Hryggskekkjuaðgerð hjá börnum

Hryggskekkjuaðgerð lagfærir óeðlilega sveigju í hrygg (hryggskekkju). Markmiðið er að rétta hrygg barnsins örugglega og stilla axlir og mjaðmir barnsins til að leiðrétta bakvandamál barnsins.

Fyrir aðgerð fær barnið svæfingu. Þetta eru lyf sem svæfa barnið þitt í djúpum svefni og gera það ókleift að finna fyrir verkjum meðan á aðgerð stendur.

Við skurðaðgerð mun skurðlæknir barnsins nota ígræðslur, svo sem stálstengur, krókar, skrúfur eða önnur málmbúnaður til að rétta hrygg barnsins og styðja við hryggbein. Beingræðslur eru settar til að halda hryggnum í réttri stöðu og halda að það sveigist ekki aftur.

Skurðlæknirinn gerir að minnsta kosti einn skurðaðgerð (skurð) til að komast að hrygg barnsins. Þessi skurður getur verið í baki, bringu eða báðum stöðum barnsins. Skurðlæknirinn getur einnig gert aðgerðina með sérstakri myndbandsupptökuvél.

• Skurðaðgerð í baki er kölluð aftari nálgun. Þessi aðgerð tekur oft nokkrar klukkustundir.
• Skurður í gegnum brjóstvegginn er kallaður thoracotomy. Skurðlæknirinn sker í bringu barnsins þíns, tæmir lungu og fjarlægir oft rifbein. Batinn eftir þessa aðgerð er oft hraðari.
• Sumir skurðlæknar gera báðar þessar aðferðir saman. Þetta er miklu lengri og erfiðari aðgerð.
• Myndbandsaðstoð við brjóstsjáraðgerðir (VATS) er önnur tækni. Það er notað við ákveðnar tegundir mænuferla. Það krefst mikillar kunnáttu og ekki allir skurðlæknar eru þjálfaðir í því. Barnið verður að vera með spelku í um það bil 3 mánuði eftir þessa aðgerð.

Meðan á aðgerð stendur:

• Skurðlæknirinn færir vöðvana til hliðar eftir að skera.
• Liðin milli mismunandi hryggjarliða (bein hryggsins) verða tekin út.
• Beingræðslur verða oft settar í staðinn.
• Málmhljóðfæri, svo sem stangir, skrúfur, krókar eða vírar, verða einnig settir til að hjálpa til við að halda hryggnum saman þar til beingræðlingar festast og gróa.

Skurðlæknirinn getur fengið bein fyrir ígræðsluna á þennan hátt:

• Skurðlæknirinn getur tekið bein úr öðrum hluta líkama barnsins þíns. Þetta er kallað autograft. Bein tekin úr líkama manns eru oft best.
• Bein er einnig hægt að taka úr beinbanka, líkt og blóðbanki. Þetta er kallað allograft. Þessar græðlingar eru ekki alltaf eins vel heppnaðar og græðlingar.
• Einnig er hægt að nota manngerðan (tilbúinn) staðgengil í beinum.

Mismunandi skurðaðgerðir nota mismunandi gerðir af málmhljóðfærum. Þetta er venjulega skilið eftir í líkamanum eftir að beinið hefur sameinast.

Nýrri gerðir skurðaðgerða þurfa ekki samruna. Í staðinn nota skurðaðgerðirnar ígræðslur til að stjórna vexti hryggsins.

Við hryggskekkjuaðgerð mun skurðlæknirinn nota sérstakan búnað til að fylgjast með taugunum sem koma frá hryggnum til að ganga úr skugga um að þær skemmist ekki.

Hryggskekkjuaðgerð tekur oft 4 til 6 klukkustundir.

Oft er reynt að gera spelkur fyrst til að koma í veg fyrir að kúrfan versni. En þegar þeir vinna ekki lengur mun heilbrigðisstarfsmaður barnsins mæla með aðgerð.

Það eru nokkrar ástæður til að meðhöndla hryggskekkju:

• Útlit er aðal áhyggjuefni.
• Hryggskekkja veldur oft bakverkjum.
• Ef sveigjan er nógu mikil hefur hryggskekkja áhrif á öndun barnsins.

Valið hvenær fara í aðgerð er mismunandi.

• Eftir að bein beinagrindarinnar hætta að vaxa ætti ferillinn ekki að versna mikið. Vegna þessa getur skurðlæknirinn beðið þar til bein barnsins þíns hætta að vaxa.
• Barnið þitt gæti þurft aðgerð áður en þetta ef beygjan í hryggnum er alvarleg eða versnar hratt.

Oft er mælt með skurðaðgerð fyrir eftirfarandi börn og unglinga með hryggskekkju af óþekktum orsökum (sjálfvakinn hryggskekkja):

• Allt ungt fólk sem beinagrindurnar hafa þroskast og hafa sveigju meiri en 45 gráður.
• Vaxandi börn sem hafa farið yfir 40 gráður. (Ekki eru allir læknar sammála um hvort öll börn með 40 gráðu sveigjur eigi að fara í aðgerð.)

Það geta verið fylgikvillar við einhverja aðferð við viðgerð á hryggskekkju.

Hætta á svæfingu og skurðaðgerð almennt er:

• Viðbrögð við lyfjum eða öndunarerfiðleikum
• Blæðing, blóðtappi eða sýking

Hætta á hryggskekkjuaðgerð er:

• Blóðmissi sem krefst blóðgjafar.
• Gallsteinar eða brisbólga (bólga í brisi)
• Hindrun í þörmum (stíflun).
• Taugaskaði sem veldur vöðvaslappleika eða lömun (mjög sjaldgæft)
• Lunguvandamál allt að 1 viku eftir aðgerð. Öndun verður ekki eðlileg fyrr en 1 til 2 mánuðum eftir aðgerð.

Vandamál sem geta þróast í framtíðinni eru meðal annars:

• Samruni græðir ekki. Þetta getur leitt til sársaukafulls ástands þar sem fölskur liður vex á staðnum. Þetta er kallað gervivöðva.
• Þeir hlutar hryggsins sem eru sameinaðir geta ekki hreyfst lengur. Þetta leggur áherslu á aðra hluta baksins. Aukaálagið getur valdið bakverkjum og valdið því að diskarnir bila (hrörnun disks).
• Málmkrókur sem er settur í hrygginn hreyfist kannski aðeins. Eða málmstöng getur nuddast á viðkvæmum bletti. Báðir þessir geta valdið sársauka.
• Ný hryggvandamál geta myndast, aðallega hjá börnum sem fara í aðgerð áður en hryggurinn er hættur að vaxa.

Láttu þjónustuveitanda barnsins vita hvaða lyf barnið þitt tekur. Þetta nær yfir lyf, fæðubótarefni eða jurtir sem þú keyptir án lyfseðils.

Fyrir aðgerð:

• Barnið þitt mun fara í læknisskoðun hjá lækninum.
• Barnið þitt mun læra um aðgerðina og við hverju er að búast.
• Barnið þitt mun læra hvernig á að gera sérstakar öndunaræfingar til að hjálpa lungunum að jafna sig eftir aðgerð.
• Barninu þínu verður kennt sérstakar leiðir til að gera hversdagslega hluti eftir aðgerð til að vernda hrygginn. Þetta felur í sér að læra að hreyfa sig rétt, breyta úr einni stöðu í aðra og sitja, standa og ganga. Barninu þínu verður sagt að nota „log-rolling“ tækni þegar það fer upp úr rúminu. Þetta þýðir að hreyfa allan líkamann í einu til að forðast að snúa hryggnum.
• Framfærandi barnsins mun tala við þig um að láta barnið þitt geyma eitthvað af blóði sínu um það bil mánuði fyrir aðgerðina. Þetta er til að hægt sé að nota blóð barnsins þíns ef þörf er á blóðgjöf meðan á aðgerð stendur.

Í 2 vikur fyrir aðgerð:

• Ef barnið þitt reykir þurfa þau að hætta. Fólk sem hefur bræðslu í hrygg og heldur áfram að reykja læknar ekki eins vel. Biddu lækninn um hjálp.
• Tveimur vikum fyrir aðgerð gæti læknirinn beðið þig um að hætta að gefa barninu lyf sem gera blóðið erfiðara að storkna. Þar á meðal eru aspirín, íbúprófen (Advil, Motrin), naproxen (Aleve, Naprosyn).
• Spurðu lækni barnsins hvaða lyf þú ættir enn að gefa barninu á aðgerðardeginum.
• Láttu lækninn vita strax þegar barnið þitt er með kvef, flensu, hita, herpesbrot eða aðra sjúkdóma fyrir aðgerðina.

Á degi skurðaðgerðar:

• Þú verður líklega beðinn um að gefa barninu ekki neitt að borða eða drekka 6 til 12 klukkustundum fyrir aðgerðina.
• Gefðu barninu öll lyf sem læknirinn sagði þér að gefa með litlum vatnssopa.
• Vertu viss um að mæta tímanlega á sjúkrahúsið.

Barnið þitt verður að vera á sjúkrahúsi í um það bil 3 til 4 daga eftir aðgerð. Halda skal hryggnum í réttri stöðu til að halda honum í takt. Ef skurðaðgerðin hafði í för með sér skurðaðgerð á brjósti, gæti barnið þitt haft rör í brjósti til að tæma vökvasöfnun. Þessi rör er oft fjarlægð eftir 24 til 72 klukkustundir.

Leggja má legg (rör) í þvagblöðruna fyrstu dagana til að hjálpa barninu að þvagast.

Magi og þörmum barnsins virka ef til vill ekki í nokkra daga eftir aðgerð. Barnið þitt gæti þurft að fá vökva og næringu í gegnum bláæð (IV).

Barnið þitt fær verkjalyf á sjúkrahúsinu. Í fyrstu getur lyfið verið afhent með sérstökum legg sem er settur í bak barnsins. Eftir það má nota dælu til að stjórna því hversu mikið verkjalyf barnið fær. Barnið þitt getur líka fengið skot eða tekið verkjatöflur.

Barnið þitt getur haft líkamssteypu eða líkamsstuð.

Fylgdu leiðbeiningunum sem þú færð um hvernig á að hugsa um barnið þitt heima.

Hryggurinn á barninu þínu ætti að líta miklu réttari út eftir aðgerð. Það verður samt einhver kúrfa. Það tekur að minnsta kosti 3 mánuði fyrir mænubeinin að sameinast vel. Það mun taka 1 til 2 ár fyrir þá að sameinast alveg.

Samruni stöðvar vöxt í hryggnum. Þetta er ekki oft áhyggjuefni vegna þess að mestur vöxtur kemur fram í löngum beinum líkamans, svo sem fótabeinum. Börn sem fara í þessa aðgerð munu líklega öðlast hæð bæði frá fótleggjum og beinum hrygg.

Hryggjarliðunaraðgerð - barn; Kyphoscoliosis skurðaðgerð - barn; Brjóstsjáraðgerðir með vídeóaðstoð - barn; VSK - barn

Negrini S, Felice FD, Donzelli S, Zaina F. Hryggskekkja og kýpósu. Í: Frontera WR, Silver JK, Rizzo TD, ritstj. Grundvallaratriði í læknisfræði og endurhæfingu: Stoðkerfissjúkdómar, verkir og endurhæfing. 4. útgáfa. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 153. kafli.

Warner WC, Sawyer JR. Hryggskekkja og kyphosis. Í: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, ritstj. Rekstrar bæklunarlækningar Campbell. 13. útgáfa. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kafli 44.

Yang S, Andras LM, Redding GJ, Skaggs DL. Hryggskekkja snemma: endurskoðun sögu, núverandi meðferð og framtíðarleiðbeiningar. Barnalækningar. 2016; 137 (1): e20150709. PMID: 26644484 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26644484.