Heildar næring í æð hjá ungbörnum

Efni.

• Hver er heildar næring í æð?
• Hvenær er heildar næring utan meltingarvegar nauðsynleg?
• Af hverju þurfa ungbörn algjör næring utan meltingarvegar?
• Hvernig er heildar næring gefin ungbörnum?
• Hver er áhættan á ungbarni með öllu næringu í æð?
• Hverjar eru horfur fólks á TPN?

Hver er heildar næring í æð?

Sum nýburar geta ekki tekið upp næga næringu í maga og þörmum. Þetta svæði er þekkt sem meltingarvegur (GI). Í þessu tilfelli þurfa þeir að fá næringarefni í bláæð, eða í bláæð (IV). Hjá sumum ungbörnum virkar meltingarvegurinn nógu vel til að leyfa reglulega fóðrun ásamt nokkrum fóðrun í IV. Þetta er kallað PPN (parenteral nutrition). Önnur ungabörn verða að fá alla næringu sína í gegnum IV. Þetta er kallað heildar næring utan meltingarvegar (TPN). TPN gerir vökva kleift að komast inn í líkamann og veita næringarefni meðan hann fer framhjá meltingarveginum. TPN skilar blöndu af próteini, kolvetnum, fitu, vítamínum og steinefnum í líkama ungbarns. Það skilar einnig blóðsöltum sem hjálpa til við að stjórna jafnvægi næringarefna á frumustigi.

Hvenær er heildar næring utan meltingarvegar nauðsynleg?

Fullorðnir, börn og nýburar geta allir haft gagn af TPN í vissum tilvikum. Fullorðnir sjúklingar og börn geta þurft TPN þegar þeir geta ekki fengið rétta næringu með venjulegri át eða með rör sem hefur borist í magann. Þetta getur stafað af bólgusjúkdómum eins og Crohns sjúkdómi eða sáraristilbólga sem valda miklum niðurgangi. Það getur einnig verið vegna stuttrar þarmheilkennis eftir að stór hluti smáþarmanna hefur verið fjarlægður með skurðaðgerð, vegna sjúkdóms í þörmum. TPN er notað þegar ungabarn getur ekki fengið mat eða vökva með munni sem verður afhentur beint í magann. Ungbörn geta þurft TPN ef þau eru veik eða fæðast fyrir tímann.

Af hverju þurfa ungbörn algjör næring utan meltingarvegar?

Ef veik eða fyrirburar geta ekki tekið upp næringarefni með munni í langan tíma getur það verið hættulegt. Barnaspítala UCSF mælir með því að þó að það sé alltaf æskilegt að næring sé gefin í meltingarfærum, ef þetta er ekki mögulegt, þá gæti verið byrjað á TPN. Sjúkir eða fyrirburar nýburar hafa oft aukna þörf fyrir næringarefni. Þetta getur stafað af þáttum eins og:

• niðurgangur
• ofþornun
• örvandi nýrnavöxtur sem kemur í veg fyrir eðlilega starfsemi
• ófullnægjandi tími í móðurkviði, sem kemur í veg fyrir að ungabarn fái fullt framboð af nauðsynlegum næringarefnum til heilbrigðs vaxtar og þroska.

Samkvæmt American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN), getur TPN hjálpað til við að bjarga lífi undirvigtra eða veikra ungbarna sem geta ekki unnið mat sem tekinn er með munni eða gefinn með slöngufóðrun í meltingarveginn. TPN býður upp á skilvirkari leið fyrir þessi börn til að mæta næringarþörfum sínum en með vatnsbundinni fóðrun í vatni. Þetta er vegna þess að TPN veitir meira en bara sykrur og sölt sem fáanleg eru úr IV. Rannsókn í læknatímaritinu Mayo Clinic Proceedings kom í ljós að ungabörn gætu haft gagn af TPN þegar fóðrun til inntöku er ómöguleg. Má þar nefna fyrirbura með ákveðnar læknisfræðilegar aðstæður og önnur ungabörn með niðurgang og skurðaðgerðir. Ein úttekt á 20 sjúklingum kom í ljós að ungabörn fengu nægar kaloríur til að endurheimta þyngd og halda áfram að vaxa. Skýrsla í læknatímaritinu Archives of Disease in Childhood rannsakaði árangur TPN á móti mjólk hjá 34 ungbörnum sem voru með mjög lága fæðingarþyngd. Vísindamenn komust að því að TPN hópurinn var með hærri daglega inntöku af bæði próteini og kolvetnum samanborið við hópinn sem fékk fóður með mjólk. Rannsóknin komst að þeirri niðurstöðu að TPN, þegar það var rétt stjórnað, gæti verið árangursrík meðferð fyrir ungbörn með mjög lága fæðingarþyngd. Samt sem áður voru þessar rannsóknir gerðar á fyrstu árum TPN notkunar. Frekari reynsla hefur sýnt að TPN er í mikilli hættu á fylgikvillum og er ekki reglulega mælt með því fyrir ungbörn með litla fæðingu sem geta fengið næringu í meltingarvegi.

Hvernig er heildar næring gefin ungbörnum?

TPN er gefið í bláæð með því að setja IV línu í hönd barnsins, fótinn, hársvörðinn eða nafla. Vökvar eru gefnir um „útlæga“ leið. Þetta þýðir að næring fæst í smærri bláæðum sem eru minna staðsett í líkama barnsins. Þetta er venjulega aðferðin fyrir PPN, notuð til skamms tíma næringarstuðnings. Nota má lengri IV þegar ungbarn þarf að fá áframhaldandi TPN fóðrun. Þetta er stundum kallað „miðlína“. A miðlínagetur veitt ungbarninu meiri næringarstyrk í gegnum stærri bláæðar.

Hver er áhættan á ungbarni með öllu næringu í æð?

Þó að TPN geti verið björgunarbjörg fyrir ungabörn sem geta ekki fengið næringu venjulega, er það ekki án áhættu. Merck handbókinskýrir frá því að um 5 til 10 prósent sjúklinga á öllum aldri séu með fylgikvilla sem tengjast aðgangi að miðlínu IV. Eftirfarandi heilsufarsvandamál þróast oft hjá ungbörnum með því að nota TPN eða IV línur til fóðrunar:

• lifrarvandamál
• magn fitu, blóðsykur og blóðsalta sem eru of há eða of lág
• blóðsýking, alvarleg viðbrögð við bakteríum eða öðrum gerlum

The Handbók Merckbendir einnig á að langvarandi lungnasjúkdómur eða hár blóðþrýstingur getur verið fylgikvilli fituinntöku í gegnum TPN. Lifrarvandamál vegna TPN geta þróast á hvaða aldri sem er. Þau eru þó algengust hjá ungbörnum, sérstaklega þeim sem fæddust fyrir tímann. Þetta er vegna þess að lifur þeirra eru ekki enn að fullu þróaðar. Lifrarvandamál koma oftast fyrir þegar byrjað er á TPN. Að draga úr magni próteina í blöndu IV getur hjálpað til við að leiðrétta þetta. Heilbrigðisþjónustuaðilar sem sjá um sjúka eða fyrirbura fylgjast náið með næringarþörf hvers barns með því að taka blóð- og þvagprufur. Niðurstöður þessara prófa gera lækningateyminu viðvart ef ungbarnið þarfnast leiðréttingar á næringarþáttum TPN.

Hverjar eru horfur fólks á TPN?

Samkvæmt staðreyndarskammti um næringu utan meltingarvegar, gefin út af ASPEN, geta bæði börn og fullorðnir dafnað með næringu utan meltingarvegar ef engir fylgikvillar koma upp. Þó venjulega sé hætt að næring utan meltingarvegar þegar einstaklingurinn fær að borða með munni aftur, er hægt að halda henni áfram eins lengi og þörf krefur.