Höfnun ígræðslu

Höfnun ígræðslu er ferli þar sem ónæmiskerfi ígræðsluþega ræðst á líffærið eða vefinn.

Ónæmiskerfi líkamans verndar þig venjulega gegn efnum sem geta verið skaðleg, svo sem sýkla, eitur og stundum krabbameinsfrumur.

Þessi skaðlegu efni hafa prótein sem kallast mótefnavaka sem húða yfirborð þeirra. Um leið og þessir mótefnavaka berast í líkamann viðurkennir ónæmiskerfið að þeir eru ekki frá líkama viðkomandi og að þeir séu „framandi“ og ræðst á þá.

Þegar einstaklingur fær líffæri frá einhverjum öðrum í ígræðsluaðgerð, kann ónæmiskerfi viðkomandi að þekkja að það er framandi. Þetta er vegna þess að ónæmiskerfi mannsins greinir að mótefnavaka á frumum líffærisins eru mismunandi eða ekki „samsvöruð“. Slæm líffæri, eða líffæri sem ekki passa nógu vel saman, geta hrundið af stað blóðgjöf eða höfnun ígræðslu.

Til að koma í veg fyrir þessi viðbrögð slá læknar inn eða passa bæði líffæragjafa og þann sem tekur á móti líffærinu. Því líkari sem mótefnavaka er á milli gjafa og viðtakanda, því minni líkur eru á að líffærinu verði hafnað.

Vefritun tryggir að líffærið eða vefurinn sé eins líkur vefjum viðtakandans. Viðureignin er yfirleitt ekki fullkomin. Engir tveir, nema eins tvíburar, hafa eins vefja mótefnavaka.

Læknar nota lyf til að bæla niður ónæmiskerfi viðtakandans. Markmiðið er að koma í veg fyrir að ónæmiskerfið ráðist á hið nýgrædda líffæri þegar líffærið er ekki náið. Ef þessi lyf eru ekki notuð mun líkaminn nánast alltaf koma af stað ónæmissvörun og eyðileggja framandi vefinn.

Það eru þó nokkrar undantekningar. Hornhimnaígræðslum er sjaldan hafnað vegna þess að glæran hefur enga blóðgjöf. Einnig er ígræðslu frá einum eins tvíbura til annars næstum aldrei hafnað.

Það eru þrjár gerðir af höfnun:

• Hyperacute höfnun á sér stað nokkrum mínútum eftir ígræðslu þegar mótefnavaka er algjörlega óviðjafnanleg. Fjarlægja verður vefinn strax svo viðtakandinn deyi ekki. Þessi tegund af höfnun sést þegar viðtakandi fær ranga blóðgerð. Til dæmis þegar einstaklingi er gefið blóð af gerð A þegar hann eða hún er af gerð B.
• Bráð höfnun getur komið fram hvenær sem er frá fyrstu viku eftir ígræðslu til 3 mánaða eftir það. Allir viðtakendur hafa einhverja bráða höfnun.
• Langvarandi höfnun getur átt sér stað í mörg ár. Stöðug ónæmissvörun líkamans gagnvart nýja líffærinu skemmir hægt og rólega ígræddan vef eða líffæri.

Einkenni geta verið:

• Virkni líffærisins getur farið að minnka
• Almenn óþægindi, vanlíðan eða vanlíðan
• Sársauki eða þroti á svæði líffærisins (sjaldgæft)
• Hiti (sjaldgæfur)
• Flensulík einkenni, þar með talin hrollur, verkir í líkamanum, ógleði, hósti og mæði

Einkennin eru háð ígræddu líffærinu eða vefnum. Til dæmis geta sjúklingar sem hafna nýrna haft minna af þvagi og sjúklingar sem hafna hjarta geta haft einkenni um hjartabilun.

Læknirinn mun skoða svæðið yfir og í kringum líffæraígræðsluna.

Merki um að orgelið virki ekki rétt eru meðal annars:

• Hár blóðsykur (brisígræðsla)
• Minna losað af þvagi (nýrnaígræðsla)
• Mæði og minni hreyfihæfni (hjartaígræðsla eða lungnaígræðsla)
• Gulur húðlitur og auðveld blæðing (lifrarígræðsla)

Lífsýni úr líffæraígræðslunni getur staðfest að því sé hafnað. Venjuleg lífsýni er oft gerð reglulega til að greina höfnun snemma, áður en einkenni koma fram.

Þegar grunur er um höfnun á líffærum má gera eitt eða fleiri af eftirfarandi prófum áður en líffræðilegt vefjasýni er framkvæmt:

• Tölvusneiðmynd af kvið
• Röntgenmynd á brjósti
• Hjartaómskoðun
• Nýrnasjúkdómur
• Ómskoðun á nýrum
• Rannsóknarstofupróf á nýrna- eða lifrarstarfsemi

Markmið meðferðarinnar er að ganga úr skugga um að líffæraígræðsla eða vefur ígræðslu virki rétt og að bæla ónæmiskerfissvörun þína. Að bæla ónæmissvörun getur komið í veg fyrir höfnun ígræðslu.

Lyf verða líklega notuð til að bæla ónæmissvörunina. Skammtar og lyfjaval fer eftir ástandi þínu. Skammturinn getur verið mjög hár meðan vefnum er hafnað. Eftir að þú hefur ekki lengur merki um höfnun, mun skammturinn líklega lækkaður.

Sum líffæraígræðsla og vefjaígræðsla er farsælli en önnur. Ef höfnun hefst geta lyf sem bæla ónæmiskerfið stöðvað höfnunina. Flestir þurfa að taka þessi lyf til æviloka.

Jafnvel þó lyf séu notuð til að bæla niður ónæmiskerfið geta líffæraígræðslur enn mistekist vegna höfnunar.

Stakir þættir bráðrar höfnunar leiða sjaldan til líffærabilunar.

Langvarandi höfnun er helsta orsök bilunar á líffæraígræðslu. Líffæri missir hægt og rólega virkni sína og einkenni fara að koma fram. Ekki er hægt að meðhöndla þessa tegund höfnunar með lyfjum. Sumir gætu þurft aðra ígræðslu.

Heilbrigðisvandamál sem geta stafað af ígræðslu eða höfnun ígræðslu eru meðal annars:

• Ákveðin krabbamein (hjá sumum sem taka sterk ónæmisbælandi lyf í langan tíma)
• Sýkingar (vegna þess að ónæmiskerfi viðkomandi er bælt með því að taka ónæmisbælandi lyf)
• Tap á aðgerð í ígræddu líffærinu / vefnum
• Aukaverkanir lyfja, sem geta verið alvarlegar

Hringdu í lækninn þinn ef ígrædd líffæri eða vefur virðist ekki virka rétt, eða ef önnur einkenni koma fram. Hringdu einnig í lækninn þinn ef þú hefur aukaverkanir af lyfjum sem þú tekur.

ABO blóðgerð og HLA (vefja mótefnavaka) tegund fyrir ígræðslu hjálpar til við að tryggja náinn samsvörun.

Þú verður líklega að taka lyf til að bæla niður ónæmiskerfið til æviloka til að koma í veg fyrir að vefnum sé hafnað.

Að vera varkár varðandi töku lyfja eftir ígræðslu og fylgjast vel með lækninum gæti hjálpað til við að koma í veg fyrir höfnun.

Gröf höfnun; Vefjum / líffærishöfnun

• Mótefni

Abbas AK, Lichtman AH, Pillai S. Ónæmisfræði ígræðslu. Í: Abbas AK, Lichtman AH, Pillai S, ritstj. Ónæmisfræði frumna og sameinda. 9. útgáfa. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: 17. kafli.

Adams AB, Ford M, Larsen CP. Ónæmislíffræði ígræðslu og ónæmisbæling. Í: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, ritstj. Sabiston Kennslubók um skurðlækningar: Líffræðilegur grundvöllur nútíma skurðlækninga. 20. útgáfa Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 24. kafli.

Tse G, Marson L. Ónæmisfræði höfnunar á ígræðslu. Í: Forsythe JLR, ritstj. Ígræðsla: Félagi við sérfræðinga í skurðlækningum. 5. útgáfa Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2014: 3. kafli.