Graft-versus-host sjúkdómur

Graft-gegn-host sjúkdómur (GVHD) er lífshættulegur fylgikvilli sem getur komið fram eftir tilteknar stofnfrumur eða beinmergsígræðslur.

GVHD getur komið fram eftir beinmerg eða stofnfrumu, ígræðslu þar sem einhver fær beinmergsvef eða frumur frá gjafa. Þessi tegund ígræðslu er kölluð ósamgena. Nýju, ígræddu frumurnar líta á líkama viðtakandans sem framandi. Þegar þetta gerist ráðast frumurnar á líkama viðtakandans.

GVHD kemur ekki fram þegar fólk fær sínar frumur. Þessi tegund ígræðslu er kölluð sjálfstæð.

Áður en ígræðsla er skoðuð vefur og frumur frá mögulegum gjöfum til að sjá hversu nánar þær passa við viðtakandann. Ekki er líklegt að GVHD komi fram, eða einkennin verða vægari þegar nær dregur. Líkurnar á GVHD eru:

• Um það bil 35% til 45% þegar gjafinn og viðtakandinn eru skyldir
• Um það bil 60% til 80% þegar gjafinn og viðtakandinn er ekki skyldur

Það eru tvær tegundir af GVHD: bráð og langvinn. Einkenni bæði bráðrar og langvarandi GVHD eru frá vægum til alvarlegum.

Bráð GVHD gerist venjulega innan nokkurra daga eða eins seint og 6 mánuðum eftir ígræðslu. Ónæmiskerfið, húðin, lifrin og þarmarnir hafa aðallega áhrif. Algeng bráð einkenni eru:

• Kviðverkir eða krampar, ógleði, uppköst og niðurgangur
• Gula (gulur litur á húð eða augu) eða önnur lifrarkvilla
• Húðútbrot, kláði, roði á húðsvæðum
• Aukin hætta á sýkingum

Langvinn GVHD byrjar venjulega meira en 3 mánuði eftir ígræðslu og getur varað alla ævi. Langvarandi einkenni geta verið:

• Augnþurrkur, brennandi tilfinning eða sjónbreytingar
• Munnþurrkur, hvítir blettir inni í munni og næmi fyrir sterkum mat
• Þreyta, vöðvaslappleiki og langvarandi verkir
• Liðverkir eða stirðleiki
• Húðútbrot með hækkuðum, upplituðum svæðum, svo og húðþéttingu eða þykknun
• Mæði vegna lungnaskemmda
• Þurr í leggöngum
• Þyngdartap
• Minni gallflæði frá lifur
• Brothætt hár og ótímabært gráleitt
• Skemmdir á svitakirtlum
• Blóðfrumnafæð (fækkun þroskaðra blóðkorna)
• Gollurshimnubólga (bólga í himnunni sem umlykur hjartað; veldur brjóstverkjum)

Nokkur rannsóknar- og myndgreiningarpróf er hægt að gera til að greina og fylgjast með vandamálum af völdum GVHD. Þetta getur falið í sér:

• Röntgen kvið
• Tölvusneiðmynd kvið og brjóstmynd
• Lifrarpróf
• PET skönnun
• Hafrannsóknastofnun
• Hylkjaspeglun
• Lifrarsýni

Lífsýni úr húðinni, slímhúð í munni, getur einnig hjálpað til við að staðfesta greininguna.

Eftir ígræðslu tekur viðtakandinn venjulega lyf, svo sem prednisón (stera), sem bæla ónæmiskerfið. Þetta hjálpar til við að draga úr líkum (eða alvarleika) á GVHD.

Þú munt halda áfram að taka lyfin þar til heilbrigðisstarfsmaður þinn telur að áhættan fyrir GVHD sé lítil. Mörg þessara lyfja hafa aukaverkanir, þar með taldar nýrna- og lifrarskemmdir. Þú verður að fara í reglulegar prófanir til að fylgjast með þessum vandamálum.

Horfur eru háðar alvarleika GVHD. Fólk sem fær beinmergsvef og frumur sem ná vel saman, gengur venjulega betur.

Sum tilfelli GVHD geta skaðað lifur, lungu, meltingarveg eða önnur líffæri. Einnig er hætta á alvarlegum sýkingum.

Mörg tilfelli af bráðri eða langvinnri GVHD er hægt að meðhöndla með góðum árangri. En þetta tryggir ekki að ígræðslan sjálf takist að meðhöndla upprunalega sjúkdóminn.

Ef þú hefur fengið beinmergsígræðslu, hafðu strax samband við þjónustuaðila þinn ef þú færð einhver einkenni GVHD eða önnur óvenjuleg einkenni.

GVHD; Beinmergsígræðsla - graft-versus-host sjúkdómur; Stofnfrumuígræðsla - graft-versus-host sjúkdómur; Ósamgen ígræðsla - GVHD

• Beinmergsígræðsla - útskrift

• Mótefni

Biskup MR, Keating A. Blóðmyndandi stofnfrumuígræðsla. Í: Goldman L, Schafer AI, ritstj. Goldman-Cecil lyf. 26. útgáfa. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kafli 168.

Ég er A, Pavletic SZ. Blóðmyndandi stofnfrumuígræðsla. Í: Niederhuber JE, Armitage JO, Kastan MB, Doroshow JH, Tepper JE, ritstj. Klínísk krabbameinslækningar Abeloff. 6. útgáfa. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 28. kafli.

Reddy P, Ferrara JLM. Graft-gegn-host sjúkdómur og ígræðsla-á móti hvítblæði viðbrögð. Í: Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE, o.fl., ritstj. Blóðfræði: Grundvallarreglur og framkvæmd. 7. útgáfa. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kafli 108.