Blæðing í sleglum hjá nýburanum

Blæðingar í bláæð (IVH) hjá nýburanum blæðast út í vökvafylltu svæðin (slegla) inni í heila. Ástandið kemur oftast fram hjá börnum sem fæðast snemma (ótímabært).

Ungbörn sem fæðast meira en 10 vikum snemma eru í mestri hættu fyrir blæðingu af þessu tagi. Því minni og ótímabært sem ungabarn er, því meiri hætta er á IVH. Þetta er vegna þess að æðar í heila fyrirbura eru ekki ennþá fullþroskaðar. Þeir eru mjög viðkvæmir fyrir vikið. Æðar styrkjast á síðustu 10 vikum meðgöngu.

IVH er algengari hjá fyrirburum með:

• Öndunarerfiðleikaheilkenni
• Óstöðugur blóðþrýstingur
• Önnur læknisfræðileg ástand við fæðingu

Vandamálið getur einnig komið fram hjá annars heilbrigðum börnum sem fæddust snemma. Sjaldan getur IVH þróast hjá fullburða börnum.

IVH er sjaldan til staðar við fæðingu. Það kemur oftast fram á fyrstu dögum lífsins. Ástandið er sjaldgæft eftir fyrsta mánuðinn, jafnvel þó barnið fæddist snemma.

Það eru fjórar gerðir af IVH. Þetta eru kölluð „einkunnir“ og byggjast á blæðingarstiginu.

• Stig 1 og 2 hefur minni blæðingu í för með sér. Oftast eru engin langtímavandamál vegna blæðingarinnar. Stig 1 er einnig vísað til germinal matrix blæðingar (GMH).
• 3. og 4. bekkur hefur í för með sér alvarlegri blæðingu. Blóðið þrýstir á (3. stig) eða beinir beinlínis að (stig 4.) heilavef. 4. bekkur er einnig kallaður blæðing í kviðarholi. Blóðtappar geta myndast og hindrað flæði heila- og mænuvökva. Þetta getur leitt til aukins vökva í heila (hydrocephalus).

Það geta verið engin einkenni. Algengustu einkennin sem sjást hjá fyrirburum eru ma:

• Öndunarhlé (öndunarstöðvun)
• Breytingar á blóðþrýstingi og hjartslætti
• Minnkaður vöðvatónn
• Minnkuð viðbrögð
• Óhóflegur svefn
• Slen
• Veikt sjúga
• Krampar og aðrar óeðlilegar hreyfingar

Öll börn sem eru fædd fyrir 30 vikur ættu að hafa ómskoðun á höfði til að skima fyrir IVH. Prófið er gert á 1 til 2 vikum lífsins. Börn fædd milli 30 og 34 vikna geta einnig farið í ómskoðun ef þau hafa einkenni vandans.

Önnur ómskoðun í skimun getur verið gerð um það leyti sem upphaflega var gert ráð fyrir að barnið fæddist (gjalddagi).

Það er engin leið til að stöðva blæðingu í tengslum við IVH. Heilbrigðisteymið mun reyna að halda ungbarninu stöðugu og meðhöndla öll einkenni sem barnið kann að hafa. Til dæmis er hægt að gefa blóðgjöf til að bæta blóðþrýsting og blóðtölu.

Ef vökvi safnast upp að því marki að áhyggjur séu af þrýstingi á heilann, er hægt að gera mænuhana til að tæma vökva og reyna að létta þrýstinginn. Ef þetta hjálpar getur verið þörf á skurðaðgerð til að setja rör (shunt) í heila til að tæma vökva.

Hve vel það gengur hjá barninu fer eftir því hversu ótímabært barnið er og blæðingarstigið. Innan við helmingur barna með blæðingar af lægri gráðu hefur langvarandi vandamál. Hins vegar leiðir alvarleg blæðing oft til seinkunar þroska og vandamála sem stjórna hreyfingu. Allt að þriðjungur barna með mikla blæðingu getur látist.

Taugareinkenni eða hiti hjá barni með shunt á sínum stað getur bent til stíflunar eða sýkingar. Barnið þarf að fá læknishjálp strax ef þetta gerist.

Flestar nýbura gjörgæsludeildir hafa eftirlitsáætlun til að fylgjast náið með börnum sem hafa fengið þetta ástand þar til þau eru að minnsta kosti 3 ára.

Í mörgum ríkjum eru börn með IVH einnig gjaldgeng fyrir snemma íhlutun (EI) þjónustu til að hjálpa við eðlilegan þroska.

Þungaðar konur sem eru í mikilli hættu á fæðingu snemma ættu að fá lyf sem kallast barkstera. Þessi lyf geta hjálpað til við að draga úr áhættu barnsins á IVH.

Sumar konur sem eru á lyfjum sem hafa áhrif á blæðingarhættu ættu að fá K-vítamín fyrir fæðingu.

Ótímabær börn þar sem naflastrengir eru ekki klemmdir strax hafa minni áhættu fyrir IVH.

Fyrirburar sem fæðast á sjúkrahúsi með NICU og þurfa ekki að flytja eftir fæðingu eru einnig með minni áhættu fyrir IVH.

IVH - nýfætt; GMH-IVH

deVries LS. Blæðingar innan höfuðkúpu og æðaskemmdir hjá nýburanum. Í: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, ritstj. Fanaroff og Martin's Neonatal-Perinatal Medicine. 11. útgáfa. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kafli 53.

Dlamini N, deVebar GA. Heilablóðfall hjá börnum. Í: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, ritstj. Nelson kennslubók í barnalækningum. 21. útgáfa. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kafli 619.

Soul JS, Ment LR. Meiðsl á fyrirbura sem þróast: blæðingar í legi og hvít efni. Í: Swaiman KF, Ashwal S, Ferriero DM, o.fl., ritstj. Taugalækningar barna hjá Swaiman. 6. útgáfa. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 22. kafli.