Slagæðasegarek

Með slagæðasegarði er átt við blóðtappa (blóðþurrð) sem hefur komið frá öðrum hluta líkamans og veldur skyndilegu truflun á blóðflæði til líffæra eða líkamshluta.

„Embolus“ er blóðtappi eða veggskjöldur sem virkar eins og blóðtappi. Orðið „emboli“ þýðir að það eru fleiri en ein blóðtappi eða veggskjöldur. Þegar blóðtappinn berst frá staðnum þar sem hann myndaðist á annan stað í líkamanum er hann kallaður blóðþurrkur.

Slagæð í slagæðum getur stafað af einum eða fleiri blóðtappa. Blóðtappinn getur fest sig í slagæðum og hindrað blóðflæði. Stíflan sveltur vefi blóðs og súrefnis. Þetta getur valdið skemmdum eða vefjadauða (drep).

Slagæðasegarði koma oft fram í fótleggjum og fótum. Emboli sem koma fram í heilanum valda heilablóðfalli. Þeir sem eiga sér stað í hjartanu valda hjartaáfalli. Sjaldgæfari staðir fela í sér nýru, þarma og augu.

Áhættuþættir fyrir slagæðasegarek eru ma:

• Óeðlilegur hjartsláttur eins og gáttatif
• Meiðsl eða skemmdir á slagæðarvegg
• Aðstæður sem auka blóðstorknun

Annað ástand sem skapar mikla áhættu fyrir segamyndun (sérstaklega í heila) er mitral þrengsli. Endokarditis (sýking innan hjartans) getur einnig valdið slagæðasegarði.

Algeng uppspretta fyrir blóðþurrð er frá herðusvæðum (æðakölkun) í ósæð og öðrum stórum æðum. Þessar blóðtappar geta losnað og runnið niður að fótleggjum og fótum.

Þversagnakennd blóðflagnafæð getur átt sér stað þegar blóðtappi í æð kemur inn í hægri hlið hjartans og fer í gegnum gat í vinstri hlið. Blóðtappinn getur síðan farið í slagæð og hindrað blóðflæði í heila (heilablóðfall) eða önnur líffæri.

Ef blóðtappi berst og leggst í slagæðarnar sem veita blóðflæði til lungnanna er það kallað lungnasegarek.

Þú gætir ekki haft nein einkenni.

Einkenni geta byrjað hratt eða hægt, allt eftir stærð blóðþurrðar og hversu mikið það hindrar blóðflæði.

Einkenni slagæðasegareks í handleggjum eða fótleggjum geta verið:

• Kaldur handleggur eða fótur
• Minnkuð eða engin púls í handlegg eða fótlegg
• Skortur á hreyfingu í handlegg eða fótlegg
• Verkir á viðkomandi svæði
• Dofi og náladofi í handlegg eða fótlegg
• Fölur litur á handlegg eða fótlegg (fölleiki)
• Veikleiki á handlegg eða fótlegg

Seinna einkenni:

• Þynnupakkningar í húðinni sem gefnar eru af viðkomandi slagæð
• Felling (sloughing) á húð
• Húðrof (sár)
• Vefjadauði (drep; húðin er dökk og skemmd)

Einkenni blóðtappa í líffæri eru mismunandi eftir líffærunum sem eiga hlut að máli en geta verið:

• Verkir í þeim hluta líkamans sem á í hlut
• Tímabundið skert líffærastarfsemi

Heilbrigðisstarfsmaðurinn getur fundið fyrir skertri eða engri púls og lækkað eða enginn blóðþrýstingur í handlegg eða fótlegg. Það geta verið merki um vefjadauða eða krabbamein.

Próf til að greina slagæðasegarek eða afhjúpa uppruna blóðþurrðar geta verið:

• Æðamynd af útlimum eða líffærum
• Doppler ómskoðun á útlimum
• Duplex Doppler ómskoðun á útlimum
• Hjartaómskoðun
• Segulómun á handlegg eða fótlegg
• Hjartaþrungin andstæða hjartaómun (MCE)
• Plethysmography
• Transcranial Doppler próf á slagæðum í heila
• Óða hjartaómskoðun (TEE)

Þessi sjúkdómur getur einnig haft áhrif á niðurstöður eftirfarandi prófa:

• D-dimer
• Þáttur VIII próf
• Samsæjarannsókn á viðkomandi líffæri
• Plasminogen virkjunarhemill-1 (PAI-1) virkni
• Samanburðarpróf á blóðflögum
• Vefþéttni plasminogen activator (t-PA) stig

Slagæðasegarek krefst skjótrar meðferðar á sjúkrahúsi. Markmið meðferðarinnar er að stjórna einkennum og bæta truflað blóðflæði til viðkomandi svæði líkamans. Orsök storkunnar, ef hún finnst, ætti að meðhöndla til að koma í veg fyrir frekari vandamál.

Lyf eru ma:

• Blóðþynningarlyf (svo sem warfarin eða heparín) geta komið í veg fyrir að nýr blóðtappi myndist
• Blóðflöguhemjandi lyf (svo sem aspirín eða klópídógrel) geta komið í veg fyrir að nýr blóðtappi myndist
• Verkjalyf gefin í bláæð (með IV)
• Segamyndandi lyf (svo sem streptókínasi) geta leyst upp blóðtappa

Sumir þurfa aðgerð. Verklagsreglur fela í sér:

• Framhjá slagæðinni (slagæðarbraut) til að búa til aðra uppsprettu blóðgjafa
• Fjarlægja blóðtappa í gegnum blöðrubólgu sem er komið fyrir í slagæðinni sem verður fyrir áhrifum eða með opinni slagæðaraðgerð (bláæðasegarek)
• Opnun slagæðar með blöðruholi (æðavíkkun) með eða án stents

Hversu vel manni gengur fer eftir staðsetningu blóðtappans og hversu mikið blóðtappinn hefur hindrað blóðflæði og hversu lengi stíflan hefur verið til staðar. Slagæðasegarek getur verið mjög alvarlegt ef ekki er meðhöndlað tafarlaust.

Sótt svæði getur skemmst varanlega. Aflimunar er þörf í allt að 1 af 4 tilvikum.

Slagæðasegarði getur komið aftur jafnvel eftir árangursríka meðferð.

Fylgikvillar geta verið:

• Bráð MI
• Sýking í viðkomandi vefjum
• Septískt áfall
• Heilablóðfall (CVA)
• Tímabundin eða varanleg fækkun eða tap á öðrum líffærastarfsemi
• Tímabundin eða varanleg nýrnabilun
• Vefjadauði (drep) og krabbamein
• Tímabundin blóðþurrðaráfall (TIA)

Farðu á bráðamóttöku eða hringdu í neyðarnúmerið á staðnum (svo sem 911) ef þú ert með einkenni slagæðasegareks.

Forvarnir byrja með því að finna mögulega uppsprettur blóðtappa. Þjónustuveitan þín getur ávísað blóðþynnandi lyfjum (svo sem warfaríni eða heparíni) til að koma í veg fyrir að blóðtappi myndist. Blóðflöguhemjandi lyf geta einnig verið nauðsynleg.

Þú ert með meiri hættu á æðakölkun og blóðtappa ef þú:

• Reykur
• Gerðu litla hreyfingu
• Hafa háan blóðþrýsting
• Hafa óeðlilegt kólesterólmagn
• Hafa sykursýki
• Eru of þung
• Eru stressaðir

• Slagæðasegarek
• Blóðrásarkerfi

Aufderheide TP. Útlægur slagæða- og æðasjúkdómur. Í: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, ritstj. Rosen’s Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 9. útgáfa. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: 77. kafli.

Gerhard-Herman læknir, Gornik HL, Barrett C, o.fl. 2016 AHA / ACC leiðbeiningar um stjórnun sjúklinga með útlæga slagæðasjúkdóma í neðri útlimum: yfirlitsyfirlit: skýrsla American College of Cardiology / American Heart Association Task Force um klínískar starfshætti J Am Coll Cardiol. 2017; 69 (11): 1465-1508. PMID: 27851991 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27851991/.

Goldman L. Aðkoma að sjúklingi með mögulega hjarta- og æðasjúkdóma. Í: Goldman L, Schafer AI, ritstj. Goldman-Cecil lyf. 26. útgáfa. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 45. kafli.

Kline JA. Lungnasegarek og segamyndun í djúpum bláæðum. Í: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, ritstj. Rosen’s Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 9. útgáfa. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kafli 78.

Wyers MC, Martin MC. Bráð mesenteric slagæðasjúkdómur. Í: Sidawy AN, Perler BA, ritstj. Æðaskurðlækningar Rutherford og æðasjúkdómsmeðferð. 9. útgáfa. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kafli 133.