Skipt um ósæðarloku í hringrás

Skipt um ósæðarloku á transcatheter (TAVR) er aðferð sem notuð er til að skipta um ósæðarloka án þess að opna bringuna. Það er notað til að meðhöndla fullorðna sem eru ekki nógu heilbrigðir fyrir reglulega lokaaðgerð.

Ósæðin er stór slagæð sem flytur blóð frá hjarta þínu til annars líkamans. Blóð flæðir út úr hjarta þínu og í ósæðina í gegnum loka. Þessi loki er kallaður ósæðarloka. Það opnast svo blóð getur runnið út. Síðan lokast það og heldur þannig að blóð flæði aftur á bak.

Ósæðarloka sem opnast ekki að fullu mun takmarka blóðflæði. Þetta er kallað ósæðarþrengsli. Ef það er líka leki er það kallað ósæðarbólga. Skipt er um flesta ósæðarloka vegna þess að þeir takmarka flæði áfram um ósæðina til heilans og líkamans.

Aðgerðin verður gerð á sjúkrahúsi. Það tekur um það bil 2 til 4 klukkustundir.

• Fyrir aðgerðina gætir þú fengið svæfingu. Þetta mun setja þig í verkjalausan svefn. Oftast er aðferðin gerð með þér mjög slævandi. Þú ert ekki alveg sofandi en finnur ekki fyrir sársauka. Þetta er kallað hófstillt slæving.
• Ef svæfing er notuð verður þú að láta slönguna liggja í hálsinum á þér tengdri vél til að hjálpa þér að anda. Þetta er almennt fjarlægt eftir aðgerðina. Ef miðlungs slæving er notaður er ekki þörf á öndunarrör.
• Læknirinn mun skera (skurð) í slagæð í nára eða í bringu nálægt brjóstbeini.
• Ef þú ert ekki þegar með gangráð, þá gæti læknirinn sett einn í. Þú munt klæðast því í 48 klukkustundir eftir aðgerðina. Gangráður hjálpar hjarta þínu að slá í reglulegum takti.
• Læknirinn þræður þunnt rör sem kallast leggur í gegnum slagæðina að hjarta þínu og ósæðarloka.
• Lítil blöðra á enda leggsins verður stækkuð í ósæðarloku. Þetta er kallað valvuloplasty.
• Læknirinn mun síðan leiða nýjan ósæðarloka yfir legginn og blöðruna og setja hann í ósæðarloka. Líffræðilegur loki er notaður við TAVR.
• Nýi lokinn verður opnaður inni í gamla lokanum. Það mun vinna gömlu lokann.
• Læknirinn fjarlægir legginn og lokar skurðinum með saumum og umbúðum.
• Þú þarft ekki að vera í hjarta-lungna vél fyrir þessa aðgerð.

TAVR er notað fyrir fólk með alvarlega ósæðarþrengsli sem eru ekki nógu heilbrigðir til að fara í opna bringuaðgerð til að skipta um loka.

Hjá fullorðnum er ósæðarþrengsli oftast vegna kalkútfellinga sem þrengja lokann. Þetta hefur almennt áhrif á eldra fólk.

TAVR má gera af þessum ástæðum:

• Þú ert með mikil hjartaeinkenni, svo sem brjóstverk (hjartaöng), mæði, yfirlið (yfirlið) eða hjartabilun.
• Próf sýna að breytingar á ósæðarloku eru farnar að skaða verulega hversu vel hjarta þitt virkar.
• Þú getur ekki farið í reglubundna lokaaðgerð vegna þess að það myndi setja heilsu þína í hættu. (Athugið: Rannsóknir eru gerðar til að sjá hvort fleiri sjúklingar gætu verið hjálpaðir við aðgerðina.)

Þessi aðferð hefur marga kosti. Það er minni sársauki, blóðmissir og hætta á smiti. Þú munt einnig jafna þig hraðar en þú myndir gera eftir opna brjóstaðgerð.

Áhætta af svæfingu er:

• Blæðing
• Blóðtappi í fótleggjum sem geta ferðast til lungna
• Öndunarvandamál
• Sýking, þar með talin í lungum, nýrum, þvagblöðru, bringu eða hjartalokum
• Viðbrögð við lyfjum

Önnur áhætta er:

• Skemmdir á æðum
• Þú gætir þurft opna hjartaaðgerð til að leiðrétta fylgikvilla sem koma upp við aðgerðina
• Hjartaáfall eða heilablóðfall
• Sýking á nýja lokanum
• Nýrnabilun
• Óeðlilegur hjartsláttur
• Blæðing
• Léleg græðsla á skurði
• Dauði

Láttu lækninn eða hjúkrunarfræðinginn alltaf vita hvaða lyf þú tekur, þ.m.t. lausasölulyf, fæðubótarefni eða jurtir.

Þú ættir að fara til tannlæknis til að ganga úr skugga um að engar sýkingar séu í munni þínum. Ef það er ómeðhöndlað geta þessar sýkingar breiðst út í hjarta þitt eða nýja hjartalokann.

Í 2 vikna tímabilið fyrir aðgerð gætirðu verið beðinn um að hætta að taka lyf sem gera blóðinu erfiðara að storkna. Þetta gæti valdið aukinni blæðingu meðan á aðgerð stendur.

• Sum þeirra eru aspirín, íbúprófen (Advil, Motrin) og naproxen (Aleve, Naprosyn).
• Ef þú tekur warfarin (Coumadin) eða clopidogrel (Plavix) skaltu tala við skurðlækninn þinn áður en þú hættir eða breytir því hvernig þú tekur þessi lyf.

Dagana fyrir aðgerðina:

• Spurðu lækninn hvaða lyf þú ættir að taka enn þann dag sem aðgerð stendur.
• Ef þú reykir verður þú að hætta. Biddu lækninn þinn um hjálp.
• Láttu lækninn alltaf vita ef þú ert með kvef, flensu, hita, herpesbrot eða annan sjúkdóm á þeim tíma sem leið að aðgerð þinni.
• Daginn fyrir aðgerðina skaltu fara í sturtu og sjampó. Þú gætir verið beðinn um að þvo allan líkamann fyrir neðan hálsinn á þér með sérstakri sápu. Skrúfðu bringuna 2 eða 3 sinnum með þessari sápu. Þú gætir líka verið beðinn um að taka sýklalyf til að koma í veg fyrir smit.

Daginn að aðgerð þinni:

• Þú verður venjulega beðinn um að drekka ekki eða borða neitt eftir miðnætti nóttina fyrir aðgerðina. Þetta felur í sér tyggjó og notkun andardrátta. Skolið munninn með vatni ef það finnst þurrt, en gætið þess að kyngja því.
• Taktu lyfin sem læknirinn sagði þér að taka með litlum sopa af vatni.
• Læknirinn þinn eða hjúkrunarfræðingur mun segja þér hvenær þú átt að koma á sjúkrahús.

Þú getur búist við að eyða 1 til 4 dögum á sjúkrahúsi.

Þú verður að eyða fyrstu nóttinni á gjörgæsludeild. Hjúkrunarfræðingar munu fylgjast vel með þér. Venjulega innan sólarhrings verður þú fluttur í venjulegt herbergi eða bráðabirgðadeild á sjúkrahúsinu.

Daginn eftir aðgerð verður þér hjálpað úr rúminu svo þú getir staðið upp og hreyft þig. Þú gætir byrjað á áætlun til að gera hjarta þitt og líkama sterkari.

Heilbrigðisstarfsmenn þínir munu sýna þér hvernig á að hugsa um þig heima. Þú munt læra að baða þig og hugsa um skurðaðgerðarsár. Þú færð einnig leiðbeiningar um mataræði og hreyfingu. Vertu viss um að taka lyf eins og mælt er fyrir um. Þú gætir þurft að taka blóðþynningargjafa til æviloka.

Læknirinn mun láta þig koma í eftirfylgni til að athuga hvort nýi lokinn virki vel.

Vertu viss um að segja einhverjum veitanda þínum að þú hafir skipt um loka. Vertu viss um að gera þetta áður en læknisaðgerðir eða tannlækningar eru gerðar.

Að hafa þessa aðferð getur bætt lífsgæði þín og hjálpað þér að lifa lengur en þú gætir án málsmeðferðarinnar. Þú andar kannski auðveldara og hefur meiri orku. Þú gætir verið fær um að gera hluti sem þú gast ekki gert áður vegna þess að hjarta þitt getur dælt súrefnisríku blóði í restina af líkamanum.

Það er óljóst hversu lengi nýr loki heldur áfram að virka, svo vertu viss um að leita til læknisins fyrir reglulega tíma.

Valvuloplasty - ósæð; TAVR; Ígræðsla á ósæðarloku í transkatheter (TAVI)

Arsalan M, Kim W-K, Walther T. Skipt um ósæðarloku á transcatheter. Í: Sellke FW, Ruel M, ritstj. Atlas hjartaskurðlækningatækni. 2. útgáfa. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 16. kafli.

Herrmann HC, Mack MJ. Transcatheter meðferðir við hjartasjúkdómum í loki. Í: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ritstj. Hjartasjúkdómur í Braunwald: kennslubók um hjarta- og æðalækningar. 11. útgáfa. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 72. kafli.

Lindman BR, Bonow RO, Otto CM. Ósæðarlokuveiki. Í: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ritstj. Hjartasjúkdómur í Braunwald: kennslubók um hjarta- og æðalækningar. 11. útgáfa. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 68. kafli.

Patel A, Kodali S. Skipt um ósæðarloku á transcatheter: vísbendingar, aðferð og árangur. Í: Otto CM, Bonow RO, ritstj. Hjartasjúkdómur í hjarta: Félagi við hjartasjúkdóm Braunwald. 5. útgáfa Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: 12. kafli.

Thourani VH, Iturra S, Sarin EL. Skipt um ósæðarloku í hringrás. Í: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, ritstj. Sabiston og Spencer Surgery of the Chest. 9. útgáfa. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kafli 79.