UPJ hindrun

Hindrun í ureteropelvic junction (UPJ) er stíflun á þeim stað þar sem hluti nýrna festist við eina slönguna við þvagblöðru (þvaglegg). Þetta hindrar þvagflæði úr nýrum.

UPJ hindrun kemur aðallega fram hjá börnum. Það gerist oft þegar barn er enn að vaxa í móðurkviði. Þetta er kallað meðfætt ástand (til staðar frá fæðingu).

Stíflan orsakast þegar það er:

• Þrenging á svæði milli þvagleggs og þess hluta nýrna sem kallast nýrnagrind
• Óeðlileg æð sem fer yfir þvagrásina

Fyrir vikið safnast þvag fyrir og skemmir nýru.

Hjá eldri börnum og fullorðnum getur vandamálið stafað af örvef, sýkingu, fyrri meðferðum við stíflun eða nýrnasteinum.

UPJ hindrun er algengasta orsök þvaglátanna hjá börnum. Það er nú almennt að finna fyrir fæðingu með ómskoðunarprófum. Í sumum tilvikum getur ástandið ekki komið fram fyrr en eftir fæðingu. Hugsanlega er þörf á skurðaðgerð snemma á lífsleiðinni ef vandamálið er alvarlegt. Oftast er ekki þörf á aðgerð fyrr en seinna. Í sumum tilfellum þarf alls ekki aðgerð.

Það geta ekki verið nein einkenni. Þegar einkenni koma fram geta þau falið í sér:

• Verkir í baki eða hlið, sérstaklega við neyslu þvagræsilyfja eins og áfengis eða koffíns
• Blóðugt þvag (blóðmigu)
• Magi í kviðarholi (kviðmassi)
• Nýrnasýking
• Lélegur vöxtur hjá ungbörnum (ekki að blómstra)
• Þvagfærasýking, venjulega með hita
• Uppköst

Ómskoðun á meðgöngu getur sýnt nýrnavandamál hjá ófædda barninu.

Próf eftir fæðingu geta falið í sér:

• BUN
• Kreatínín úthreinsun
• sneiðmyndataka
• Raflausnir
• IVP - sjaldnar notað
• CT urogram - skanna bæði nýru og þvaglegg með IV andstæðu
• Kjarnaskönnun á nýrum
• Tæmt blöðrumyndunarferil
• Ómskoðun

Skurðaðgerð til að leiðrétta stífluna gerir þvagi kleift að flæða eðlilega. Oftast eru opnar (ífarandi) skurðaðgerðir gerðar hjá ungbörnum. Fullorðnir geta verið meðhöndlaðir með minna ífarandi aðferðum. Þessar aðgerðir fela í sér mun minni skurðaðgerð en opinn og geta falið í sér:

• Endoscopic (retrograde) tækni krefst ekki skurðaðgerðar á húðinni. Þess í stað er litlu tæki komið fyrir í þvagrás og þvagblöðru og í þvagrásina sem er fyrir áhrifum. Þetta gerir skurðlækninum kleift að opna stífluna innan frá.
• Gervihúðartækni (antegrade) felur í sér lítinn skurðaðgerð á hlið líkamans milli rifbeins og mjöðms.
• Pyeloplasty fjarlægir örvef frá stíflaða svæðinu og tengir aftur heilbrigðan hluta nýrna við heilbrigða þvaglegginn.

Einnig hefur verið gerðar spegilspeglun til að meðhöndla UPJ hindrun hjá börnum og fullorðnum sem ekki hafa náð árangri með öðrum aðgerðum.

Hægt er að setja rör sem kallast stent til að tæma þvag úr nýrum þar til skurðaðgerð gróar. Nefrostomy rör, sem er sett í hlið líkamans til að tæma þvag, gæti einnig verið þörf í stuttan tíma eftir aðgerðina. Einnig er hægt að nota slöngur af þessu tagi til að meðhöndla slæma sýkingu fyrir aðgerð.

Að uppgötva og meðhöndla vandamálið snemma getur komið í veg fyrir nýrnaskemmdir í framtíðinni. UPJ hindrun sem greind er fyrir fæðingu eða snemma eftir fæðingu getur í raun batnað af sjálfu sér.

Flestum börnum gengur vel og hafa engin langtímavandamál. Alvarlegt tjón getur komið fram hjá fólki sem greinist seinna á ævinni.

Langtímaárangur er góður með núverandi meðferðum. Pyeloplasty hefur bestan árangur til langs tíma.

Ef ómeðhöndlað er getur UPJ hindrun leitt til varanlegrar tap á nýrnastarfsemi (nýrnabilun).

Nýrnasteinar eða sýking getur komið fram í viðkomandi nýra, jafnvel eftir meðferð.

Hringdu í heilbrigðisstarfsmanninn ef ungabarn þitt hefur:

• Blóðugt þvag
• Hiti
• Klumpur í kviðnum
• Ábendingar um bakverki eða verki í hliðum (svæðið í átt að hliðum líkamans milli rifbeins og mjaðmagrindar)

Hindrun á gatamótum við þvagfærum; UP gatnamót hindrun; Hindrun á þvagfæramótum

• Nýra líffærafræði

Öldungur JS. Hindrun í þvagfærum. Í: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, ritstj. Nelson kennslubók í barnalækningum. 21. útgáfa. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 555. kafli.

Frøkiaer J. Hindrun í þvagfærum. Í: Skorecki K, Chertow GM, Marsden PA, Taal MW, Yu ASL, ritstj. Brenner og Rector’s The Kidney. 10. útgáfa. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kafli 38.

Meldrum KK. Sýfeðlisfræði þvagfæratruflunar. Í: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, ritstj. Þvagfærasjúkdómur í Campbell-Walsh. 11. útgáfa. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kafli 48.

Nakada SY, besta SL. Stjórnun hindrunar í efri þvagfærum. Í: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, ritstj. Þvagfærasjúkdómur í Campbell-Walsh. 11. útgáfa. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: 49. kafli.

Stephany HA, Ost MC. Þvagfærasjúkdómar. Í: Zitelli BJ, McIntire SC, Nowalk AJ, ritstj. Zitelli og Davis ’Atlas of Pediatric Physical Diagnosis. 7. útgáfa. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: 15. kafli.