Medicare fyrir alla: Hvað er það og hvernig mun það virka?

Efni.

• Hvað er heildaráætlunin?
• Hvernig, nákvæmlega, myndi Medicare fyrir alla vinna?
• Hvernig gæti útlagður kostnaður litið út fyrir mismunandi tekjutæki?
• Geturðu haldið lækninum?
• Verður einkatrygging ennþá til?
• Verða fyrirliggjandi skilyrði tryggð?
• Mun Medicare fyrir alla leysa öll vandamál heilbrigðiskerfisins?
• Segjum að Medicare for All gerist. Hvernig myndu umskipti eiga sér stað?
• Hvernig verður Medicare fyrir alla fjármagnað?
• Mun gæði umönnunar lækka?
• Hversu líklegt er að Medicare fyrir alla muni gerast?

Spyrðu einhvern hvað þeim finnst um hugmyndina um „Medicare for All“ - það er eitt sjúkratryggingaráætlun fyrir alla Bandaríkjamenn - og þú munt líklega heyra einni af tveimur skoðunum: Eitt að það hljómar vel og gæti mögulega lagað landið brotið heilbrigðiskerfi. Eða tvö, að það yrði fallið í (brotnu) heilbrigðiskerfi lands okkar.

Það sem þú munt sennilega ekki heyra? Gagnrýnin, staðreynd byggð skýring á því hvað Medicare fyrir alla myndi hafa í för með sér og hvernig það gæti haft áhrif á þig.

Þetta er efni sem er sérstaklega viðeigandi núna. Mitt í forsetakosningunum í Bandaríkjunum árið 2020 hefur Medicare for All orðið lykilatriði í deiluefni í aðalflokki Demókrataflokksins. Frá því að öldungadeildarþingmennirnir Bernie Sanders og Elizabeth Warren fóru með heilbrigðisþjónustu með eingreiðslu til Joe Biden, fyrrverandi varaforseta, og Amy Klobuchar öldungadeildar umbótum á Affordable Care Act (ACA), hvernig best er að bæta heilsugæslu í Ameríku er deilandi mál fyrir kjósendur.

Það getur líka orðið ruglingslegt og erfitt að greina ágreining milli mismunandi stefna til að meta hvernig þau geta haft áhrif á daglegt líf þitt ef það er samþykkt. Hin spurningin í þessu klofna pólitíska loftslagi: Verður einhver þessara áætlana lögfest í Washington DC sem hefur verið skilgreind meira með flokksgreinum sínum og aðgerðarleysi?

Til að reyna að átta sig á Medicare for All og hvernig stjórnmál dagsins hafa áhrif á nálgun Ameríku að heilsuvernd, báðum við heilbrigðisstarfsmenn um að svara brýnustu spurningum þínum.

Hvað er heildaráætlunin?

Ein stærsta ranghugmyndin um Medicare fyrir alla er að það er bara einn tillögu á borðið.

„Reyndar eru ýmsar mismunandi tillögur þarna úti,“ útskýrði Katie Keith, JD, MPH, rannsóknarmaður í Georgetown-háskólanum um umbætur í heilbrigðistryggingum.

„Flestir hafa tilhneigingu til að hugsa um víðtækustu tillögurnar fyrir Medicare for All, sem lýst er í frumvörpum styrkt af öldungaráðherranum Bernie Sanders og forseta Pramila Jayapal. En það eru ýmsar tillögur þarna úti sem myndu auka hlutverk opinberra áætlana í heilsugæslu, “sagði hún.

Þrátt fyrir að allar þessar áætlanir hafi tilhneigingu til að flokka saman, „það er lykilmunur á hinum ýmsu valkostum,“ bætti Keith við, „og eins og við þekkjum í heilsugæslunni skiptir munurinn og smáatriðin máli.“

Samkvæmt Kaiser Family Foundation deila víxlar Sanders og Jayapal (S. 1129 og H.R. 1384) í sömu röð, eins og:

• alhliða ávinning
• skattur fjármagnaður
• í staðinn fyrir allar einkareknar sjúkratryggingar, sem og núverandi Medicare forrit
• ævistarf
• engin iðgjöld
• allir löggiltir, löggiltir veitendur, sem uppfylla hæfilega staðla, geta sótt um

Önnur víxla setja örlítið mismunandi snúning á sjúkratryggingum eins borgenda. Til dæmis geta þeir veitt þér rétt til að afþakka áætlunina, bjóða þessa heilsugæslu eingöngu til fólks sem ekki er hæfur til Medicaid eða gera hana gjaldgengan fyrir fólk sem er aðeins á aldrinum 50 til 64 ára.

Þegar kemur að núverandi forsetaframbjóðanda demókrata, út af sviðinu sem í upphafi voru tæplega 30 frambjóðendur, bauð stuðningur við Medicare for All eitthvað af lakmusprófi fyrir hverjir myndu teljast „framsæknir“ í samræmi við Sanders og hverjir myndu falla meira til hliðar við að byggja á núverandi kerfi sem stjórn Obama lagði fram.

Af þeim frambjóðendum sem eftir eru í lýðræðissviðinu er Warren eini keppandinn í efstu deild sem tekur til framkvæmdar á fullu af Medicare for All Plan á meðan á fyrsta tilgátu stendur. Utan þess efsta stigs tekur forseti Tulsi Gabbard, þingkonu frá Hawaii, einnig til læknis fyrir alla.

Áætlun Warren er í meginatriðum með sömu markmið frumvarps Sanders. Hún er talsmaður þess að innfæra þetta kerfi. Á fyrstu 100 dögum forsetaembættisins myndi hún nota framkvæmdavald til að ríkja í háum tryggingum og lyfseðilsskyldum lyfjakostnaði en einnig kynna leið fyrir fólk til að kjósa að nota stjórnkerfi Medicare ef það kýs.Hún segir að í lok þriðja árs í starfi sínu myndi hún vera talsmaður þess að setja löggjöf um fullan landsbreytingu í Medicare for All kerfið, samkvæmt vefsíðu herferðarinnar í Warren.

Hingað til á þessu kosningaskeiði hefur verið deilt um hvernig þessum áformum yrði hrint í framkvæmd. Til dæmis gætu aðrir frambjóðendur ekki verið talsmenn fyrir strangri stefnu Medicare for All eins og sú sem kynnt var af Warren og Sanders. Í staðinn er áhersla þessa annars hóps frambjóðenda að byggja á og auka umfjöllun sem ACA veitir.

Fyrrum South Bend, Indiana, Pete Buttigieg, borgarstjóri, hefur talsmaður þess sem herferðin hans kallar „Medicare for all who want it,“ og bætir almenningi kost á við ACA. Þetta þýðir að opinberur Medicare valkostur, sem er studdur af ríkisstjórninni, væri til samhliða valinu á að halda einkaheilbrigðisáætlun manns, samkvæmt vefsíðu umsækjandans.

Hinir frambjóðendurnir styðja mögulega að vinna að þessu markmiði. Biden er að berjast fyrir því að bæta ACA með hugsanlegt markmið um almenningskost. Þessari stigahækkunaraðferð er einnig deilt af öldungadeildarþingmanninum Amy Klobuchar, fyrrverandi og New York borgarstjóra, Michael Bloomberg.

John McDonough, DrPH, MPA, prófessor í lýðheilsufræði í deildinni í heilbrigðisstefnu og stjórnun við Harvard T.H. Chan School of Public Health og forstöðumaður framkvæmdastjóra og áframhaldandi fagmenntunar, sagði að þar sem Medicare for All umræður hafi verið rammaðar inn sem „fyrir eða á móti umræðu“ af greiningaraðilum fjölmiðla og stjórnmálalegra fatlaðra í þessari lotu hafi andrúmsloftið orðið sérstaklega umdeilt.

Það er nokkuð sem McDonough þekkir vissulega í ljósi þess að hann starfaði áður við þróun og framgang ACA sem yfirráðgjafi varðandi umbætur á heilbrigðismálum til bandaríska öldungadeildarnefndarinnar um heilbrigði, menntun, vinnuafl og eftirlaun.

„Önnur mál á borðinu í lýðræðisumræðunum flokka ekki svo auðveldlega og það hjálpar til við að skýra áberandi þetta mál sem tengist heildarhagsmunum á umbótum í heilbrigðiskerfinu,“ sagði hann við Healthline.

Hvernig, nákvæmlega, myndi Medicare fyrir alla vinna?

Að því er núgildandi löggjöf á borðinu eins og Sanders og Jayapal víxlarnir, „einfaldasta skýringin er sú að þessi frumvörp myndu færa Bandaríkin frá núverandi fjölgreiðandi heilbrigðiskerfi okkar yfir í það sem er þekkt sem eitt-greiðandi kerfi,“ útskýrði Keith.

Núna greiða margir hópar fyrir heilsugæslu. Það felur í sér einkarekin sjúkratryggingafyrirtæki, vinnuveitendur og stjórnvöld í gegnum forrit eins og Medicare og Medicaid.

Einn-greiðandi er regnhlífartími fyrir margar aðferðir. Í raun þýðir einn-greiðandi að skattar þínir munu standa undir heilbrigðisútgjöldum fyrir alla íbúa samkvæmt skilgreiningu á hugtakinu frá Journal of General Internal Medicine. Markmiðið er að eitt opinbert styrkt heilbrigðiskerfi, eins og í Kanada, Bretlandi og Ástralíu.

Núna í Bandaríkjunum greiða fjölmargir hópar fyrir heilsugæslu. Það felur í sér einkarekin sjúkratryggingafyrirtæki, vinnuveitendur og stjórnvöld í gegnum forrit eins og Medicare og Medicaid.

Kerfið sem við höfum núna leggur heilbrigðiskerfi Ameríku á eyju á eigin vegum, fjarri jafnöldrum sínum á heimsvísu.

Sem dæmi má nefna að Commonwealth Fund skýrir frá því að Bandaríkin röðuðu síðast „varðandi mælikvarða á gæði, skilvirkni, aðgengi að umönnun, eigið fé og getu til að lifa löngum, heilbrigðum og afkastamiklum lífum.“ Þetta er borið saman við sex önnur helstu iðnríki - Ástralía, Kanada, Þýskaland, Holland, Nýja-Sjáland og Bretland. Annar vafasamur heiður fyrir Bandaríkin? Kerfið hér er lang dýrasta.

„Undir Medicare for All, þá myndum við aðeins einn aðila - í þessu tilfelli alríkisstjórnin - greiða fyrir heilsugæslu,“ sagði Keith. „Þetta myndi að mestu leyti útrýma hlutverki einkarekinna sjúkratryggingafélaga og vinnuveitenda í að veita sjúkratryggingu og greiða fyrir heilsugæslu.“

Núverandi Medicare forrit myndi ekki alveg hverfa.

„Það yrði einnig útvíkkað til að ná til allra og myndi fela í sér mun öflugri ávinning (eins og langvarandi umönnun) sem [eru] ekki í augnablikinu undir Medicare núna,“ sagði Keith.

Hvernig gæti útlagður kostnaður litið út fyrir mismunandi tekjutæki?

Þrátt fyrir það sem sumar samsæriskenningar á netinu vara við, „samkvæmt Sanders og Jayapal víxlunum, þá væri nánast enginn útlagður kostnaður vegna útgjalda tengd heilsugæslu,“ sagði Keith. "Víxlarnir myndu banna sjálfsábyrgð, mynttryggingu, meðborgun og koma lækningareikningum fyrir heilbrigðisþjónustu og hluti sem falla undir Medicare for All."

Þú gætir þurft að greiða einhvern kostnað úr vasanum fyrir þjónustu sem falla ekki undir forritið, „en ávinningurinn er þenjanlegur, svo það er ekki ljóst að þetta myndi gerast oft,“ sagði Keith.

Jayapal frumvarpið bannar að fullu allt kostnaðarskipting. Sanders-frumvarpið gerir ráð fyrir mjög takmörkuðum kostnaði utan vasa allt að $ 200 á ári fyrir lyfseðilsskyld lyf, en það á ekki við um einstaklinga eða fjölskyldur sem eru með tekjur undir 200 prósent af fátæktarmáli sambandsríkisins.

Aðrar tillögur, svo sem Medicare for America Act frá fulltrúum Rosa DeLauro (D-Conn.) Og Jan Schakowsky (D-Ill.), Myndu bæta kostnað af útlagðri vasa fyrir einstaklinga með lægri tekjur en fólk með hærri tekjur sviga myndi borga meira: allt að $ 3.500 í árlegan kostnað vegna vasa fyrir einstaklinga eða $ 5.000 fyrir fjölskyldu.

Geturðu haldið lækninum?

Þetta er fastur liður hjá mörgum - og af hverju ekki? Það getur tekið tíma að finna lækni sem þú treystir þér og þegar þú gerir það þarftu ekki að ganga frá því sambandi.

Góðu fréttirnar eru þær að „Medicare for All víxlar byggja almennt á núverandi þjónustukerfi, svo læknar og sjúkrahús sem þegar samþykkja Medicare gætu líklega haldið áfram að gera það,“ sagði Keith.

Það sem er ekki enn ljóst er hvort allir veitendur myndu gera það velja að taka þátt í áætluninni þar sem þeir þurfa sem stendur ekki að gera það.

„Í víxlunum er valinn kostur á 'persónulegum launum' þar sem veitendur og einstaklingar gætu komið sér upp eigin fyrirkomulagi til að greiða fyrir heilsugæslu, en þetta væri utan Medicare for All forritsins og þeir yrðu að fylgja ákveðnum kröfum áður en þeir gera það, “Útskýrði Keith.

Verður einkatrygging ennþá til?

Hvorki víxlar Sanders og Jayapal né tillögur eins og Warren's myndu heimila einkareknum sjúkratryggingum að starfa eins og nú.

Reyndar væru núverandi víxlar frá Sanders og Jayapal „banna atvinnurekendum og tryggingafélögum að bjóða tryggingar sem ná til sömu bóta og veittar yrðu undir Medicare for All forritinu,“ sagði Keith. „Með öðrum orðum, vátryggjendum gat ekki boðið umfjöllun sem myndi afrita ávinning og þjónustu Medicare fyrir alla.“

Miðað við að á árinu 2018 var meðalkostnaður fyrir heilsugæslustöðvafjölskyldu fjölskyldur hækkað um 5 prósent í næstum $ 20.000 á ári, kannski er það ekki slæmur hlutur.

Bandaríkjamönnum án sjúkratrygginga fjölgaði einnig árið 2018 í 27,5 milljónir manna, samkvæmt skýrslu sem gefin var út í september af U.S. Census Bureau. Þetta er fyrsta fjölgun ótryggðra manna síðan ACA tók gildi árið 2013.

Valkostur Medicare for All gæti veitt umtalsverðum fjölda þeirra sem nú hafa ekki efni á heilsugæslu samkvæmt núverandi kerfi.

Með tillögu sinni „Medicare for All who want it“ segir Buttigieg að sambúð opinberra valréttar ásamt einkareknum vátryggjendum myndi neyða stór tryggingafélög til að „keppa um verð og lækka kostnað.“

Þetta hefur vakið spurningar gagnrýnenda um nálgun Buttigieg, sem segja að leyfa núverandi tryggingariðnaði að starfa mikið eins og áður hefur, ekki raunverulega „umbætur“ eiga sér stað. Fyrrum framkvæmdastjóri vátryggingasviðs, Wendell Potter, sem var allur talsmaður vátryggingafélagsins, skoðaði þetta nýlega á vinsælum Twitter þráði og skrifaði: „Þetta mun heilla gömlu félagana mína í tryggingageiranum, þar sem áætlun Pete varðveitir mjög kerfið sem gerir þeim gríðarlegan hagnað við gjaldþrot & að drepa milljónir. “

Verða fyrirliggjandi skilyrði tryggð?

Já. Samkvæmt lögum um haganlega umönnun getur heilbrigðistryggjandi ekki neitað að veita þér umfjöllun vegna heilsubrests sem þú ert þegar með. Það felur í sér krabbamein, sykursýki, astma og jafnvel háan blóðþrýsting.

Fyrir ACA máttu einka vátryggjendur hafna væntanlegum félagsmönnum, rukka hærra iðgjöld eða takmarka bætur miðað við heilsufar.

Medicare for All áætlanir munu starfa á sama hátt og ACA.

Mun Medicare fyrir alla leysa öll vandamál heilbrigðiskerfisins?

„Heiðarlega, þó nokkuð óánægjulegu svarið á þessu stigi, er„ Það fer eftir, “sagði Keith.

„Þetta væri glæný, mjög metnaðarfull áætlun sem myndi krefjast mikilla breytinga á því hvernig greitt er fyrir heilsugæslu í Bandaríkjunum. Líklega munu það vera að minnsta kosti einhverjar óviljandi afleiðingar og annar kostnaður í formi hærri skatta, að minnsta kosti fyrir suma, “sagði hún.

En ef víxlarnir virka eins vel í raunveruleikanum og þeir líta út á pappír? „Fólk yrði einangrað frá kostnaði úr vasa eins og háum lyfseðils kostnaði og sjúkrahúsreikningum á óvart,“ sagði Keith.

Segjum að Medicare for All gerist. Hvernig myndu umskipti eiga sér stað?

Það fer eftir því hversu truflandi líkan er tekið upp, sagði Alan Weil, JD, MPP, aðalritstjóri heilbrigðismála, tímarit um hugsun og rannsóknir á heilbrigðismálum.

„Ef við útrýmum bókstaflega öllum einkatryggingum og gefum öllum Medicare kort, væri það líklega útfært af aldurshópum,“ sagði Weil.

Fólk hefði nokkur ár til að skipta og þegar það kemur að þér, „myndir þú fara frá einkaumfjöllun og inn í þessa áætlun,“ sagði Weil. „Vegna þess að mikill meirihluti veitenda tekur Medicare núna, hugmyndalega, þá er það ekki svo flókið.“

Þrátt fyrir að núverandi Medicare forrit sé það sannarlega. Þó að það standist grunnkostnað greiða margir enn aukalega fyrir Medicare Advantage, sem er svipað og einkarekin sjúkratryggingaráætlun.

Ef löggjafar ákveða að hafa það í kring verður opin innritun nauðsynleg.

„Þér er ekki bara sent póst með korti, heldur gætirðu einnig valið um fimm áætlanir," sagði Weil. „Varðveittu þann kost og það býður upp á flókið lag."

Arkitektar heilbrigðiskerfis með eins greiðanda munu einnig þurfa að fínstilla Medicare til að gera það hentugt fyrir fólk sem er ekki nema 65 ára eða eldra.

„Þú verður að koma með greiðslukóða og greiðsluhlutfall og skrá fullt af barnalæknum og þjónustuaðilum sem eru ekki í tengslum við Medicare,“ sagði Weil. „Það þarf að gerast margt á bakvið tjöldin.“

Hvernig verður Medicare fyrir alla fjármagnað?

Sérstaða er svolítið áætlun til að skipuleggja. Í frumvarpi Jayapal, til dæmis, yrði Medicare fyrir alla fjármagnað af alríkisstjórninni og notað fé sem annars færi til Medicare, Medicaid og annarra sambandsáætlana sem greiða fyrir heilbrigðisþjónustu.

En þegar þú kemst alveg niður að því, þá kemur fjármagnið til allra áætlana niður á skatta.

Það gæti samt ekki verið eins hræðilegt og það hljómar.

Þegar öllu er á botninn hvolft „muntu ekki greiða [sjúkratryggingar] iðgjöld,“ benti Weil á.

Þó að þú gætir kannski sagt það núna að vinnuveitandinn þinn borgi hluta af heilsubótunum þínum, „segja hagfræðingar að það komi úr vasa þínum,“ sagði Weil. „Þú borgar líka skrifstofubætur og sjálfsábyrgð.“

Með tillögunni Medicare for All yrði einhver hluti af þeim peningum sem þú borgar núna til sjúkratrygginga færður yfir í skatta.

Mun gæði umönnunar lækka?

„Rettorísk viðbrögð við heilbrigðistryggingum einsgreiðenda eru að það er stjórnun á heilbrigðiskerfinu. Það er síðan notað til að halda því fram að stjórnvöld myndu taka mikilvægar ákvarðanir um umönnun sem þú færð og fær ekki og hver þú sérð, “sagði Weil.

En Medicare for All gæti raunverulega gefið þér meira val en einkatryggingar.

„Með Medicare geturðu farið til hvaða læknis sem er,“ sagði Weil. „Ég er með einkatryggingu og hef miklu meiri takmarkanir á því hver ég sé.“

Hversu líklegt er að Medicare fyrir alla muni gerast?

Gætir líklega, en ekki nokkurn tíma fljótlega, giskar Weil.

„Ég held að við séum skiptar pólitískt á margan hátt sem land,“ útskýrði hann. „Ég sé ekki að stjórnmálaferli okkar geti umbrotið breytingar á þessum mælikvarða.“

Auk þess eru heilsugæslulæknar, löggjafar, stefnumótendur og tryggingaraðilar enn að reyna að vefja sér um hver þessi breyting myndi þýða.

Hinum megin við bjartsýni leggur McDonough áherslu á að Medicare for All þyrfti að ná því sem lítur út eins og Herculean verkefni í heimi nútímans - standast skiptu bandaríska þinginu.

Frá sjónarhóli hans sagði McDonough „fjárhagslega og stjórnsýslulega væri hægt að ná Medicare fyrir alla og viðurkenna verulega röskun og rugling sem vissu.“

Þegar litið er á núverandi vegáætlun um umbætur í heilbrigðiskerfinu af einhverju tagi, sagði McDonough nema að demókratar stjórni öldungadeildinni með að minnsta kosti 60 atkvæðum, „Medicare for All væri ekki hægt að ná fram árið 2021, jafnvel með Sanders forseta.“

„Núna, samkvæmt skoðanakönnunum sem ekki eru flokksbundnir, eru líkurnar á því að demókratar haldi meirihluta í öldungadeild Bandaríkjaþings minna en 50 prósent,“ bætti hann við.

Þegar borgarar eru spurðir um málið eru þeir sammála um að hugmyndin um Medicare fyrir alla hljómi vel, sagði Weil. „En þegar þú byrjar að tala um röskun á umfjöllun og möguleika skatta til að hækka, þá byrjar stuðningur fólks að veikjast,“ sagði hann.

Spurningakönnun Kaiser Family Foundation sem birt var í nóvember 2019 sýnir skynjun almennings á Medicare fyrir allar vaktir eftir því hvaða smáatriðum þeir heyra. Til dæmis styðja 53 prósent fullorðinna almenna Medicare fyrir alla og 65 prósent styðja almenning. Meðal lýðræðissinna, sérstaklega, styðja 88 prósent opinberan kost á meðan 77 prósent vilja læknisþjónustu í fullri stærð. Þegar litið er aðeins betur á, verða viðhorf til umbóta í heilbrigðinu flóknari.

Þegar lyfinu fyrir alla er lýst að krefjast meiri skatta, en samt sem áður útrýma kostnaði og iðgjöldum úr vasanum, þá lækkar hagræðið undir helmingi í 48 prósent fullorðinna. Það lækkar einnig í 47 prósent þegar því er lýst sem skattahækkun en lækkun á heildarkostnaði heilsugæslunnar. Þó að það sé vaxandi tilfinning að núverandi heilbrigðiskerfi okkar sé ekki sjálfbært, „lærir þú að sigla því sem þú hefur,“ bætti Weil við.

Með öðrum orðum gætirðu fyrirlitið sjúkratrygginguna þína, en að minnsta kosti skilurðu hversu hræðilegt það er.

Weil telur líklegt að „þættir þrýstings“ byrji að gera umræðuna um Medicare fyrir alla minna viðeigandi. Heilbrigðiskerfi munu til dæmis halda áfram að sameinast og kaupa upp bráða umönnunarmiðstöðvar. Verð mun halda áfram að hækka.

Reiðhygli almennings gæti þvingað stjórnvöld til að stíga inn í og ​​stjórna heilbrigðiskerfinu með tímanum.

„Og þegar þú ert kominn með samsteypta og skipulagða atvinnugrein, þá er það ekki frábrugðið en einsborgandi,“ benti hann á.

Og það er kannski ekki eins frábrugðið og þú óttaðist - og miklu betra fyrir heilsuna (og veskið þitt) - en þú vonaðir.

Viðbótar skýrsla Brian Mastroianni