Eru ópíóíðar virkilega nauðsynlegar eftir keisaraskurð?

Efni.

• Umsögn fyrir

Heimur vinnuafls og afhendingu er að breytast, hratt. Ekki aðeins hafa vísindamenn fundið leið til að flýta fyrir fæðingu heldur kjósa konur einnig mildari keisaraskurðaraðferðir. Þó Alþjóðaheilbrigðismálastofnunin mæli enn ekki með C-köflum nema það sé talið læknisfræðilega nauðsynlegt, þá stundum eru nauðsynlegt. Og nýjasta vísindabyltingin getur gert bataferlið hraðar, minna sársaukafullt og minna ávanabindandi.

Auðvitað, C-kaflar sjálfum sér eru ekki ávanabindandi, en lyfin sem oft eru notuð við bataferlið-ópíóíð eins og Percocet eða Vicodin-eru. Og ný skýrsla frá QuintilesIMS Institute leiddi í ljós að 9 af hverjum 10 skurðsjúklingum fá ópíóíð RX til að meðhöndla sársauka eftir skurðaðgerð. Þeir fá að meðaltali 85 töflur hver-fjöldi sem getur verið of hár, þar sem skýrslan komst einnig að því að ofáskrift á ópíóíðum eftir aðgerð leiddi til 3,3 milljarða ónotaðra pillna árið 2016 eingöngu.

Ný rannsókn birt í Fæðingar- og kvensjúkdómalækningar styður það fyrir konur að jafna sig eftir C-köflum. Eftir að hafa greint 179 sjúklinga komust þeir að því að á meðan 83 prósent notuðu ópíóíða að meðaltali í átta daga eftir útskrift, voru 75 prósent enn með ónotaðar pillur. Það er sérstaklega hættulegt fyrir konur, þar sem QuintilesIMS skýrslan leiddi í ljós að konur voru 40 prósent líklegri til að verða viðvarandi ópíóíðneytendur eftir útsetningu.

Svo ef konur eru líklegri til að verða háðar ópíóíðum, vaknar ein spurning: Er einhver leið til að hætta að treysta á þær þegar þær jafna sig eftir keisaraskurð? Einn læknir, Richard Chudacoff, læknir, obgyn í Dumas, TX, telur að svarið sé ómæld Já.

Dr. Chudacoff segist hafa notað aðra verkjameðferðaraðferðir undanfarna áratugi, þar sem hann hefur séð að sjúklingar með niðursveiflu geta fundið sig í þegar þeir taka ópíóíða. „Það er ótrúlegt snjóboltaáhrifin sem þau geta haft,“ útskýrir hann. "Ópíóíðir fjarlægja ekki sársauka, þeir láta þig bara vera sama um að sársaukinn er til staðar, sem þýðir að þér er alveg sama um allt annað." En ef þú fjarlægir ópíóíða úr jöfnunni, segir Dr. Chudacoff að sjúklingar finni fyrir meiri andlegri skýrleika eftir fæðingu.

Ofan á það, áætlar Dr Chudacoff að meirihluti þeirra sem eru með ópíóíð- eða heróínfíkn hafi byrjað á því að taka verkjatöflur, líklega eftir aðgerð eins og C-kafla, vegna þess að það er oft fyrsta útsetning einhvers fyrir þeim. "Þú ferð heim með þessa töskuflösku og það er auðvelt að nota þær til að hjálpa þér að sofa, hreyfa þig og láta þér líða betur ef þú ert svolítið þunglynd." (Þunglyndi eftir fæðingu er algengara en þú heldur.)

Samt eru C-hlutar a mjög meiriháttar skurðaðgerð og þú munt fá verkjastillingu ef þú þarft á henni að halda. (Lestu meira á Parents.com: Sérfræðingar vega kosti og galla þess að taka ópíóíða eftir C-hluta) Og til að vera sanngjarn þá taka margar konur verkjalyf í skammtímahjálp án vandræða. Langvarandi notkun er þar sem þú byrjar að lenda í vandræðum - en þessi vandamál eru mikil. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) komust að því að banvænir ofskömmtanir af ópíóíum á lyfseðli hafa fjórfaldast síðan 1999 og áætlað er að um 15.000 dauðsföll hafi verið árið 2015.

Lykillinn er að fara yfir valkosti þína með lækninum fyrirfram. Sem valkostur hefur Dr Chudacoff notað Exparel, inndælingu sem er ópíóíð, sem er gefin meðan á aðgerð stendur og léttir hægt og rólega yfir 72 klukkustundir. Hann lærði um deyfilyfið þegar náinn vinur hans, framkvæmdastjóri skurðstofu, sagði honum frá því að það var notað af ristilskurðlæknum sem voru að fást við gyllinæðarsjúklinga, ásamt læknum sem framkvæmdu hnéaðgerðir. Sjúklingarnir tilkynntu um skort á sársauka í allt að fjóra daga, svo Dr Chudacoff gerði frekari rannsóknir til að sjá hvort það gæti virkað í C-köflum og legnám.

Að lokum gerði hann sinn fyrsta ópíóíðalausa keisaraskurð og segir að sjúklingurinn hafi aldrei þurft lyfseðil eftir skurðaðgerð. Sama gildir um hvern sem hann hefur flutt síðan. „Ég hef ekki skrifað út lyfseðla fyrir ópíóíða eftir aðgerð í þrjá mánuði,“ bendir hann á og útskýrir að umönnunarstaðall hans skipti þess í stað á milli acetaminophen (Tylenol) eða ibuprofen (Motrin) í „formeðferð á verkjum með ópíóíð hætti; hættan á fíkn. "

Ofan á það segir doktor Chudacoff að sjúklingarnir hans Exparel séu að meðaltali upp úr rúminu og gangandi innan þriggja klukkustunda eftir aðgerð og „99 prósent hafa gengið, pissað og borðað innan sex klukkustunda. 1,2 dagar." Bandaríska þingið fæðingarlækna og kvensjúkdómalækna (ACOG) segir að meðaldvöl sjúkrahúss fyrir C-hluta sé tveir til fjórir dagar, svo að það er verulegur munur.

Þó að þetta hljómi eins og svarið við sársaukafullri bæn hverrar vinnukonu, kemur lyfið ekki án fyrirvara. Í fyrsta lagi er það dýrt. Dr. Chudacoff segir að sjúkrahúsið sem hann vinnur á nú standi undir kostnaði við lyfið fyrir sjúklinga, en það er ekki hefðbundin siðareglur og heildsöluverð fyrir 20 ml hettuglas af Exparel er um $285. „Þetta er svo nýlegt af lyfjum, að minnsta kosti fyrir C-hluta, að meirihluti ob-gyns er ekki einu sinni meðvitaður um það,“ segir hann. Það er heldur ekki tryggt af tryggingum, bætir hann við, og þess vegna mælir hann með því að athuga með sjúkrahúsið á þínu svæði um viðbótar lækniskostnað sem þú myndir bera ábyrgð á áður en þú skrifar undir á punktalínu.

Verðið er þó ekki eina áhyggjuefnið. Tvær rannsóknir komust að því að lyfið var ekki áhrifaríkara til að draga úr verkjum í hnéaðgerðum en bupivacaine, sprautueyðandi svæfingu í mænu sem hefur verið staðall umönnunar við ýmsum skurðaðgerðum, þar á meðal C-köflum. En það þýðir ekki að það sé ekki áhrifaríkt til að draga úr notkun ópíóíða. Þegar vísindamenn gáfu Exparel hnésjúklingum - í stað hefðbundins búpívakaíns - minnkaði heildarneysla ópíóíða um 78 prósent á fyrstu 72 klukkustundum eftir aðgerð, en 10 prósent voru áfram ópíóíðalaus, samkvæmt rannsókn sem birt var Journal of Arthroplasty. Það er skynsamlegt í ljósi þess að Exparel endist um það bil 60 klukkustundum lengur.

„Þetta er í raun upphafið að stórum hugsanlegri byltingu,“ segir hann. „Ef þú telur að C-kaflar séu ein algengasta aðferðin í Bandaríkjunum, um 1,2 milljónir á ári, þá þýðir það að þú gætir fækkað ópíóíð lyfseðlum um yfir milljón á hverju ári, sem væri gríðarlegt til að berjast gegn faraldur sem við erum í núna. “

Umsögn fyrir