Gáttatruflagalli (ASD)

Atrial septal defect (ASD) er hjartagalli sem er til staðar við fæðingu (meðfæddur).

Þegar barn þroskast í móðurkviði myndast veggur (septum) sem skiptir efri hólfinu í vinstri og hægri gátt. Þegar þessi vegg myndast ekki rétt getur það haft í för með sér galla sem eftir er eftir fæðingu. Þetta er kallað gátta septal galli, eða ASD.

Venjulega getur blóð ekki flætt milli tveggja efri hjartaklefa. Hins vegar gerir ASD þetta kleift að gerast.

Þegar blóð flæðir milli hjartaklefanna tveggja er þetta kallað shunt. Blóð flæðir oftast frá vinstri til hægri hliðar. Þegar þetta gerist stækkar hægri hlið hjartans. Með tímatökuþrýstingi í lungum getur það safnast upp. Þegar þetta gerist mun blóðið sem streymir í gegnum gallann fara frá hægri til vinstri. Ef þetta gerist verður minna súrefni í blóðinu sem fer til líkamans.

Gáttir í septum eru skilgreindir sem primum eða secundum.

• Grunngallarnir eru tengdir öðrum hjartagöllum í slegli geymslu og mitraloka.
• Galla í Secundum geta verið eitt, lítið eða stórt gat. Þeir geta einnig verið fleiri en eitt lítið gat í þarminum eða veggnum milli hólfanna tveggja.

Mjög litlir gallar (minna en 5 millimetrar eða ¼ tommur) eru ólíklegri til að valda vandamálum. Minni galla uppgötvast oft miklu seinna á ævinni en stærri.

Samhliða stærð ASD, þar sem gallinn er staðsettur, gegnir hlutverki sem hefur áhrif á blóðflæði og súrefnisgildi. Tilvist annarra hjartagalla er einnig mikilvæg.

ASD er ekki mjög algengt.

Maður með engan annan hjartagalla, eða lítinn galla (innan við 5 millimetra) gæti haft engin einkenni, eða einkenni geta ekki komið fram fyrr en á miðjum aldri eða síðar.

Einkenni sem koma fram geta byrjað hvenær sem er eftir fæðingu í gegnum barnæsku. Þeir geta innihaldið:

• Öndunarerfiðleikar (mæði)
• Tíðar öndunarfærasýkingar hjá börnum
• Tilfinning um hjartslátt (hjartsláttarónot) hjá fullorðnum
• Mæði með virkni

Heilbrigðisstarfsmaðurinn mun athuga hversu stór og alvarleg ASD er byggð á einkennum, líkamlegu prófi og niðurstöðum hjartaprófa.

Veitandinn getur heyrt óeðlileg hljóð í hjarta þegar hann hlustar á bringuna með stetoscope. Nálgun getur aðeins heyrst í ákveðnum líkamsstöðum. Stundum heyrist kannski ekki nöldur. Nöldur þýðir að blóð flæðir ekki greiðlega um hjartað.

Líkamsprófið getur einnig sýnt merki um hjartabilun hjá sumum fullorðnum.

Ómskoðun er próf sem notar hljóðbylgjur til að skapa hreyfanlega mynd af hjartanu. Það er oft fyrsta prófið sem gert er. Doppler rannsókn sem gerð var sem hluti af hjartaómskoðuninni gerir heilbrigðisstarfsmanni kleift að meta magn blóðskipta milli hjartaklefanna.

Önnur próf sem hægt er að gera eru ma:

• Hjartaþræðing
• Hjartaþræðingar (fyrir sjúklinga eldri en 35 ára)
• Hjartalínuriti
• Hjartasegulómun eða CT
• Óða hjartaómskoðun (TEE)

ASD þarf hugsanlega ekki á meðferð að halda ef lítið er um eða engin einkenni, eða ef gallinn er lítill og tengist ekki öðrum frávikum. Mælt er með skurðaðgerðum til að loka gallanum ef gallinn veldur mikilli skiptingu, hjartað er bólgið eða einkenni koma fram.

Þróað hefur verið aðgerð til að loka gallanum (ef engin önnur frávik eru til staðar) án opinnar hjartaaðgerðar.

• Aðferðin felur í sér að setja ASD lokunarbúnað í hjartað í gegnum rör sem kallast leggir.
• Heilbrigðisstarfsmaðurinn gerir örlítinn skurð í nára og setur síðan leggina í æð og upp í hjartað.
• Lokunarbúnaðurinn er síðan settur yfir ASD og gallanum er lokað.

Stundum getur verið þörf á opinni hjartaaðgerð til að bæta galla. Líklegri þörf er á tegund skurðaðgerðar þegar aðrir hjartagallar eru til staðar.

Sumir með gátt í septum geta verið með þessa aðgerð, allt eftir stærð og staðsetningu galla.

Fólk sem er í aðgerð eða skurðaðgerð til að loka ASD ætti að fá sýklalyf fyrir tannlækningar sem það hefur á tímabilinu eftir aðgerðina. Sýklalyf eru ekki nauðsynleg síðar.

Hjá ungbörnum munu litlar ASD (minna en 5 mm) oft ekki valda vandamálum eða lokast án meðferðar. Stærri ASD (8 til 10 mm), lokast oft ekki og gætu þurft aðgerð.

Mikilvægir þættir fela í sér stærð galla, magn aukablóðs sem flæðir um opið, stærð hægri hlið hjartans og hvort viðkomandi hafi einhver einkenni.

Sumir með ASD geta haft aðra meðfædda hjartasjúkdóma. Þetta getur falið í sér leka loka eða gat á öðru hjartasvæði.

Fólk með stærri eða flóknari ASD er í aukinni hættu á að fá önnur vandamál, þar á meðal:

• Óeðlilegur hjartsláttur, sérstaklega gáttatif
• Hjartabilun
• Hjartasýking (hjartavöðvabólga)
• Hár blóðþrýstingur í slagæðum í lungum
• Heilablóðfall

Hringdu í þjónustuveituna þína ef þú ert með einkenni um gáttatruflana.

Það er engin þekkt leið til að koma í veg fyrir galla. Hægt er að koma í veg fyrir suma fylgikvilla með snemma uppgötvun.

Meðfæddur hjartagalli - ASD; Fæðingargalla hjarta - ASD; Primum ASD; Secundum ASD

• Hjartaaðgerð barna - útskrift

• Gátt í septum

Liegeois JR, Rigby ML. Gáttatruflagalli (samskipti milli gæða). Í: Gatzoulis MA, Webb GD, Daubeney PEF, ritstj. Greining og meðferð meðfæddrar hjartasjúkdóms hjá fullorðnum. 3. útgáfa. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: 29. kafli.

Silvestry FE, Cohen MS, Armsby LB, o.fl. Leiðbeiningar um mat hjartaómskoðunar á gátt í septum og einkaleyfi á foramen ovale: frá American Society of Echocardiography and Society for Cardiac Angiography and Intervention. J Am Soc Echocardiogr. 2015; 28 (8): 910-958. PMID: 26239900 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26239900/.

Sodhi N, Zajarias A, Balzer DT, Lasala JM. Lokun á einkaleyfi á eggfrumu og gáttatruflunum í húð. Í: Topol EJ, Teirstein PS, ritstj. Kennslubók um íhlutun hjartalækninga. 8. útgáfa. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 49. kafli.

Webb GD, Smallhorn JF, Therrien J, Redington AN. Meðfæddur hjartasjúkdómur hjá fullorðnum og börnum. Í: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ritstj. Hjartasjúkdómur í Braunwald: kennslubók um hjarta- og æðalækningar. 11. útgáfa. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 75. kafli.