Gastroschisis viðgerð

Gastroschisis viðgerð er aðgerð sem gerð er á ungbarni til að leiðrétta fæðingargalla sem veldur opnun í húð og vöðvum sem þekja magann (kviðvegginn). Opið leyfir þörmum og stundum öðrum líffærum að bulla utan kviðar.

Markmið aðgerðarinnar er að setja líffærin aftur í kvið barnsins og laga gallann. Viðgerð getur farið fram strax eftir að barnið fæðist. Þetta er kallað aðalviðgerð. Eða viðgerðin er gerð í áföngum. Þetta er kallað sviðsett viðgerð. Aðgerðir til aðalviðgerða eru gerðar á eftirfarandi hátt:

• Ef mögulegt er er aðgerðin framkvæmd daginn sem barn þitt fæðist. Þessi aðgerð er gerð þegar aðeins lítið magn af þörmum er utan kviðar og þarminn er ekki mjög bólginn.
• Rétt eftir fæðingu er þörmum sem eru utan maga settur í sérstakan poka eða þakinn plastfilmu til að vernda hann.
• Barnið þitt er síðan búið undir aðgerð.
• Barnið þitt fær svæfingu. Þetta er lyf sem gerir barninu kleift að sofa og vera verkjalaus meðan á aðgerð stendur.
• Skurðlæknirinn skoðar þörmum barnsins (þörmum) vel með tilliti til merkja um skemmdir eða aðra fæðingargalla. Óheilsusamir hlutar eru fjarlægðir. Heilbrigðu brúnirnar eru saumaðar saman.
• Þörmunum er komið fyrir aftur í magann.
• Opið er í magavegginn.

Sviðsett viðgerð er gerð þegar barnið þitt er ekki nógu stöðugt fyrir aðalviðgerðir. Það getur líka verið gert ef þarmar barnsins eru mjög bólgnir eða það er mikið magn af þörmum utan líkamans. Eða, það er gert þegar kvið barnsins er ekki nógu stórt til að innihalda allan þarma. Viðgerðin fer fram á eftirfarandi hátt:

• Rétt eftir fæðingu er þörmum barnsins og öllum öðrum líffærum sem eru utan magans sett í langan plastpoka. Þessi poki er kallaður síló. Silóið er síðan fest við kvið barnsins.
• Hinn endinn á sílóinu er hengdur fyrir ofan barnið. Þetta gerir þyngdaraflið kleift að hjálpa þörmum að renna í magann. Á hverjum degi herðir heilbrigðisstarfsmaðurinn einnig silóið varlega til að ýta þörmunum í magann.
• Það getur tekið allt að 2 vikur fyrir allan þarma og önnur líffæri að vera komin aftur í magann. Silóið er síðan fjarlægt. Opið er í magann.

Það getur verið þörf á meiri skurðaðgerð seinna til að gera við vöðvana í kviði barnsins.

Gastroschisis er lífshættulegt ástand. Það þarf að meðhöndla það fljótlega eftir fæðingu svo líffæri barnsins geti þroskast og verndað í kviðnum.

Áhætta fyrir svæfingu og skurðaðgerð almennt er:

• Ofnæmisviðbrögð við lyfjum
• Öndunarvandamál
• Blæðing
• Sýking

Áhætta vegna viðgerðar á meltingarfærum er:

• Öndunarvandamál ef kviðsvæði barnsins (kviðarhol) er minna en venjulega. Barnið gæti þurft öndunarrör og öndunarvél í nokkra daga eða vikur eftir aðgerð.
• Bólga í vefjum sem liggja að kviðveggnum og hylja kviðlíffæri.
• Líffæraáverkar.
• Meltingarvandamál og frásog næringarefna úr mat, ef barn hefur mikinn skaða á smáþörmum.
• Tímabundin lömun (vöðvar hætta að hreyfa sig) í smáþörmum.
• Kviðveggs kviðslit.
  
  

Gastroschisis sést venjulega í ómskoðun áður en barnið fæðist. Ómskoðunin getur sýnt þarmalokka sem fljóta frjáls utan kviðs barnsins.

Eftir að meltingartruflanir hafa fundist verður fylgst mjög vel með barninu þínu til að tryggja að þau vaxi.

Barnið þitt ætti að koma á sjúkrahús sem er með nýburagjörgæsludeild (NICU) og barnalækni. NICU er sett upp til að takast á við neyðartilvik sem eiga sér stað við fæðingu. Barnalæknir hefur sérstaka þjálfun í skurðlækningum fyrir börn og börn. Flest börn sem fá magakveisu fá fæðingu með keisaraskurði (C-kafla).

Eftir aðgerð mun barnið þitt fá umönnun í NICU. Barninu verður komið fyrir í sérstöku rúmi til að hlýja barninu þínu.

Barnið þitt gæti þurft að vera á öndunarvél þar til bólga í líffærum hefur minnkað og magasvæðið hefur aukist.

Aðrar meðferðir sem barnið þitt mun líklega þurfa eftir aðgerð eru:

• Nasogastric (NG) rör sett í gegnum nefið til að tæma magann og halda honum tómum.
• Sýklalyf.
• Vökvi og næringarefni gefin í gegnum æð.
• Súrefni.
• Verkjalyf.

Fóðrun er hafin í gegnum NG slönguna um leið og þörmum barnsins byrjar að virka eftir aðgerð. Fóðrun með munni mun byrja mjög hægt. Barnið þitt gæti borðað hægt og gæti þurft fóðrunarmeðferð, mikla hvatningu og tíma til að jafna sig eftir fóðrun.

Meðal dvöl á sjúkrahúsi er nokkrar vikur upp í nokkra mánuði. Þú gætir hugsanlega tekið barnið þitt heim þegar það byrjar að taka allan mat í munn og þyngjast.

Eftir að þú ferð heim getur barnið komið fyrir stíflun í þörmum (þarmatruflanir) vegna hné eða örs í þörmum. Læknirinn getur sagt þér hvernig þetta verður meðhöndlað.

Oftast er hægt að leiðrétta magakreppu með einni eða tveimur skurðaðgerðum. Hversu vel barninu þínu gengur fer eftir því hversu mikið tjónið var á þörmum.

Eftir að hafa jafnað sig eftir aðgerð standa flest börn með meltingarveiki mjög vel og lifa eðlilegu lífi. Flest börn sem fæðast með meltingarveiki hafa enga aðra fæðingargalla.

Viðgerð á kviðveggsgalla - meltingarveiki

• Gastroschisis viðgerð - sería
• Siló

Chung DH. Barnaskurðlækningar. Í: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, ritstj. Sabiston Kennslubók um skurðlækningar: Líffræðilegur grundvöllur nútíma skurðlækninga. 20. útgáfa Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 66. kafli.

Islam S. Meðfæddir kviðveggir. Í: Holcomb GW, Murphy JP, Ostlie DJ, ritstj. Barnaskurðlækningar Ashcraft. 6. útgáfa. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2014: 48. kafli.

Ledbetter DJ, Chabra S, Javid PJ. Galla í kviðarholi. Í: Gleason CA, Juul SE, ritstj. Avery’s Diseases of the Newborn. 10. útgáfa. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kafli 73.