Blæðing undir augnbrautarholi

Blæðing undir augnbotnum er blæðing á svæðinu milli heila og þunnra vefja sem þekja heilann. Þetta svæði er kallað subarachnoid rými. Neðansjávarblæðing er neyðarástand og tafarlausrar læknisaðstoðar er þörf.

Blæðing undir augnbotnum getur stafað af:

• Blæðing úr flækja í æðum sem kallast slagæðabrestur (AVM)
• Blæðingaröskun
• Blæðing frá heilaæðagigt (veikt svæði í vegg æðar sem fær æðina til að bulla út eða blaðra út)
• Höfuðáverki
• Óþekkt orsök (sjálfvakin)
• Notkun blóðþynningarlyfja

Oft kemur fram blæðing undir augnbotnum af völdum meiðsla hjá eldra fólki sem hefur fallið og lamið höfuðið. Meðal ungra manna er algengasti áverkinn sem leiðir til blæðinga undir augnbrautarholi á bílum.

Áhætta felur í sér:

• Truflað aneurysma í heila og öðrum æðum
• Vefjavöðvaskortur og aðrar truflanir á bandvef
• Hár blóðþrýstingur
• Saga um fjölblöðruheilbrigðissjúkdóm
• Reykingar
• Notkun ólöglegra fíkniefna eins og kókaíns og metamfetamíns
• Notkun blóðþynningar svo sem warfaríns

Sterk fjölskyldusaga um aneurysma getur einnig aukið áhættuna.

Helsta einkennið er alvarlegur höfuðverkur sem byrjar skyndilega (oft kallaður þrumuskellur). Það er oft verra nálægt bakinu á höfðinu. Margir lýsa því oft sem „versta höfuðverk alltaf“ og ólíkt hvers konar höfuðverkjum. Höfuðverkurinn getur byrjað eftir að þú smellir eða smellir í höfuðið.

Önnur einkenni:

• Skert meðvitund og árvekni
• Óþægindi í augum í björtu ljósi (ljósfælni)
• Hugar- og persónubreytingar, þar með talið rugl og pirringur
• Vöðvaverkir (sérstaklega verkir í hálsi og öxl í öxlum)
• Ógleði og uppköst
• Næmni í hluta líkamans
• Flog
• Stífur háls
• Sjónvandamál, þar á meðal tvísýn, blindblettir eða tímabundið sjóntap á öðru auganu

Önnur einkenni sem geta komið fram við þennan sjúkdóm:

• Augnlok hangandi
• Stærðarmunur nemenda
• Skyndileg stífnun í baki og hálsi, með bogalaga á bakinu (opisthotonos; ekki mjög algengt)

Merki fela í sér:

• Líkamsrannsókn gæti sýnt stífan háls.
• Heilapróf og taugakerfi geta sýnt merki um skerta tauga- og heilastarfsemi (focal neurologic halli).
• Augnskoðun gæti sýnt minni augnhreyfingar. Merki um skemmdir á höfuðtaugum (í mildari tilfellum má ekki sjá nein vandamál við augnskoðun).

Ef læknirinn heldur að þú hafir blæðingu undir augnkirtli, verður tölvusneiðmynd af höfði (án skuggaefnis) strax gerð. Í sumum tilfellum er skönnunin eðlileg, sérstaklega ef aðeins hefur verið um smá blæðingu að ræða. Ef sneiðmyndataka er eðlileg getur verið gerð lendarhrygg (mænukran).

Önnur próf sem hægt er að gera eru ma:

• Hjartaþræðingar á æðum í heila
• Æðamyndataka í tölvusneiðmynd (með skuggaefni)
• Transcranial Doppler ómskoðun, til að skoða blóðflæði í slagæðum heilans
• Segulómun (MRI) og segulómun (MRA) (stundum)

Markmið meðferðar er að:

• Bjargaðu lífi þínu
• Lagaðu orsök blæðinga
• Létta einkenni
• Koma í veg fyrir fylgikvilla eins og varanlegan heilaskaða (heilablóðfall)

Hægt er að gera skurðaðgerðir til að:

• Fjarlægðu stórt blóðsöfnun eða léttir þrýsting á heilann ef blæðingin er vegna meiðsla
• Lagaðu aneurysmuna ef blæðingin er vegna rofs í aneurysmu

Ef viðkomandi er alvarlega veikur getur þurft að bíða skurðaðgerðar þar til viðkomandi er stöðugri.

Skurðaðgerðir geta falið í sér:

• Hálsleypa (skera gat í höfuðkúpuna) og klípa í aneurysma, til að loka aneurysmu
• Vöðva í æðum: að setja vafninga í aneurysmu og stents í æðinni til að hylja vafninga dregur úr hættu á frekari blæðingum

Ef engin aneurysm finnst, ætti heilbrigðisstarfsmaður að fylgjast náið með viðkomandi og gæti þurft fleiri myndgreiningarpróf.

Meðferð við dái eða minni árvekni felur í sér:

• Tæmingarrör sett í heilann til að létta þrýsting
• Öndunarvél
• Aðferðir til að vernda öndunarveginn
• Sérstök staðsetning

Sá sem er með meðvitund gæti þurft að vera í ströngri hvíld. Viðkomandi verður sagt að forðast athafnir sem geta aukið þrýsting inni í höfðinu, þar á meðal:

• Beygja sig
• Þenja
• Skipti skyndilega um stöðu

Meðferð getur einnig falið í sér:

• Lyf sem gefin eru í gegnum IV línu til að stjórna blóðþrýstingi
• Lyf til að koma í veg fyrir slagæðakrampa
• Verkjalyf og kvíðastillandi lyf til að létta höfuðverk og draga úr þrýstingi í höfuðkúpunni
• Lyf til að koma í veg fyrir eða meðhöndla flog
• Hægðir á hægðum eða hægðalyf til að koma í veg fyrir álag við hægðir
• Lyf til að koma í veg fyrir flog

Hversu vel einstaklingur með blæðingu undir augnkirtli fer eftir ýmsum þáttum, þar á meðal:

• Staðsetning og blæðingarmagn
• Fylgikvillar

Eldri aldur og alvarlegri einkenni geta leitt til lakari útkomu.

Fólk getur jafnað sig alveg eftir meðferð. En sumir deyja, jafnvel með meðferð.

Endurtekin blæðing er alvarlegasti fylgikvillinn. Ef heilaæðagigt blæðir í annað sinn eru horfur miklu verri.

Breytingar á meðvitund og árvekni vegna blæðingar undir höfuðkirtli geta versnað og leitt til dás eða dauða.

Aðrir fylgikvillar fela í sér:

• Fylgikvillar skurðaðgerðar
• Lyfja aukaverkanir
• Krampar
• Heilablóðfall

Farðu á bráðamóttökuna eða hringdu í neyðarlínuna á staðnum (svo sem 911) ef þú eða einhver sem þú þekkir hefur einkenni blæðingar undir höfuðkirtli.

Eftirfarandi ráðstafanir geta hjálpað til við að koma í veg fyrir blæðingu undir augnkirtli:

• Hætta að reykja
• Meðferð við háum blóðþrýstingi
• Að bera kennsl á og meðhöndla vel aneurysma
• Notar ekki ólögleg vímuefni

Blæðing - subarachnoid; Blæðing frá subarachnoid

• Höfuðverkur - hvað á að spyrja lækninn þinn

Mayer SA. Blæðingarsjúkdómur í heilaæðum. Í: Goldman L, Schafer AI, ritstj. Goldman-Cecil lyf. 25. útgáfa. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kafli 408.

Szeder V, Tateshima S, Duckwiler GR. Aneuracia innan höfuðkúpu og blæðing undir augnkirtli. Í: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, ritstj. Taugalækningar Bradley í klínískri meðferð. 7. útgáfa. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kafli 67.