Óráð

Óráð er skyndilegt alvarlegt rugl vegna hraðra breytinga á heilastarfsemi sem eiga sér stað við líkamlegan eða andlegan sjúkdóm.

Óráð er oftast af völdum líkamlegs eða andlegs sjúkdóms og er venjulega tímabundið og afturkræft. Margir kvillar valda óráð. Oft leyfa þetta ekki heilanum að fá súrefni eða önnur efni. Þau geta einnig valdið hættulegum efnum (eiturefnum) í heila. Óráð er algengt á gjörgæsludeild, sérstaklega hjá fullorðnum.

Orsakir eru ma:

• Ofskömmtun eða áfengi áfengis eða lyfja
• Lyfjanotkun eða ofskömmtun, þar með talin vera róandi á gjörgæsludeild
• Raflausn eða aðrar truflanir á efnafræðilegum líkama
• Sýkingar eins og þvagfærasýkingar eða lungnabólga
• Alvarlegur svefnleysi
• Eitur
• Svæfing og skurðaðgerð
  

Óráð felur í sér fljótleg breyting á andlegu ástandi (til dæmis frá svefnhöfgi í æsing og aftur í svefnhöfgi).

Einkennin eru ma:

• Breytingar á árvekni (venjulega meira vakandi á morgnana, minna vakandi á nóttunni)
• Breytingar á tilfinningu (tilfinningu) og skynjun
• Breytingar á meðvitundarstigi eða vitund
• Breytingar á hreyfingu (til dæmis geta verið hægar eða ofvirk)
• Breytingar á svefnmynstri, syfju
• Rugl (ráðleysi) um tíma eða stað
• Fækkun skammtímaminnis og innköllunar
• Óskipulögð hugsun, svo sem að tala á einhvern hátt sem er ekki skynsamlegt
• Tilfinningabreytingar eða persónuleikabreytingar, svo sem reiði, æsingur, þunglyndi, pirringur og of ánægður
• Þvagleki
• Hreyfingar sem orsakast af breytingum á taugakerfinu
• Einbeitingarvandamál

Eftirfarandi próf geta haft óeðlilegar niðurstöður:

• Athugun á taugakerfinu (taugalæknisskoðun), þ.mt próf á tilfinningu (tilfinningu), andlegu ástandi, hugsun (vitrænni virkni) og hreyfifærni
• Taugasálfræðirannsóknir

Eftirfarandi próf geta einnig verið gerð:

• Blóð- og þvagprufur
• Röntgenmynd á brjósti
• Greining á heila- og mænuvökva (mænukrani eða lendarstungu)
• Rafheila (EEG)
• Höfuð tölvusneiðmynd
• Höfuð segulómskoðun
• Andlegt stöðupróf

Markmið meðferðar er að stjórna eða snúa við orsökum einkenna. Meðferð fer eftir því ástandi sem veldur óráð. Viðkomandi gæti þurft að vera á sjúkrahúsi í stuttan tíma.

Að stöðva eða breyta lyfjum sem versna rugl, eða sem eru ekki nauðsynleg, getur bætt andlega virkni.

Meðhöndla skal truflanir sem stuðla að ruglingi. Þetta getur falið í sér:

• Blóðleysi
• Minnkað súrefni (súrefnisskortur)
• Hjartabilun
• Hátt koltvísýringsgildi (kalkstækkun)
• Sýkingar
• Nýrnabilun
• Lifrarbilun
• Næringarraskanir
• Geðræn skilyrði (svo sem þunglyndi eða geðrof)
• Skjaldkirtilssjúkdómar

Meðferð við læknisfræðilegum og geðröskunum bætir oft andlega virkni til muna.

Lyf geta verið nauðsynleg til að stjórna árásargjarnri eða órólegri hegðun. Þetta er venjulega byrjað í mjög litlum skömmtum og stillt eftir þörfum.

Sumir með óráð geta haft gagn af heyrnartækjum, gleraugum eða augasteinsaðgerðum.

Aðrar meðferðir sem geta verið gagnlegar:

• Hegðunarbreyting til að stjórna óviðunandi eða hættulegri hegðun
• Raunveruleika stefnumörkun til að draga úr áttaleysi

Bráð ástand sem veldur óráð getur komið fram við langvarandi (langvarandi) kvilla sem valda vitglöpum. Bráð heilheilkenni geta verið afturkræf með því að meðhöndla orsökina.

Óráð tekur oft um það bil 1 viku. Það getur tekið nokkrar vikur fyrir andlega virkni að verða eðlileg. Fullur bati er algengur, en fer eftir undirliggjandi orsökum óráðsins.

Vandamál sem geta stafað af óráð eru meðal annars:

• Tap á getu til að starfa eða sjá um sjálfið
• Tap á getu til samskipta
• Framfarir í heimsku eða dá
• Aukaverkanir lyfja sem notuð eru við trufluninni

Hringdu í lækninn þinn ef hröð breyting er á andlegri stöðu.

Meðhöndlun á aðstæðum sem valda óráð getur dregið úr áhættu þess. Með því að forðast eða nota lágan skammt af róandi lyfjum, skjótri meðferð á efnaskiptasjúkdómum og sýkingum og með því að nota raunveruleikaáætlanir, mun það draga úr hættu á óráð hjá þeim sem eru í mikilli áhættu.

Bráð ruglingsástand; Brátt heilaheilkenni

• Miðtaugakerfi og útlæga taugakerfi
• Heilinn

Guthrie PF, Rayborn S, slátrari HK. Sönnunargagnreyndar viðmiðunarreglur: óráð. J Gerontol hjúkrunarfræðingar. 2018; 44 (2): 14-24. PMID: 29378075 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29378075.

Inouye SK. Óráð hjá eldri sjúklingnum. Í: Goldman L, Schafer AI, ritstj. Goldman-Cecil lyf. 26. útgáfa. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 25. kafli.

Mendez MF, Padilla CR. Óráð. Í: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, ritstj. Taugalækningar Bradley í klínískri meðferð. 7. útgáfa. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: 4. kafli.