Nýbura öndunarerfiðleikarheilkenni

Nýbura öndunarerfiðleikarheilkenni (RDS) er vandamál sem oft sést hjá fyrirburum. Ástandið gerir barninu erfitt að anda.

Nýbura RDS kemur fram hjá ungbörnum sem hafa ekki ennþá þróað lungu.

Sjúkdómurinn stafar aðallega af skorti á hálu efni í lungunum sem kallast yfirborðsvirkt efni. Þetta efni hjálpar lungunum að fylla sig í lofti og heldur að loftpokarnir hverfi frá sér. Yfirborðsvirk efni er til staðar þegar lungun eru fullþroskuð.

Nýbura RDS getur einnig verið vegna erfðafræðilegra vandamála með lungnaþroska.

Flest tilfelli af RDS koma fram hjá börnum sem eru fædd fyrir 37 til 39 vikur. Því ótímabært sem barnið er, því meiri líkur eru á RDS eftir fæðingu. Vandamálið er óalgengt hjá börnum sem fæðast á fullu (eftir 39 vikur).

Aðrir þættir sem geta aukið hættuna á RDS eru ma:

• Bróðir eða systir sem átti RDS
• Sykursýki hjá móður
• Fæðing með keisaraskurði eða örvun fæðingar áður en barnið er í fullri lengd
• Fæðingarvandamál sem draga úr blóðflæði til barnsins
• Fjölburaþungun (tvíburar eða fleiri)
• Hratt vinnuafl

Oftast birtast einkenni innan nokkurra mínútna frá fæðingu. Þeir sjást þó kannski ekki í nokkrar klukkustundir. Einkenni geta verið:

• Bláleitur litur á húð og slímhúðum (bláæðasótt)
• Stutt andardráttur (öndunarstöðvun)
• Minni þvagframleiðsla
• Nefblys
• Hröð öndun
• Grunn öndun
• Mæði og nöldur hljóð meðan þú andar
• Óvenjuleg öndunarhreyfing (svo sem að draga aftur frá brjóstvöðvunum með öndun)

Eftirfarandi próf eru notuð til að greina ástandið:

• Greining á blóðgasi - sýnir lítið súrefni og umfram sýru í vökva líkamans.
• Röntgenmynd af brjósti - sýnir „malað gler“ útlit í lungum sem er dæmigert fyrir sjúkdóminn. Þetta þróast oft 6 til 12 klukkustundum eftir fæðingu.
• Rannsóknarstofupróf - hjálpa til við að útiloka smit sem orsök öndunarerfiðleika.

Börn sem eru ótímabær eða hafa aðrar aðstæður sem gera þau í mikilli hættu fyrir vandamálið þurfa að meðhöndla við fæðingu hjá læknateymi sem sérhæfir sig í öndunarerfiðleikum fyrir nýbura.

Ungbörnum verður gefið hlýtt og rakt súrefni. Hins vegar þarf að fylgjast vel með þessari meðferð til að forðast aukaverkanir af of miklu súrefni.

Það hefur reynst gagnlegt að gefa veiku ungbarni auka yfirborðsvirkt efni. Yfirborðsvirka efnið er hins vegar afhent beint í öndunarveg barnsins og því fylgir nokkur áhætta. Enn þarf að gera frekari rannsóknir á því hvaða börn ættu að fá þessa meðferð og hve mikið á að nota.

Aðstoð við loftræstingu með öndunarvél (öndunarvél) getur verið bjargandi fyrir sum börn. Notkun öndunarvélar getur þó skemmt lungnavefinn og því ætti að forðast þessa meðferð ef mögulegt er. Börn geta þurft þessa meðferð ef þau hafa:

• Mikið magn koltvísýrings í blóði
• Lítið súrefni í blóði
• Lágt sýrustig í blóði (sýrustig)
• Endurtekin hlé á öndun

Meðferð sem kallast samfelldur jákvæður öndunarvegsþrýstingur (CPAP) getur komið í veg fyrir þörf fyrir loftræstingu eða yfirborðsvirkt efni hjá mörgum börnum. CPAP sendir loft í nefið til að halda loftvegum opnum. Það er hægt að gefa með öndunarvél (meðan barnið andar sjálfstætt) eða með sérstöku CPAP tæki.

Börn með RDS þurfa nákvæma umönnun. Þetta felur í sér:

• Að hafa rólegu umhverfi
• Blíð meðferð
• Dvelja við kjöraðstöðu líkamshita
• Stjórna vandlega vökva og næringu
• Meðferð við sýkingum strax

Ástandið versnar oft í 2 til 4 daga eftir fæðingu og batnar hægt eftir það. Sum ungbörn með alvarlegt öndunarerfiðleikaheilkenni munu deyja. Þetta gerist oftast á milli 2. og 7. dags.

Langtíma fylgikvillar geta myndast vegna:

• Of mikið súrefni.
• Háþrýstingur borinn í lungun.
• Alvarlegri sjúkdómur eða vanþroski. RDS getur tengst bólgu sem veldur lungna- eða heilaskaða.
• Tímabil þegar heilinn eða önnur líffæri fengu ekki nóg súrefni.

Loft eða gas getur safnast upp í:

• Rýmið í kringum lungun (pneumothorax)
• Rýmið í bringunni milli tveggja lungna (pneumomediastinum)
• Svæðið milli hjartans og þunna pokans sem umlykur hjartað (lungnabólga)

Önnur skilyrði sem tengjast RDS eða mikilli fyrirbura geta verið:

• Blæðing í heila (blæðingar í nýæðum)
• Blæðing í lungu (lungnablæðing; stundum tengd notkun yfirborðsvirkra efna)
• Vandamál með þroska og vöxt lungna (lungnabólga í lungum)
• Seinkun á þroska eða vitsmunalegri fötlun sem tengist heilaskemmdum eða blæðingum
• Vandamál með augnþroska (sjónukvilli fyrirbura) og blindu

Oftast þróast þetta vandamál stuttu eftir fæðingu meðan barnið er enn á sjúkrahúsi. Ef þú hefur fætt heima eða utan læknastöðvar skaltu fá neyðaraðstoð ef barnið þitt hefur öndunarerfiðleika.

Að grípa til ráðstafana til að koma í veg fyrir ótímabæra fæðingu getur komið í veg fyrir nýbura RDS. Góð umönnun fyrir fæðingu og reglulegt eftirlit sem hefst um leið og kona uppgötvar að hún er ólétt getur hjálpað til við að forðast ótímabæra fæðingu.

Einnig er hægt að draga úr hættu á RDS með réttri tímasetningu afhendingar. Það getur verið þörf á fæðingu eða keisaraskurði. Hægt er að gera rannsóknarpróf fyrir fæðingu til að kanna hvort lungu barnsins sé reiðubúin. Ef ekki er læknisfræðilega nauðsynlegt skal fresta fæðingu eða keisaraskurði í að minnsta kosti 39 vikur eða þar til próf sýna að lungu barnsins hafi þroskast.

Lyf sem kallast barkstera geta hjálpað til við að flýta fyrir þroska lungna áður en barn fæðist. Þær eru oft gefnar þunguðum konum á milli 24 og 34 vikna meðgöngu sem virðast líklegar til fæðingar í næstu viku. Fleiri rannsókna er þörf til að ákvarða hvort barkstera geti einnig gagnast börnum sem eru yngri en 24 ára eða eldri en 34 vikur.

Stundum getur verið mögulegt að gefa önnur lyf til að tefja fæðingu og fæðingu þar til steralyfið hefur tíma til að vinna. Þessi meðferð getur dregið úr alvarleika RDS. Það getur einnig hjálpað til við að koma í veg fyrir aðra fylgikvilla fyrirbura. Hins vegar mun það ekki fjarlægja hættuna að öllu leyti.

Hyaline himnusjúkdómur (HMD); Öndunarerfiðleikaheilkenni ungbarna; Öndunarerfiðleikaheilkenni hjá ungbörnum; RDS - ungbörn

Kamath-Rayne BD, Jobe AH. Fósturþroska lungna og yfirborðsvirkt efni. Í: Resnik R, Lockwood CJ, Moore TR, Greene MF, Copel JA, Silver RM, ritstj. Fósturlækningar Creasy og Resnik: meginreglur og ástundun. 8. útgáfa. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 16. kafli.

Klilegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM. Dreifðir lungnasjúkdómar í æsku. Í: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, ritstj. Nelson kennslubók í barnalækningum. 21. útgáfa. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 434. kafli.

Rozance PJ, Rosenberg AA. Nýburinn. Í: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, o.fl., ritstj. Fæðingarlækningar: Venjulegar þunganir og vandamál. 7. útgáfa. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 22. kafli.

Wambach JA, Hamvas A. Andnauðarheilkenni hjá nýburanum. Í Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, ritstj. Fanaroff og Martin's Neonatal-Perinatal Medicine. 10. útgáfa.Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: 72. kafli.