Þetta lyf getur leitt til verulegra og hugsanlega alvarlegra aukaverkana hjá sumum. Þar að auki, þegar AZT er notað af sjálfu sér, verður HIV fljótt ónæmt. Þetta lyfjaónæmi gerir kleift að endurtaka sjúkdóma.

AZT ber nú nafnið zidovudine og er enn á markaðnum í dag, en það er ekki notað almennt hjá fullorðnum. Börn sem eru fædd HIV-jákvæðum mæðrum geta fengið fyrirbyggjandi fyrirbyggjandi meðferð (PEP) með AZT.

Einlyfjameðferð

Önnur HIV lyf fylgdu AZT, þar á meðal próteasahemlum. Þessi lyf virka með því að hindra HIV í að búa til fleiri vírusa í frumum sem eru nú þegar fyrir áhrifum af HIV.

Heilbrigðisþjónustuaðilar uppgötvuðu fljótlega að þegar fólk með HIV fékk aðeins eitt lyf í einu, þá varð HIV ónæmur fyrir því, sem gerði lyfið áhrifalítið.

Samsett meðferðir

Í lok tíunda áratugarins vék meðferð með eins lyfjum samsettri meðferð. Samsett meðferð inniheldur að minnsta kosti tvö mismunandi HIV lyf. Þessi lyf eru oft frá mismunandi flokkum, svo þau hafa að minnsta kosti tvær mismunandi leiðir til að hindra vírusinn í að gera afrit af sjálfu sér.

Þessi meðferð var sögulega kölluð mjög virk andretróveirumeðferð. Það kallast nú andretróveirumeðferð eða samsett andretróveirumeðferð. Það krafðist áður það sem vísað var til sem „kokteill lyfja“ í formi handfylli af pillum, oft teknar margfalt á dag. Nú getur einstaklingi sem lifir með HIV verið ávísað einni samsetningarpillu.

Árangursrík samsett meðferð dregur úr magni HIV í líkama manns. Samsettar meðferðaráætlanir eru hannaðar til að hámarka HIV-kúgun en lágmarka líkurnar á því að vírusinn verði ónæmur fyrir einu lyfi.

Ef HIV-jákvæður einstaklingur er fær um að ná vírusbælingu með HIV-meðferð, segja Centers for Disease Control and Prevention (CDC) að þeir hafi „í raun enga áhættu“ á að smita HIV til annarra kynferðislega.

HIV lyfjaflokkar

Í dag eru margar mismunandi flokka andretróveirulyf notuð í ýmsum samsetningum til að meðhöndla HIV. Öll lyfin í þessum flokkum trufla hvernig HIV afritar sig á mismunandi vegu:

• Núkleósíð / núkleótíð bakritahemlar (NRTI, eða „kjarnar“). NRTI-lyf koma í veg fyrir að vírusinn afriti erfðaefni sitt. NRTI-hemlar hindra ensím sem kallast öfug transkriptasi, sem HIV notar til að breyta erfðaefni sínu (RNA) í DNA.
• Integrase strandflutningshemlar (INSTI). INSTI-lyf eru flokkur integrasahemla sem sérstaklega er notaður til að meðhöndla HIV. Integrasahemlar hindra ensím, integrasa, að vírusar þurfa að setja afrit af genum þess í erfðaefni mannfrumna.
• Próteasahemlar (PI). PI hindrar ensím sem kallast próteasi, sem vírusinn þarf að vinna úr próteinum sem eru nauðsynleg fyrir getu hans til að búa til meiri vírus. Þessi lyf takmarka verulega getu HIV til að endurtaka sig.
• Bakritahemlar sem ekki eru núkleósíð (NNRTI eða „non-nukes“). NNRTI hindra einnig vírusinn í að umbreyta RNA, erfðaefni þess, í DNA með öfugri afritunar. Hins vegar vinna þeir á annan hátt en NRTI-lyf.
• Aðgangshindlar. Aðgangshindlar koma í veg fyrir að HIV komist í frumur ónæmiskerfisins í fyrsta lagi. Þessi víðtæki lyfjaflokkur inniheldur lyf úr eftirtöldum flokkum: krabbameinslyfjum (CCR5 mótlyf), samrunahemlar og hemlar eftir viðhengi. Þrátt fyrir að þessi andretróveirulyf hindri HIV í einu af fyrstu skrefunum við að gera afrit af sjálfu sér, eru þessi lyf oft vistuð vegna þess að einstaklingur er að klárast af valkostunum vegna margra lyfjaónæmra stökkbreytinga á HIV.

HIV lyfin ritonavir og cobicistat tilheyra flokki lyfja sem kallast cýtókróm P4503A hemlar, eða CYP3A hemlar. Þau virka bæði fyrst og fremst sem örvunarlyf: Þegar þau eru tekin samhliða öðrum HIV-lyfjum, eykur ritonavir og cobicistat áhrif þessara annarra lyfja. Ritonavir tilheyrir einnig PI lyfjaflokki.

HIV-einlyfjameðferð

Í fortíðinni þurfti fólk á andretróveirulyfjum að taka nokkrar mismunandi pillur á hverjum degi, oft margfalt á dag. Flókinn meðferðaráætlun leiddi oft til mistaka, skammta sem gleymdust og minni árangursríkrar meðferðar.

Fastir skammtar af HIV-lyfjum urðu tiltækir árið 1997. Þessi lyf sameina tvö eða fleiri lyf úr sömu eða mismunandi flokkum í eina pillu. Auðvelt er að taka stöku pilluna.

Combivir var það fyrsta af þessum samsetningarlyfjum með vörumerki. Nú eru 23 samsetningar töflur samþykktar til að meðhöndla HIV. Hafðu í huga að sum þeirra geta þurft að taka með öðrum andretróveirulyfjum til að mynda fullkomið HIV meðferðaráætlun.

FDA-samþykktu samsetningar töflurnar eru:

• Atriplasem inniheldur efavírenz (NNRTI), emtrícítabín (NRTI) og tenófóvír tvísóproxíl fúmarat (NRTI)
• Biktarvy, sem inniheldur bictegravír (INSTI), emtrícítabín (NRTI) og tenófóvír alafenamíðfúmarat (NRTI)
• Cimduo, sem inniheldur lamivúdín (NRTI) og tenófóvír tvísóproxíl fúmarat (NRTI)
• Combivir, sem inniheldur lamivúdín (NRTI) og zídóvúdín (NRTI)
• Complera, sem inniheldur emtrícítabín (NRTI), rilpivirin (NNRTI) og tenófóvír tvísóproxíl fúmarat (NRTI)
• Delstrigo, sem inniheldur doravírín (NNRTI), lamivúdín (NRTI) og tenófóvír tvísóproxíl fúmarat (NRTI)
• Descovy, sem inniheldur emtrícítabín (NRTI) og tenófóvír alafenamíðfúmarat (NRTI)
• Dovato, sem inniheldur dolutegravír (INSTI) og lamivúdín (NRTI)
• Epzicom, sem inniheldur abacavír (NRTI) og lamivúdín (NRTI)
• Evotaz, sem inniheldur atazanavír (PI) og kóbísistat (CYP3A hemil)
• Genvoya, sem inniheldur elvitegravír (INSTI), kóbísistat (CYP3A hemil), emtrícítabín (NRTI) og tenófóvír alfenamíðfúmarat (NRTI)
• Juluca, sem inniheldur dolutegravír (INSTI) og rilpivirin (NNRTI)
• Kaletra, sem inniheldur lopinavír (PI) og rítónavír (PI / CYP3A hemil)
• Odefsey, sem inniheldur emtrícítabín (NRTI), rilpivirin (NNRTI) og tenófóvír alafenamíðfúmarat (NRTI)
• Prezcobix, sem inniheldur darunavir (PI) og kóbísistat (CYP3A hemil)
• Stribild, sem inniheldur elvitegravír (INSTI), kóbísistat (CYP3A hemil), emtrícítabín (NRTI) og tenófóvír tvísóproxíl fúmarat (NRTI)
• Symfi, sem inniheldur efavírenz (NNRTI), lamivúdín (NRTI) og tenófóvír tvísóproxíl fúmarat (NRTI)
• Symfi Lo, sem inniheldur efavírenz (NNRTI), lamivúdín (NRTI) og tenófóvír tvísóproxíl fúmarat (NRTI)
• Symtuza, sem inniheldur darunavir (PI), kóbísistat (CYP3A hemil), emtrícítabín (NRTI) og tenófóvír alafenamíð fúmarat (NRTI)
• Temixys, sem inniheldur lamivúdín (NRTI) og tenófóvír tvísóproxíl fúmarat (NRTI)
• Triumeq, sem inniheldur abacavír (NRTI), dolutegravír (INSTI) og lamivúdín (NRTI)
• Trizivir, sem inniheldur abacavír (NRTI), lamivúdín (NRTI) og zídóvúdín (NRTI)
• Truvada, sem inniheldur emtrícítabín (NRTI) og tenófóvír tvísóproxíl fúmarat (NRTI)

Að taka bara eina daglega samsetningarpillu í stað tveggja, þriggja eða fjögurra pillna einfaldar meðferð fyrir fólk með HIV. Það bætir einnig virkni lyfjanna.

Rannsókn frá árinu 2012 á yfir 7.000 einstaklingum með HIV kom í ljós að þeir sem taka eina daglega samsetningarpilla eru ólíklegri en þeir sem taka þrjár eða fleiri pillur á dag til að veikjast nóg til að ljúka á sjúkrahúsinu.

Rannsókn 2018 á yfir 1.000 einstaklingum með HIV samanburði einnig fólk á einni töflu meðferðaráætlun við fólk á fjöltöflu meðferðaráætlunum. Vísindamennirnir komust að þeirri niðurstöðu að líkur væru á því að fólk í einnar töflu meðferðar hélt sig við reglur sínar og upplifði veirubælingu.

Á hinn bóginn getur það bætt fleiri aukaverkanir að bæta við fleiri lyfjum í eina pillu. Það er vegna þess að hvert lyf hefur sína eigin áhættu. Ef einstaklingur þróar aukaverkanir af samsettri pillu getur verið erfitt að segja til um hvaða lyf í samsetningarpillunni olli því.

Rætt við heilbrigðisþjónustuaðila um meðferð

Að velja HIV-meðferð er mikilvæg ákvörðun. Fólk sem lifir með HIV getur tekið ákvörðun sína með aðstoð heilsugæslulækna.

Áður en þú ákveður meðhöndlun gætirðu viljað ræða ávinning og áhættu af stökum töflum á móti samsettri pillu. Heilbrigðisþjónusta getur hjálpað þér að velja þann kost sem hentar þínum lífsstíl og heilsu best.