Hvað er anastomosis?

Efni.

• Skilgreining
• Náttúruleg svæfing
• Skurðaðgerðarsjúkdómur
• Hvað er ileocolic anastomosis?
• Af hverju það er gert
• Hvernig er það gert?
• Heftur vs saumar
• Hver er áhættan?
• Aðrar gerðir af anastómósum í þörmum
• Aðgerð í meltingarfærum
• Fjarlæging æxlis
• Anastomosis vs colostomy
• Æða- og æðavirkjanir
• Viðurkenna og meðhöndla leka
• Meðhöndlun anastomotic leka
• Hverjar eru horfur?

Skilgreining

Anastomosis er tenging tveggja atriða sem venjulega eru ólíkir. Í læknisfræði vísar anastomosis venjulega til tengingar milli æðar eða milli tveggja lykkja í þörmum.

Anastomosis getur komið náttúrulega fram í líkamanum, eða það er hægt að búa til skurðaðgerð.

Náttúruleg svæfing

Náttúrulegur anastomosis vísar til þess hvernig mannvirki eru líffræðilega tengd í líkamanum. Til dæmis eru margar æðar og slagæðar tengdar hver öðrum. Þetta hjálpar okkur að flytja blóð og næringarefni á skilvirkan hátt um líkamann.

Skurðaðgerðarsjúkdómur

Skurðaðgerðarsjúkdómur er tilbúin tenging sem gerð er af skurðlækni. Það getur verið gert þegar slagæð, bláæð eða hluti þarmanna er lokað. Það er einnig hægt að gera fyrir æxli í hluta þarma. Skurðlæknir mun fjarlægja þann hluta sem er lokaður í aðgerð sem kallast resection. Tveir hlutarnir sem eftir eru verða síðan svæfðir eða settir saman og saumaðir eða heftaðir.

Þegar um er að ræða æðar er lokaður hlutinn oft ekki fjarlægður. Í staðinn er það framhjá náttúrulegu eða gervi rás. Dæmi um náttúruleg leiðsla væri að nota saphenous æð til að komast framhjá stífluðum slagæðum í hjarta. Dæmi um tilbúna leiðslu væri að nota Dacron rör til að komast framhjá slagæðum í fótleggnum. Í þessum tilfellum er með svæfingu átt við hvar mannvirkin tvö eru saumuð saman.

Margir með meltingarfærasjúkdóma, svo sem Crohns sjúkdóm eða krabbamein í ristli í endaþarmi, gætu þurft skurðaðgerð til að hjálpa til við að meðhöndla fylgikvilla vegna sjúkdómsins.

Hvað er ileocolic anastomosis?

Óákveðinn greinir í ensku ileocolic eða ileocolonlic anastomosis er sameining enda endans á ileum, eða smáþörmum, við fyrsta hluta stóra þörmanna, kallað ristill. Það er venjulega framkvæmt eftir aðgerð í þörmum hjá fólki með Crohns sjúkdóm. Þetta er vegna þess að sjúkdómurinn hefur oft áhrif á smáþörminn og fyrsta hluta þarmarins.

Af hverju það er gert

Óákveðinn greinir í ensku ileocolic anastomosis er venjulega gert til að koma aftur í þörmum eftir að þarmar eru skildir upp. Þarmadreifing er að fjarlægja skemmd hluta þarma. Fólk með eftirfarandi skilyrði gæti þurft þarmleiðréttingu:

• krabbamein í ristli og endaþarm
• Crohns sjúkdómur
• sáraristilbólga
• svæðisbundin þarmabólga
• ígerð í þörmum
• Bein Meckels, óeðlileg þarmasekk sem er til staðar við fæðinguna
• alvarleg þarmssár
• stífla í þörmum
• forstir fjöl
• áverka, svo sem skotsár

Hvernig er það gert?

Í flestum tilvikum er hægt að framkvæma anastomosis með aðgerð. Laparoscopy þýðir að skurðaðgerðin er gerð með litlum skurði með því að nota lítið tæki sem kallast laparoscope. Laparoscope er langt, þunnt rör með myndavél og ljós í lok hennar. Það hjálpar læknum að sjá inni í líkama þínum meðan þeir fara í aðgerð.

Það eru nokkrar aðferðir sem skurðlæknar nota til að framkvæma ileocolic anastomosis:

• End-to-end (EES). Þessi tækni tengir tvo opna enda þarmanna saman.
• Hlið við hlið (SSA). Þessi tækni tengir hliðar hvers hluta þarmsins saman frekar en endunum tveimur. Endarnir eru heftaðir eða saumaðir lokaðir. SSA anastomoses eru í minni hættu á að minnka fylgikvilla í framtíðinni.
• Enda til hliðar (ESA). Þessi tækni tengir enda þarmanna sem er minni við hlið þess stærri.

Tæknin sem skurðlæknirinn velur getur verið háð mismun þvermáls hvers hluta þarmans sem þarf að sameina.

Heftur vs saumar

Skurðlæknar geta valið að sameina tvo hluta þörmanna með því að nota annað hvort saumaskap eða saumar. Saumun með höndunum hefur verið notuð með góðum árangri í yfir 100 ár. Heftur taka þó minni tíma að framkvæma. Nýrri skurðlæknar eiga líka auðveldara með að læra.

EES er aðeins hægt að gera með saumum. SSA er venjulega gert með heftum.

Hver er áhættan?

Eins og með allar aðgerðir, fylgir anastomosis nokkur áhætta. Má þar nefna:

• blóðtappar
• blæðingar
• ör
• stífla
• ströng, eða óeðlileg þrenging
• skemmdir á nærliggjandi mannvirkjum
• sýkingum, sem geta leitt til blóðsýkingar
• anastomotic leka, eða lekur þar sem þörmum er aftur tengt

Aðrar gerðir af anastómósum í þörmum

Aðrar gerðir af anastómósum í þörmum geta verið gerðar við eftirfarandi læknisaðgerðir:

Aðgerð í meltingarfærum

Brjóstakrabbamein aðgerð er tegund bariatric skurðaðgerðar sem venjulega er gert til að hjálpa einstaklingi að léttast.

Tvær anastomosar eru gerðar meðan á magaveituaðgerð stendur. Í fyrsta lagi er efri hluta magans breytt í lítinn magapoka. Stykki af smáþörmum er skorið og síðan tengt við þennan nýja magapoka. Þetta er fyrsta svæfingin. Hinn endinn á smáþörmum er síðan tengdur aftur við smáþörminn lengra niður. Þetta er önnur svæfingin.

Fjarlæging æxlis

Dæmi væri um æxli í brisi. Þegar æxlið er fjarlægt verður að taka aftur saman líffærin. Þetta getur falið í sér gallrásirnar, brisi, gallblöðru og hluta magans.

Anastomosis vs colostomy

Eftir brottnám í þörmum þarf læknir að taka til tveggja opna enda þarmanna. Þeir geta annað hvort mælt með ristilstungu eða svæfingu. Það fer eftir því hversu mikið af þörmum var fjarlægt. Hér er munurinn á þessu tvennu:

• Í svæfingu mun skurðlæknirinn festa tvo enda þarmanna saman við með saumum eða heftum.
• Í ristli mun skurðlæknirinn færa annan endann í þörmum í gegnum op í kviðveggnum og tengja það við poka eða poka.Þetta er gert þannig að hægðir sem venjulega myndu fara í gegnum þörmum að endaþarmi fara í staðinn gegnum op í kviðnum inn í pokann. Tæma verður pokann handvirkt.

Ristill er oft aðeins notaður sem skammtímalausn. Það gerir öðrum hlutum í þörmum þínum kleift að hvíla á meðan þú jafnar þig eftir aðra aðgerð. Þegar þú ert búinn að jafna þig er síðan svæfing gerð til að festa tvo enda þarmanna aftur. Stundum er ekki nægur heilbrigður þarmur eftir til að gera svæfingu. Í þessu tilfelli er litningarkrabbamein varanleg lausn.

Æða- og æðavirkjanir

Æðaæxli og æðaæxli í blóðrás koma náttúrulega fram í líkamanum. Til dæmis gæti líkami þinn búið til nýja leið til að flæða blóð ef ein leið er lokuð. Náttúrulegar anastómósa í blóðrás eru einnig mikilvægar til að stjórna líkamshita.

Einnig má gera skurðaðgerð á æðum. Það er oft notað til að gera við slasaða eða skemmda slagæða og bláæð. Aðstæður og aðgerðir sem kunna að krefjast æðaæxlis eru:

• skemmdir á slagæð vegna meiðsla, svo sem skotsár
• kransæðahjáveituaðgerð til að meðhöndla stíflu í slagæð sem veitir hjartað vegna æðakölkun
• solid líffæraígræðsla til að tengja nýja líffærið við blóðflæðið
• blóðskilun

Við kransæðahjáveituaðgerð, til dæmis, mun skurðlæknir nota æðar sem eru teknar frá öðru svæði líkamans til að gera við skemmda eða stíflaða slagæð. Skurðlæknirinn mun fjarlægja heilbrigða æð úr brjóstvegg eða fótlegg. Einn endi æðarinnar er tengdur fyrir ofan stíflu og hinn endinn að neðan.

Öfugt við þörmum og maga, eru æðaæxli alltaf saumaðir af skurðlækninum og aldrei heftað.

Viðurkenna og meðhöndla leka

Anastomotic leki er sjaldgæfur en alvarlegur fylgikvilli anastomosis. Eins og nafnið gefur til kynna kemur fram anastómískur leki þegar nýstofnaða tengingin nær ekki að gróa og byrjar að leka.

Áætlað er að það komi fram í u.þ.b. 3 til 6 prósent af endaþarmi í endaþarmi, samkvæmt úttekt frá 2009. Í rannsókn á 379 sjúklingum sem gengust undir ileocolic anastomosis árið 2014, upplifðu aðeins 1,1 prósent þeirra leka sem fylgikvilli við aðgerðina.

Merki um svæfða leka í kjölfar anastomosis geta verið:

• hiti
• kviðverkir
• lítil þvagmyndun
• ileus, eða skortur á hreyfingu í þörmum
• niðurgangur
• hærri en venjuleg fjöldi hvítra blóðkorna
• kviðbólga

Hættan á leka er meiri hjá fólki sem er offitusjúklingur eða á stera. Reykingar og óhófleg drykkja geta einnig aukið hættuna á anastomotic leka.

Meðhöndlun anastomotic leka

Ef lekinn er lítill er hægt að stjórna honum með sýklalyfjum eða frárennsli sett í gegnum kviðvegginn þar til þörmum gróa. Ef lekinn er stærri þarf aðra skurðaðgerð.

Í sumum tilvikum verður krabbamein í meltingarvegi ásamt skolun í kviðarholi. Við skolun er saltvatnslausn notuð til að þvo kviðholið, þar með talið þörmum, maga og lifur.

Dánartíðni allt að 39 prósent er líffærafræðilegur leki samkvæmt endurskoðun 2006. Því fyrr sem það er greint, því betra er útkoman.

Hverjar eru horfur?

Ileocolic anastomosis er talin örugg og árangursrík aðferð. Hins vegar, eins og með allar aðgerðir, eru áhættur. Má þar nefna sýkingu og anastomotic leka.

Flestir sem eru með meltingarveg í þörmum ná fullum bata. Sumt gæti enn þurft læknishjálp ef þeir eru með langvarandi þörmum, svo sem Crohns sjúkdóm. Anastomosis læknar ekki ástandið. Nútímaleg framþróun í skurðaðgerð hefur bætt árangur og bata tíma til muna.